1、自体血回输的应用,困惑和答案,血荒,异体血并发症,患者,开源,节流,严格掌握输血指证,采取措施减少出血,自体输血,+,三种方法的比较,是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集 过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。,回收式自身输血（手术中自体血回输）,概 念：,离心杯式原理,医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）,第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体
2、输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。,三级综合医院评审标准实施细则,回收式自体输血的应用范围,1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。2. 心脏、大血管外科手术。3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 。,回收式自体输血的禁忌症,1、恶性肿瘤：理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿
3、瘤是可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞） 2、脓毒血症或菌血症。 3、使用胶原止血物质的病人应慎用：有导致血栓甚至死亡的危险； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：对于操作者有污染机会。,5、开放性创伤4小时或开放创伤在体腔6小时的积血：有溶血和被污染的危险，不能回收。6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。8、凝血因子缺乏者。,回收式自体输血的禁忌症,自体血回输的十大优点,1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧
4、张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。6、 对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。,自体血回输的步骤,抗凝：抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。通常在生理盐水1000ml中加入肝素23万 IU，神经外科术中加入肝素3.755万单位。抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5，常用的滴速为80100滴/分。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，回输给病人可造成严重后果。
5、抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。,自体血回输的步骤,滤过：在贮血器内有多层过滤网膜，其网眼直径20150m。比血细胞大的杂质（血凝块、组织碎片等）都应被滤除。但网眼越小，造价越高。3040m的血液滤过器较为理想。贮存：贮血罐的容积20004000ml不等。过小可能在出血凶猛时满溢而丢失血液。3000ml较为实用。,自体血回输的步骤,清洗： 清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异，通常清洗一杯250ml的浓缩血液需要1000ml的生理盐水或乳酸钠林格液。若回收血内的杂质较多，需要用大量液体进行彻底清洗时，可改用手控操作，延长清洗时间，增加有害物质
6、和游离血红蛋白的清除率。,为什么要浓缩、清洗术野回收血？,细胞损伤： 细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、K+等 表面和组织激活： 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子 纤溶物质、纤维蛋白原分解物、抗凝物、液体容量,扫描电子显微镜所见,正常红细胞,扫描电子显微镜所见,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%,清洗前,扫描电子显微镜所见,清洗后,细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%,扫描电子显微镜所见,库存红细胞悬液,棘形红细胞,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,回收式自体输血的注意事项,1、术中处理的血液不得转让其他患者。 2、
7、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失， 故应根据回收血量或出血量予以补充。 3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂， 故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。 4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理 的血液），应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。 5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。,6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时， 应置于储血专用冰箱，但不超过24小时。8、最好使用2040微米的血液滤过器。9、宁可抗凝过度，不能抗凝不足。10、吸引器的负压不要超过200 mmHg，以减少贮血罐 中红细胞的破坏。,回收式自体输血的注意事项,自体血回输的困惑,1我们自己的理念？2 是否影响病人凝血系统？3 自体血回输并发症？4 操作麻烦？5.价格？,愿 景,发达国家在强调一种无血医院，无血手术、无血医疗的概念，所谓“无血”，当然不是一点血也没有，而是要尽最大可能减少患者对异体血的需求。,谢谢！,
