1、骨髓象检查的方法,检查步骤,首先用低倍镜（10x）观察全片，然后再 用油镜（100x） 分系统观察，才能获得全面、正确的实验数据。,低倍镜观察,1、低倍镜观察取材、涂片、染色情况,2、判断有核细胞增生程度 介于两级之间时，将其增胜程度向上提一级。,骨髓有核细胞增生程度五级估计标准,增生程度数 成熟红细胞： 有核细胞均数/ 常 见 病 例 有核细胞 （高倍镜视野）,增生极度活跃 1 ：1 100 各种白血病增生明显活跃 10 ：1 50 100 各种白血病、增生性贫血增生活跃 20 ：1 20 50 正常骨髓象、某些贫血增生减低 50 ：1 5 10 造血功能低下增生极度减低 200 ：1 5
2、再生障碍性贫血,增生重度减低,增生减低,增生活跃,增生明显活跃,增生极度活跃,3、注意巨核细胞数量 参考值：735个/片4、观察骨髓片边远和尾部 有无特殊细胞,油镜观察,在低倍镜观察的基础上，选择较满意的片膜段，换用油镜观察。一般选择涂片中段 或者体尾交界处。主要观察各细胞系增生情 况、各阶段细胞的组成和形态结构，并作细 胞分类。,1、骨髓细胞分类,先浏览该图片上各类细胞的形态结构，然后再计数200500个有核细胞数（不包括分裂型细胞、破碎细胞及巨核细胞等）。按各细胞的种类、发育阶段分别记录。,2、各细胞系形态学观察 1）粒细胞系： 胞体大小，胞核形态及染色质情况， 胞浆颜色以及是否有空泡、中
3、毒颗粒等。 核浆比及有无核浆发育失衡。,2）红细胞系： 幼红细胞有无巨幼样变，胞核注意有无不规则、固缩、碎裂，胞浆注意嗜碱点彩、豪焦小体等。有无核浆发育失衡。并描述成熟红细胞大小、色素充盈及有无异型红细胞等情况。,3）单核细胞、淋巴细胞、浆细胞,数量、形态及有无幼稚细胞,4）巨核细胞系,单独计数全片的巨核细胞总数，观察有无小巨核、过分叶巨核或体积较小的巨核细胞，同时注意血小板数量、聚集性、形态等特征。,5）其他骨髓细胞情况6）有无特殊病理细胞7）有无寄生虫等,结果计算和报告单书写,一、结果计算 计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百分比。再算出各阶段粒细胞和各阶段红细胞百分数总和，并计算出粒：
4、红的比值（正常24：1）。,二、骨髓象报告单的填写,1、骨髓特征 1）对取材、涂片、染色的评价 2）骨髓有核细胞增生程度和粒红比值 3）分别描述各系情况 4）巨核和血小板的描述 5）特殊的病理细胞和寄生虫,2、报告血涂片的检查结果,1）观察白细胞总数 2）做白细胞分类，描述各系细胞形态 3）注意观察红细胞形态及有无有核红细胞 4）血小板数量、形态 5）有无寄生虫,3、报告组织化学染色情况,Fe 、NAP、POX 、PAS 等,4、填写诊断意见,1）肯定性诊断2）符合性诊断3）疑似性诊断4）阴性（或排除性）诊断5）描述骨髓象特征,5、骨髓细胞图像,骨髓标本的保存和存档,骨髓标本和血涂片必须完整登记、并长期保存。 1）骨髓片编号、患者姓名、年龄、性别、住院号及临 床诊断和形态学诊断 2）涂片后立刻固定染色 3）报告单、申请单的保存 4）标本外借应及时追回 5）涂片脱油保存,本次课程到此结束！,再见,
