1、肺动脉CT血管造影技术(CTPA),崔丁也,肺动脉CT血管造影(CTPA),因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其主要分支引起肺循环障碍的病理生理综合征。据国内外尸检报告，约有6779PE病人生前未能得到正确诊断。而国内的漏诊率高达80以上；未经治疗者，死亡率可高达2030，及时诊治者，死亡率可降至8。目前，核素肺显像仍为PE常规检查，但是特异性低，主要用于筛查病人。随着医学影像学设备的更新，CT和MRI等微创检查方法，已逐步成为诊断PE的首选，CTPA诊断PE的敏感性可达75100，特异性可达80100，对于叶、段动脉显示的准确性更高，有助于明确肺动脉内栓子的位置、范围、程度、性质和肺动脉血流动
2、力学状态等。,肺循环的生理特点,肺动脉及其分支都较粗，管壁较主动脉及其分支薄。肺循环的全部血管都在胸腔内，而胸腔内的压力低于大气压。这些因素使肺循环有与体循环不同的一些特点。 肺动脉血流阻力和血压肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三分之一，其分支短而管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高，对血流的阻力较小。,肺循环的生理特点,肺动静脉循环时间非常短，约为24S，启动时间过早，肺动脉远端分支对比剂充盈不佳，同时上腔静脉和右心房内对比剂形成的硬射线伪影将干扰肺动脉大分支内栓子的显示；过晚则肺静脉内对比剂充盈，影响段、亚段分支的显示。,肺循环的生理特点,肺循环的途径： 右心室肺动脉肺部的毛细血管肺静脉左心房,肺动
3、脉CT血管造影(CTPA),CT血管造影的影响因素1.患者的自身因素2.扫描方面的因素3.对比剂注射方面的因素,身高,血管情况,年龄,1.患者的自身因素,体重,心率,血压,方向,扫描范围,重建,扫描条件,2.扫描条件的因素,CT,扫描条件的因素,扫描条件,曝光参数,针管的型号,3.对比剂注射方面的因素,注射方案,进针的位置,成像技术要点,1扫描速度越快越好。 2触发时机应准确无误，确保肺动脉中对比剂浓度在峰值期完 成扫描。 3扫描层厚必须最薄。 4图像后处理要求多种方法相结合，多角度进行肺动脉重建。,目的在肺血管动脉期内完成扫描，使肺动脉的密度达到峰值，同时静脉伪影最小、图像质量最佳。,肺动脉
4、CT血管造影技术(CTPA),1.进针位置2.注射方案3.扫描方式4.重建方案,1.进针位置在患者自身条件允许的情况下，从右侧肘正中静脉进针 规格：20G X 1.16“ （1.1mm X 30mm）,2.注射方案,浓度在350或370，0.3ml/Kg注射速度4ml/s,3.扫描方式,1.经验值2.小计量测试3.智能追踪4.GSI能谱扫描,小计量测试,小计量测试,小计量测试,能谱扫描,GE 公司宝石能谱 CT (Discovery CT750HD ,HDCT)行 CTPA 检查 利用能谱扫描 模式(GSI) ,扫描参数 :机架旋转时问 0.6s/r ,螺距 0 .9 8 4 ,床 速 3 9
5、 .3 7 m m / r ,管 电 流 260m A ,层 厚 和 间 隔均为 5mm ,FOV 400mm 400mm ,电压行高低能 量 ( 8 0 和 1 4 0 k V p ) 瞬 时 ( 0 .5 m s ) 切 换 ,扫 描 范 围 肺尖至肋膈角水平 ,由足侧向头侧扫描 对比剂应用碘海醇(300mgI/ml)25ml ,生理盐水 40ml ,注射流率 4.0ml/s 延迟时间由小剂量测试法测得 :扫描正位定位片 ,将扫描层面选择为主肺动脉水 平(气管分叉下方 1 2cm ) ,对比剂 10ml ,生理盐水 25ml ,注射流率 4.5ml/s ,延迟时间为 0 ,层厚 1mm ,
6、重 复扫描 ,扫描时间和间隔时间均为 1s ,共设置扫描 10 层 ,主肺动脉由亮变暗即可停止扫描 。,扫描参数,碘积图肺灌注,祛除硬化伪影,4.重建方案,图像对栓子的检出率与图像后处理方法也密切相。是将螺旋扫描与计算机三维图像重建两种技术结合来显示血管结构的技术，而三维重建是图像后处理技 术的一大飞跃。, ,或是一种简便的二维成像方法，它是将一组横断面图像的数据进行重新排列，能有效地进行任意断面的二维图像重建，与的原始数据保持一致，所以是最准确的显示方法，其中肺栓子的检出率也以最好。,在中的应用广泛，它是通过计算机处理将扫描获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束所遇到密度值高于
7、所选阈值的像素或密度最高的像素被投影在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从任意投影方向进行观察，主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构，但所显示的结构与邻近结构没有深度关系。本组中对栓子的检出率仅次于，尤其是对段及以下血管内栓子的显示欠佳，是由于小血管的密度差变小所致。,技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法，可以获得真实的三维图像。它能够利用扫描原始数据中的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不同的色彩进行显示，所获得的图像清晰、直观、立体感强，可以三维任意旋转。但由于采用所有的体素成像，反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围对比剂的影响，尤其是对小血管而言，造成对栓子检出率的降低。,要点小结,1)采用常规浓度和高浓度的对比剂都可以，但以高浓度更好；注射速率4，扫描方式以小计量测试方式为最佳。2)层厚以最佳，对呼吸急促需要快速扫描的患者可以采用大螺距或者增加层厚的方式以缩短扫描时间，图像拆薄重建；3)扫描检查前吸氧及呼吸训练能有效减少呼吸运动产生的伪影；4)图像处理可以采用、及的方法，以最为便捷且准确率最高。5)有条件的可以进行能谱扫描，对病情进行系统分析。,谢谢！,
