广州中医药大学方剂学固涩剂.ppt

1、2018/7/14,方剂学,固 涩 剂,21世纪课程教材中医类专业本科教学课件,方剂学教研室,2018/7/14,方剂学,组成：以收涩药为主； 作用：收敛固涩； 治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。 属十剂中“涩可固脱”的涩剂。,概念,固涩剂,2018/7/14,方剂学,1、固表止汗 治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。 代表方：牡蛎散2、敛肺止咳 治久咳肺虚、气阴两伤证。 代表方：九仙散3、涩肠固脱 治大便滑脱不禁证。 代表方：真人养脏汤，四神丸,分类,固涩剂,2018/7/14,方剂学,4、涩精止遗 治肾虚精关不固之遗精、滑泄， 也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、 代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸5、固崩

2、止带 治崩漏、或带下不止之证。 代表方：固冲汤,分类,固涩剂,2018/7/14,方剂学,1、凡有实邪者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火动 遗精、 伤食泻痢、或血热崩漏者，均不宜使用本类方剂,以免 “闭门留寇”。2、凡外邪未尽者，也不宜过早应用本类方剂。3、气血精津滑脱之证，常是因正气虚乏所致，故在用收涩 药治标的同时，还应辨明病因，配伍相应的补益药，使 之标本兼顾，以提高疗效。,使用注意,固涩剂,2018/7/14,方剂学,太平惠民和剂局方,牡 蛎 散,2018/7/14,方剂学,【组成】 黄芪一两 麻黄根一两 牡蛎一两【用法】,牡蛎散,2018/7/14,方剂学,【主治】 自汗、盗汗 卫外不固：

3、自汗 汗出过多伤及心阴， 心阳不潜，逼津外泄 汗出久而不止， 耗损心之气阴 心神失养 气耗阴伤之象：舌淡红，脉虚弱 【病机】体虚卫外不固，兼心阳不潜【治法】敛阴止汗，益气固表。,体虚卫外不固,又复心阳不潜,盗汗,心悸惊惕，短气烦倦,牡蛎散,2018/7/14,方剂学,【方解】 君：煅牡蛎 敛阴潜阳，固涩止汗 臣：黄芪 益气实卫，固表止汗 佐：麻黄根 收敛止汗 小麦养心阴，养心气，清心除烦 *配伍要点 收敛止汗药+益气敛阴药方论选录,牡蛎散,2018/7/14,方剂学,【运用】 1、本方为治体虚自汗，盗汗证的常用方。2、辨证要点: 汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。3、临证加减：*气虚自汗者，加党

4、参、白术、并重用黄芪；*兼阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子；*盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉；*偏于阳虚者，加附子、桂枝。,牡蛎散,2018/7/14,方剂学,4、现代运用： 病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。5、类方比较: 牡蛎散玉屏风散,牡蛎散,2018/7/14,方剂学,仙 散,（卫生宝鉴）,2018/7/14,方剂学,【组成】 人参一两 款冬花一两 桔梗一两 五味子一两 桑白皮一两 阿胶一两 乌梅一两 罂粟壳八两 贝母半两 【用法】 上为末，每服三钱，白汤点服，嗽住止后服。,九仙散,2018/7/14,方剂学,【主治】 久咳伤肺、气阴两虚证。 肺气耗散:自汗，咳嗽不已，

5、甚则气喘 肺阴亏损:痰少而粘 【病机】 久咳以致肺气耗散，肺阴亏损 【治法】 敛肺止咳，益气养阴,久咳,九仙散,2018/7/14,方剂学,【方解】 君：罂粟壳 敛肺止咳 臣：五味子、乌梅 敛肺止咳 佐：人参 补益肺气 阿胶 滋养肺阴 款冬花 降气化痰、止咳平喘 桑白皮、贝母 清热，化痰止咳 使：桔梗 止咳化痰，载药上行入肺 *配伍要点 罂粟壳+乌梅、五味子；人参+阿胶； 桔梗+桑白皮,九仙散,2018/7/14,方剂学,【运用】1、本方适用于久咳肺虚之证。2、辨证要点： 久咳不止，气喘自汗，脉虚数3、临证加减： 肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉； 气虚明显者，加黄芪、西洋参； 阴虚明显者，加麦冬、

6、沙参； 燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草4、现代运用： 慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者。,九仙散,2018/7/14,方剂学,真人养脏汤,太平惠民和剂局方,2018/7/14,方剂学,【组成】 人参六钱 当归六钱 白术六钱 肉豆蔻半两 肉桂八钱 炙甘草八钱 白芍一两六 木香一两四 诃子一两二 罂粟壳三两六【用法】,真人养脏汤,2018/7/14,方剂学,【主治】久泄久痢，脾胃虚寒证。 脾虚中气下陷 肾阳虚关门不固 脾虚：食少神疲 寒邪凝滞， 气血不和 脾肾虚寒之象：舌淡苔白，脉迟细【病机】 脾肾虚寒，固摄无权， 气血不和。【治法】 涩肠固脱，温补脾肾。,久泄久痢,脾肾虚寒,大便滑脱

7、不禁，甚则脱肛坠下,下痢赤白，或便脓血脐腹疼痛，喜温喜按,真人养脏汤,2018/7/14,方剂学,【方解】,君：罂粟壳 涩肠止泻臣：肉豆蔻 涩肠止泻，温中行气。 诃子 涩肠止泻。佐：人参、白术 益气健脾 当归、白芍 养血和血（芍兼缓急止痛） 肉桂 温补脾肾，散寒止痛 木香 理气醒脾，止痛,*罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强,真人养脏汤,2018/7/14,方剂学,使：炙甘草 调和诸药 合参、术补中益气 合芍药缓急止痛 *配伍要点 罂粟壳+肉豆蔻、诃子；当归、白芍+木香方论选录,【方解（续）】,真人养脏汤,2018/7/14,方剂学,【运用】1、本方适用于脾胃虚寒，久泄久痢证。2、辨证要点： 泻痢日

8、久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡 苔白，脉迟。3、临证加减： 中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡； 脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。4、现代运用： 慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。,真人养脏汤,2018/7/14,方剂学,上锉为末，每服二大钱，水一盏半，煎至八分，去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。,2018/7/14,方剂学,四 神 丸,内科摘要,2018/7/14,方剂学,【组成】 肉豆蔻 五味子各二两 补骨脂四两 吴茱萸二两【用法】,四神丸,2018/7/14,方剂学,【主治】脾肾虚寒之五更泄泻。 肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻 阴寒凝聚： 腹痛，腰酸肢冷 舌淡，脉沉

9、迟无力 火不生土， 脾失健运 【病机】 肾阳虚衰，不温脾土（火不生土）， 肠道不固【治法】 温肾暖脾（补火生土），涩肠止泻,脾肾肾虚虚为寒主,不思饮食，食不消化，神疲乏力,四神丸,2018/7/14,方剂学,【方解】 君：补骨脂 补肾壮阳，温脾止泻 臣：肉豆蔻 温脾暖胃，涩肠止泻 佐：五味子 涩肠止泻 吴茱萸 温暖肝脾肾以散阴寒方论选录,两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰,四神丸,2018/7/14,方剂学,使：生姜 温胃散寒 大枣 补益脾胃， *配伍要点: 补骨脂+肉豆蔻；,【方解（续）】,四神丸,2018/7/14,方剂学,【运用】1、本方适用于脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。1、辨证要

10、点： 五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。 2、临证加减： 中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻； 脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。3、现代运用： 溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。,四神丸,2018/7/14,方剂学,上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服,2018/7/14,方剂学,金锁固精丸,医方集解,2018/7/14,方剂学,【组成】 沙苑子二两 芡实二两 莲须二两 龙 骨一两 牡蛎一两 【用法】 莲子粉糊为丸，盐汤下。,金锁固精丸,2018/7/14,方剂学,【主治】 肾虚精关不固，遗精滑泄。 精关不固：遗精滑

11、泄，舌淡，脉沉 腰失所养：腰酸 不能上养耳窍：耳鸣 精亏则气弱：四肢酸软，神疲乏力【病机】肾虚精关不固【治法】补肾涩精,肾虚,金锁固精丸,2018/7/14,方剂学,【方解】 君：沙苑蒺藜 补肾固精 臣：芡实、莲子 益肾固精 佐：龙骨、牡蛎 固精止遗 莲须 收敛固精 *配伍要点 沙苑蒺藜+芡实、莲子方论选录,金锁固精丸,2018/7/14,方剂学,1、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。2、辨证要点： 遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。 3、临证加减： 大便干结者，加熟地、肉苁蓉； 便溏泄者，加菟丝子、五味子； 腰膝痠痛者，加杜仲、续断。4、现代运用： 前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精

12、关不固者。,【运用】,金锁固精丸,2018/7/14,方剂学,桑 螵 蛸 散,本草衍义,2018/7/14,方剂学,【组成】 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲 (以上各一两) 【用法】 上为末，夜卧人参汤调下二钱。,桑螵蛸散,2018/7/14,方剂学,【主治】心肾两虚的尿频或滑精证。 膀胱失约：小便频数，或尿如米泔 水，甚至遗尿。 心肾两虚 精关不固：遗精滑泄 心神失养：心神恍惚，健忘 心肾不足之象；舌淡苔白，脉细【病机】 心肾两虚，肾失封藏，心失所养。【治法】 调补心肾，涩精止遗。,桑螵蛸散,2018/7/14,方剂学,【方解】 君：桑螵蛸 补肾阳，固精止遗 臣：龙骨 敛心

13、神而涩精气 龟甲 益阴气而补心肾 佐：人参 补心气 茯神 宁心安神 菖蒲 开心窍 远志 安神定志 当归 补心血 *配伍要点 桑螵蛸+龙骨、龟甲取 方论选录,桑螵蛸散,2018/7/14,方剂学,【运用】1、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。2、辨证要点： 尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。3、临证加减： 遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子； 心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。4、现代运用： 小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。,桑螵蛸散,2018/7/14,方剂学,缩 泉 丸,魏氏家藏方,2018/7/14,方剂学,【组成】 乌药 益智仁各等分【用法】 原方为末

14、，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸，盐、酒或米饮下。,缩泉丸,2018/7/14,方剂学,【主治】 下元虚寒之小便频数证。 肾气不足，膀胱虚寒， 不能约束小便 小便频数，或遗尿不止， 舌淡，脉沉弱 【病机】下元虚寒，膀胱失约 【治法】 温肾祛寒，缩尿止遗,缩泉丸,2018/7/14,方剂学,【方解】 君：益智仁 温补脾肾，固涩缩尿 臣：乌药 温肾散寒以缩尿 佐使：山药 健脾补肾，固涩精气*配伍要点 益智仁+乌药方论选录,缩泉丸,2018/7/14,方剂学,【运用】1、本方适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。2、辨证要点： 尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。 3、临证加减： 肾阳虚甚者，可与

15、肾气丸合用； 肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。 4、现代运用： 神经性尿频、尿崩证等属肾气不足，膀胱虚寒者。,缩泉丸,2018/7/14,方剂学,固 冲 汤,医学衷中参西录,2018/7/14,方剂学,【组成】 白术一两 生黄芪六钱 龙骨八钱 牡蛎八钱 山萸肉八钱 生杭芍四钱 茜草三钱 海螵蛸四钱 棕边炭二钱 五倍子五分【用法】 原方未著用法（现代用法：水煎服）,固冲汤,2018/7/14,方剂学,【主治】 脾气虚弱，冲脉不固之血崩。 统摄无权：血崩或月经过多，色淡 质稀 气血不足：面色萎白，心悸气短， 舌淡，脉微弱 肝肾不足：腰膝酸软【病机】脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。【治法】 益

16、气健脾， （补肝肾）固冲摄血（止血）,脾气虚弱,固冲汤,2018/7/14,方剂学,【方解】 君：白术、黄芪 补气健脾，固冲摄血 臣：山萸肉、白芍 补益肝肾，养阴敛血 佐：煅龙骨、煅牡蛎 棕榈炭、五倍子 收涩止血 海螵蛸、茜草 化瘀止血*配伍要点: 补益药+收涩药方论选录,固冲汤,2018/7/14,方剂学,【运用】1、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多的常用方。2、辨证要点： 崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。3、临证加减： 阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参； 气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。 4、现代运用： 功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，

17、冲脉不固者。5、类方比较： 固冲汤归脾汤,固冲汤,2018/7/14,方剂学,完 带 汤,傅青主女科,2018/7/14,方剂学,组成 白术一两，土炒 山药一两 人参二钱 白芍五钱，酒炒 车前子三钱，酒炒 苍术三钱，制 甘草一钱 陈皮二分 黑芥穗五分 柴胡六分,完带汤,2018/7/14,方剂学,主治 带下病。脾虚生湿 湿浊下注 带下缠绵，清稀色白无臭肝郁乘脾带脉失约 化源不足 倦怠无力，舌淡苔白病机脾虚肝郁，带脉不固，湿浊下注。治法 益气健脾，祛湿止带。,完带汤,2018/7/14,方剂学,方解 君：白术 益气健脾，燥湿以止带 山药 健脾补肾以固带脉 臣：人参 益气健脾 苍术 燥湿运脾 车前

18、子 淡渗利湿。 佐：白芍、柴胡 疏肝养血 黑荆芥 祛湿止带 陈皮 行气化湿 使：甘草补中，调和诸药方论选录,完带汤,2018/7/14,方剂学,临床运用1、本方适用于脾虚肝郁，湿浊不化之白带证。2.辨证要点： 带下色白或淡黄，清稀无臭，缠绵不已，倦怠无力，舌淡苔白，脉细弱3.临证加减 若腰酸甚者，可加桑寄生、杜仲、菟丝子 若白带日久清稀属寒者，可加巴戟天、鹿解霜。 若兼少腹痛甚者，可加乌药、小茴香,完带汤,2018/7/14,方剂学,现代运用： 阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和，湿浊下注者,完带汤,2018/7/14,方剂学,上三味为粗散，每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二

19、服，不拘时候。,2018/7/14,方剂学,均重用补气药，意在补气健脾，以复统摄之权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏，月经过多，舌淡脉细弱等证。,在补气健脾摄血之外，更配以固冲养血收敛止血；祛瘀止血，补气固冲以治其本，收涩化瘀止血以治其标，以奏固崩止血之功。用治脾气虚弱，冲脉不固之血崩，月经过多证，伴见量多色淡质清稀，心悸，眩晕，舌淡脉细弱等证者。,固冲汤,归脾汤,重在补气健脾摄血之外，更配以养血安神之品，以达心脾同治，气血并补，但重用补气，意在生血，以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，及脾不统血之便血，崩漏等证。,2018/7/14,方剂学,补火生土：通过温补命门

20、之火（肾阳）以达到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸,2018/7/14,方剂学,复习思考题：1、何谓固涩剂？其立法与组方与补益剂有何异同？2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗，临床如何区别应用？3、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点，二方功效与主治有何不同？4、真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂，其作用有何不同？,2018/7/14,方剂学,5、何谓补火生土？四神丸的组方配伍是如何体现补火生火的？6、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏，二方的功效与临床应用有何不同？7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻的配伍意义？8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精，二方立法与组方有何不

21、同？临床如何区别运用？,2018/7/14,方剂学,重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠 止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以 脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。 均能温肾暖脾，涩肠止泻。 用于脾肾虚寒之不思饮食， 神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。 重在温命门火，重用补骨脂补火生 土。用治命门火衰，火不生土，脾肾 虚寒所致之五更肾泄证。,真人,养脏汤,四神丸,4、类方比较：,2018/7/14,方剂学,4、类方比较： 金锁固 重在固肾涩精止遗。用治肾虚 精丸 精关不固之遗精滑泄，腰酸耳 鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。 均有涩精止遗，补肾固精之 功。用治肾虚精关不固之遗 精滑泄。 重在调补心肾，交通水火，补益 桑

22、螵蛸散 气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚 之尿频或遗尿，滑精,2018/7/14,方剂学,长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较强。 常用治诸虚不足， 身常汗出的自汗证； 牡蛎散 更多用于体虚心阳不潜，营阴不守， 之盗汗证。 均能益气固表止汗。 用治气虚卫外不固之自汗证。 重在益气固表止汗，其益气补虚之力较玉屏风散 大，常用治气虚卫外不固之自汗，面色 萎白，舌淡，脉浮而虚之气虚自汗证。 也治虚人易感风邪者。,2018/7/14,方剂学,牡蛎散 汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：汗为心之液，心有火则汗不止。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫”（医

23、方集解）,2018/7/14,方剂学,真人养脏汤,吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不中与也，与之则病亦重。”医方考,2018/7/14,方剂学,四神丸古今名医方论程应旄：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮

24、，补肾仍是补脾矣。,2018/7/14,方剂学,金锁固精丸成方便读张秉成：夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。其有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚滑之证，则无火可清，无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精，益其不足。牡蛎固下潜阳，龙骨安魂平木，二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊，莲肉入肾以交心，复用其须者，专赖其止涩之功，而为治虚滑遗精者设也。,2018/7/14,方剂学,桑螵蛸散医方集解汪昂：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于

25、心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。,2018/7/14,方剂学,缩泉丸医方考吴昆：脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主之。脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁固复其常矣。,2018/7/14,方剂学,完带汤傅青主女科傅山：夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反复成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土？补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？至于补脾而兼补胃者，由里及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳。,2018/7/14,方剂学,固冲汤历代名医良方注释冉先德：本方益气健脾，固冲摄血，治冲脉不固，脾气虚衰，不能摄血以致月经过多或血崩者。方中黄芪、白术益气健脾，以摄血；山萸、山药养肝和营；煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收涩止血，茜草活血祛淤，使血止而无留淤之弊。,