1、急性脑梗塞的责任血管判定,放射科-李树昌,脑梗死旧称脑梗塞 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。,脑血管解剖,脑血管解剖,脑血管解剖,脑血管CTA,脑血管CTA,相应脑血管所对应的供血区,相应脑血管所对应的供血区,相应脑血管所对应的供血区,相应脑血管所对应的供血区,相应脑血管所对应的供血区,相应脑血管所对应的供血区,相应脑血管所对应的供血区,相应脑血管所对应的供血区,相应脑血管所对应的供血区,相应脑血管所
2、对应的供血区,脑梗死的病因,血栓形成动脉粥样硬化动脉瘤血管畸形动脉炎血管痉挛栓塞：血栓，气体，脂肪低血压,脑梗死分类,缺血性脑梗死腔隙性梗死：脑深穿A闭塞出血性梗死：脑梗死在充血,脑梗死病生理,细胞毒性水肿血管源性水肿脑组织梗死 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸 Ca2+ 过载：加重细胞毒性水肿自由基损伤：激活NO合成酶凋亡：不同于坏死的 细胞程序性死亡,脑梗死分期,超急性期（30天）,正常的脑CT图像,脑梗死的早期CT表现,早期征象：24小时脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭 塞血管有关；12周密度减低且均匀，边界较清；23周，“模糊 效应”；12月，软化灶水肿和占位：12周最明
3、显增强：23周最明显；脑回、片、团状,超急性期脑梗死的早期诊断,CTP（CT灌注成像）；CTA（CT血管成像）DWI（MRI弥散加权成像）,颈内动脉系脑梗死,大脑中动脉狭窄或闭塞平扫图像；,颈内动脉系血管分布区的脑梗死,大脑中动脉病变CT平扫图像；,颈内动脉系血管分布区的脑梗死,大脑中动脉病变CTP图像；,颈内动脉系血管分布区的脑梗死,大脑中动脉狭窄或闭塞CTA图像；,责任血管,大脑中动脉,颈内动脉系脑梗死,大脑前动脉病变CT平扫图像,颈内动脉系脑梗死,大脑前动脉病变CTA图像,责任血管,大脑前动脉,椎基底动脉系血管分布区的脑梗死,大脑后动脉病变CT平扫图像,椎基底动脉系血管分布区的脑梗死,大
4、脑后动脉病变CTA平扫图像,椎基底动脉系血管分布区的脑梗死,小脑上动脉病变CT平扫图像,椎基底动脉系血管分布区的脑梗死,小脑上动脉病变CTA平扫图像,椎基底动脉系血管分布区的脑梗死,椎动脉病变CTA平扫图像,椎基底动脉系血管分布区的脑梗死,基底动脉病变CTA平扫图像,椎基底动脉系血管分布区的脑梗死,椎动脉V4段闭塞,椎基底动脉系血管分布区的脑梗死,血管多发狭窄,大脑后动脉狭窄,头晕、偏盲、共济失调,大脑前动脉狭窄,额叶、肢瘫、淡漠,左椎动脉闭塞,头晕、共济失调。脑干：构音障碍交叉瘫、眼球活动障碍,大脑中动脉狭窄,偏瘫、偏身感觉障碍,基底动脉及大脑后动脉狭窄,头晕、共济障碍,总结,脑梗死发生后，抢时间就等于抢生命。及时恢复脑血流，在脑组织出现不可逆损害之前，及时进行静脉溶栓、动脉溶栓，取栓。在采取有针对性的治疗手段之前，最主要的就是明确梗死的部位和该部位的供血血管。,
