我国医疗卫生财政分配现状的思考.doc

1、我国医疗卫生财政分配现状的思考摘要：医疗卫生事业的发展是关乎国计民生的重大问题，是社会关注的热点。近年来我国医疗卫生问题不断显露，医疗费用快速上涨。看病难、看病贵成为人们普遍关注的经济和社会热点。财政是实现政府职能的重要手段，是经济杠杆的核心。政府必须借助于对医疗卫生资源配置的财政投入政策。使财政在医疗卫生资源配置中发挥制导作用，干预医疗卫生资源的分配，才能有效配置医疗卫生资源，解决医疗卫生领域出现的问题。本文首先分析了我国医疗卫生财政分配的现状，然后说明了医疗卫生财政分配应遵循的原则，最后详细探讨了优化我国医疗卫生财政分配的措施。 关键词：医疗卫生；财政分配；配置；预算管理；绩效评估 Abs

2、tract: the development of medical and health care is about national economy and peoples livelihood big problem, is a hotspot of social attention. Health problems appearing in China in recent years, the rapid rise in medical costs. Difficulty and high cost of treatment as economic and social issues o

3、f common concern to people. Finance is the important means to realize the functions of the government, is the core of economic leverage. The government must use financial input to the medical and health resources allocation policy. Make finance play a role of guidance in the medical and health resou

4、rces allocation, intervention of medical and health resources allocation, to the efficient allocation of health resources, to solve the problems about medical and health fields. This article first analyzes the present situation of Chinas medical and health care finance allocation, and then illustrat

5、es the health should follow the principle of financial distribution, finally discusses the measure of optimizing the allocation of health care finance in our country. Key words: health care; Finance allocation; Configuration; Budget management; 中图分类号：F810.2 文献标识码：A 文章编号：2095-2104(2013) 我国医疗卫生财政分配的现状

6、 （一）我国医疗卫生财政支出逐年上升 近些年来，随着我国经济的不断发展，我国的医疗卫生财政支出呈现出逐年递增的态势。由于 2005 年以前的卫生费用统计未计入社区卫生服务部分，为保持数据的统计口径一致，我们以 2005 年-2011 年的卫生数据进行观察与分析。2005 年我国医疗卫生财政支出为 8660 亿元，到2011 年上升至 24269 亿元，为 2005 年的 2.80 倍。对比我国同期的国民生产总值（GDP）数据，由 2005 年的 183218 亿元上升至 2011 年的471564 亿元，为 2005 年的 2.57 倍，反映出我国医疗卫生费用的增长要快于 GDP 的增长。这一

7、趋势也体现在卫生费用占 GDP 比重的升高上，从2005 年的 4.73%上升至 2011 年的 5.15%。 由上述资料可见，政府财政对医疗卫生事业是越来越重视，投入量也越来越多，但是于此同时，我们还应该看到我国医疗卫生财政投入存在的一些问题。 （二）医疗卫生财政投入总体不足 2010 年前三季度国家财政收支公开数据显示，1-9 月累计，全国财政收入 63039.51 亿元，比去年同期增加 11520.64 亿元，增长 22.4%。前三季度累计，全国财政支出 54504.96 亿元，比去年同期增加 9302.18 亿元，增长 20.6%。其中医疗卫生支出 2635.29 亿元，增长 29%。

8、 从公布的数据分析，医疗卫生投入占总财政收入的 4.83%，总财政支出的 4.18%，GDP 的 0.98%，而在英国、加拿大、日本、德国、法国、奥地利等发达国家，国家对医疗卫生投入为 GDP 的 8%10%，并且实现全民医疗保障体系，公民只承担少量的共同支付，一切医疗费用均由国家或地方医疗保险公司负担。 我国的医疗机构由于政府投入不足，必须靠自谋生路，挣钱加强医院建设，更新医疗设备，发放医务人员工资。而投入不足致使医生索取灰色收入的直接后果则是，不合理用药及过度治疗。 （三）地区间医疗卫生财政分配存在差异 中国的经济发展呈现出东、中、西明显的地区差距，这一差距同样显示在医疗卫生财政投入方面，

9、以 2007 年的统计为例，2007 年我国医疗卫生财政支出的区域构成表现为东高中西低的状态。2007 年东、中、西地区医疗卫生财政总支出为 39114944 万元，东部地区的医疗卫生财政投入比例为 74.76%，中部和西部分别为 13.89%和 11.35%，东部地区比例远高于中部和西部地区，区域财政投入存在很大差距。 （四）个人医疗负担依然很大 我国实行新型农村合作医疗以来，农民的医疗负担大为减轻，但是这依然不能消除农村看病难的问题。这是由于新农合医疗报销的医疗费用仅限于定点医院，除去在定点医院看病，农民还是要承担很大部分的医疗费用。另一方面，由国情决定，我国城镇居民占全国人口的比例不足三

10、成，能够享受医疗保险的人群占总人数的比例很低，尽管医疗保险的实施使个人负担有所减轻，但依然不能忽视个人负担重的问题。 医疗卫生财政分配应遵循的原则 医疗作为一种公共资源，其分配的总原则便是公平。要实现这个总原则，就必须有具体的原则保证其落到实处。因此，医疗卫生财政的分配应遵循以下几个原则： （一）资金分配均等原则 这一原则是指医疗卫生财政应在各个病患间进行较为平均的分配，具体到实际分配中，就是要求分配给各个病人的医疗费用是大致相近的，不存在差距过大的现象。这是实现医疗公平的最基本标准和原则。 （二）坚持财政中立，同时财政支出有所倾斜的原则 这一原则是地区间医疗财政平均分配的原则，现实中，我国的

11、地区发展存在不平衡现象，其财政收入也必然有所差异。坚持财政中立，就是坚持不论地区间发展有何差异，各地区的人均医疗财政资源都尽可能接近的原则。 （三）财政投入有效化原则 这一原则是指卫生财政资源在医疗卫生领域的有效分配。由我国国情决定，我国人口基数大，经济发展水平不够高，因此如何以少的财政资源满足最多的医疗需要是十分重要的事情，这就涉及到财政分配的有效化问题。实现财政分配的有效化，就是要求把有限的资金分配到最需要的领域和部门，比如应重点分配到常见疾病领域，保证人们能够看得起病，而不是投入最多的资金去研究疑难病症。 优化我国医疗卫生财政分配的措施 （一）继续加大国家财政对医疗卫生事业分配的总量 强

12、化财政卫生分配的预算管理 医疗卫生部门要积极深化部门的预算改革，科学合理制定定额标准。另外财政部门要加强与卫生部门的密切合作，加大综合财政预算改革的力度。具体可实行“收支两条线”管理，把卫生部门的财政性资金置于财政部门的统一监管之下，将卫生部门的各项收入（包括财政预算资金、财政核拨批准留用的预算外资金以及依法组织的其他收入）全部纳入部门预算。 鼓励社会资本对医疗卫生事业的投入力度 国家财政可通过各种方式向社会筹资，发挥财政制导功能，吸引社会资金向医疗卫生领域的分配，扩大医疗卫生资源总量。社会捐赠可作为医疗救助的主要途径，要建立专门机构，负责医疗救助的活动及管理。（二）积极调整财政配置的结构 1

13、、加大在疾病预防事业中的投入 应及时调整政府行为和财政支出结构，加大政府在疾病预防事业中的投入，提高财政公共卫生支出中预防保健支出的比例，合理进行预防工作管理，为居民生活和国家发展构筑第一道防线。 2、合理分配突发性医疗事件的投入比例 合理分配突发性医疗事件事前投入和事后投入的比例，加大财政事前防范支出的比例。虽然事前投入耗时长，需进行连续性投入与建设，所需的资金投入总量会很大。但若前期投入不足，一旦后期出现重大事故，则其投入与危害程度可能是钱财难以衡量的。因此，必须合理确定事前投入与事后投入的比例与关系，从而提高这部分公共资源的配置效率和提高危机管理的应急能力。 （三）减少医疗卫生财政投入中

14、的浪费现象 控制卫生费用中的浪费部分，需要顺应医疗卫生市场的固有特点，从多角度、多层次出台配合政策才能达到有效配置资源、减少浪费的目的。比如，针对医疗市场信息不对称的特点，建立社会监督机制或信誉评估机制，或由保险机构在支付保险费用环节加强审核等，尽力减轻供需双方的信息不对称。再比如，针对医疗市场过度消费的现象，可以引入供给方按疾病种类的费用控制和需求方按比例分摊费用，同时提高政府或社会资金对医疗机构的直接投入，切断医药之间的利益输送纽带等。这些措施的目的都在于降低卫生市场中的道德风险，使有限的卫生资源尽可能地得到有效配置。 （四）评估监督卫生支出，提高医疗卫生资源配置效率 为提高医疗卫生资源配

15、置的效率，对医疗卫生的财政投入要进行绩效评估，也就是建立以产出和成果为目标导向的财政卫生投入体制，开展卫生事业财政支出绩效评价。尽快建立起完整的财政投入绩效评价指标体系。医疗卫生事业财政投入效益评价指标应反映医疗卫生事业改革与发展、医疗卫生事业资金运营过程的监督和执行结果、医疗卫生资源配置状况以及医疗卫生保健的数量和质量等内容。基本指标是评价卫生事业财政支出效益的核心指标，应该由政策性指标、结构性指标、收入指标、资产管理指标等构成。在医疗卫生财政投入绩效评价中应正确认识医疗卫生事业财政投入效益。财政投入效益应该是经济效益和社会效益的综合。另外，财政医疗卫生投入绩效评价指标体系的确定应当通过评价

16、工作实践的检验。并在评价工作中不断地丰富和完善。 （五）进一步扩大医疗保障的范围 一是加快建立和完善以基本医疗保障为主体，补充医疗保险和商业健康保险等为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。 二是对于目前尚未参保的城镇人口包括流动人口、下岗失业职工及其他弱势群体，应当通过增加政府对这些弱势群体的财政投入来扩大覆盖面，提高医疗保障的覆盖率。 结语 综上，医疗卫生事业是国计民生的重大问题，针对我国目前出现的医疗卫生财政分配中的问题，应加大力度优化财政分配，缩小地区间和城乡分配差距，加快新农合的完善步伐，增加对社会弱势群体的财政倾斜力度，扩大保障范围。如此，才能推进我国医疗卫生事业的健康发展，保障国计民生。参考文献 1黄克珑.我国医疗卫生财政分配现状分析J.合作经济与科技，2009.2. 2周晓东.浅析我国医疗卫生事业财政投入问题J.当代经济，2010.2. 3杨翠红.政府投资项目代建制研究J.中国管理信息化，2012.9. 4周寅.财政投入对公共医疗卫生服务影响的探讨J.求实，2006.5.