1、晚期结直肠癌整体治疗布局的优化 荆楚理工学院附属医院肿瘤科 李超 2016-11-09 主要内容 mCRC 流行病学特征及治疗概况 2016 ESMO mCRC共识指南（可 NED，缩小肿瘤和疾病控制） 左侧戒右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响 mCRC患者的三线治疗 主要内容 mCRC 流行病学特征及治疗概况 2016 ESMO mCRC共识指南（可 NED，缩小肿瘤和疾病控制） 左侧戒右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响 mCRC患者的三线治疗 结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一 在男性肿瘤发病率中居第 3位，女性中居第 2位 每年新发病例超过 120万，死亡病例 60.87万 发病率最高：
2、澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚 男性发病比例远高于女性 Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011. 发达国家 世界平均水平 发展中国家 亚洲结直肠癌的流行病学 男性 女性 转移性结直肠癌药物治疗的发展 CRC的化疗和生存期 中位 OS BSC 5-FU 1. Cunningham, et al. Lancet 1998; 2. Van Cutsem, et al. BJC 2004 3. Rothenberg, et al. JCO 2003; 4. Hurwitz, et al. NEJM 2004 5. Karapet
3、is, et al. NEJM 2008 6. Venook A, et al. 2015 ASCO Abstract 伊立替康 1 卡培他滨 2 奥沙利铂 3 西妥昔单抗 5 贝伐珠单抗 4 1980s 1990s 2000s 2011 2016 2016 生存期 月 15 10 5 20 25 30 0 近 30年来晚期结直肠癌患者的生存显著延长 35 生存延长的原因之一 药物发展及个体化治疗 1. Hurwitz H, et al. New Engl J Med 2004;350:23352342; 2. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2011;29
4、:20112019; 3. Saltz LB, et al. J Clin Oncol 2008;26:20132019; 4. Douillard J-Y, et al. N Engl J Med 2013;369:10231034; 5. Heinemann V, et al. Lancet Oncol 2014;15:10651075; 6. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2015;33:692700; 7. Lenz H-J, et al. ESMO 2014 (Abstract No. 501O); 8. Erbitux SmPC June/20
5、14 19.92 Cetux + FOLFIRI 20.31 Bev + IFL 21.33 Bev + XELOX/ FOLFOX CRYSTAL NO16966 AVF2107g 23.52 Cetux + FOLFIRI 23.84 Pan + FOLFOX -4 28.75 Cetux + FOLFIRI FIRE-3* CRYSTAL PRIME 28.46 Cetux + FOLFIRI 33.15 Cetux + FOLFIRI 25.84 Pan + FOLFOX -4 CRYSTAL 32.57 Cetux + FOLFOX CALGB/ SWOG 80405 FIRE-3*
6、 29.07 Bev + FOLFOX CALGB/ SWOG 80405 32.07 Cetux + FOLFIRI CALGB/ SWOG 80405 35.27 Bev + FOLFIRI CALGB/ SWOG 80405 PRIME 靶向治疗 中位OS（月）30 20 Bev=bevacizumab; cetux=cetuximab; pan=panitumumab; *FIRE-3 did not meet its primary endpoint of significantly improving ORR in patients with KRAS (exon 2) wt mC
7、RC based on investigators read5 CALGB/SWOG 80405 did not meet its primary endpoint of significantly improving OS in the cetuximab + FOLFOX/FOLFIRI vs bevacizumab + FOLFOX/FOLFIRI arm in patients with KRAS (exon 2) wt mCRC7 Cetuximab is approved in patients with RAS wt mCRC.8 Cetuximab is not indicated for the treatment of patients with mCRC whose tumors have RAS mutations or for whom RAS tumor status is unknown8 个体化治疗 KRAS外显子 2 wt 扩展的 RAS wt 单独化疗 以西妥昔单抗为基础的治疗 以帕尼单抗为基础的治疗 以贝伐珠单抗为基础的治疗 19.93 XELOX/ FOLFOX 15.61 IFL 18.62 FOLFIRI NO16966 AVF2107g CRYSTAL 单纯化疗 CT=chemotherapy. 个体化治疗给患者带来显著的生存获益
