化疗静脉炎副反应处理.ppt

1、肿瘤病人化疗的静脉护理和副反应处理,熟悉化疗药物的毒性反应 CF 5FU DDP ADM BLM NVB VCR 奥沙利铂 榄香烯脂质体注射液,掌握好化疗药物的使用方法 CF先与5FU静脉注射，CF避免与热接触，现配现用 5FU治疗前后监测肝功能，注意尿量，持续给药 424小时以上疗效好、反应轻 DDP注意肾功能的监测，水溶液中可逐渐水解，疗效下降，现配现用，注意有无耳鸣。溶于盐水中。 羟基喜树碱：溶于盐水中，ADM：外渗可局部坏死 NVB：注射前后生理盐水冲洗，选择粗直静脉快速静推，外渗可局部坏死BLM : 首次使用要试验，注意发热反应，深部肌肉注射奥沙利铂：禁用生理盐水，禁食生冷食物和水，

2、禁与碱性药配伍，禁与铝制品接触榄香烯脂质体注射液：首选5%GS注射液，低浓度缓慢滴注,因人而异的穿刺技术,老年病人特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。消瘦病人采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1mm为宜，以防刺破血管。肥胖病人穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，一般不超过40度。沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，水肿病人可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松开下面一条，这时即可看到静脉。,合理使用静脉,适宜的血管选择 背隆掌空杯状手握

3、指法 手背均匀涂擦1%的硝酸甘油后，再用湿热小毛 巾置于拟输液部位约3min 靠近尺侧（与桡册相比）的静脉穿刺时疼痛轻 手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，有计划地由近到远，由背侧到内侧，左右臂交替使用。,合理使用静脉,为患者长期治疗考虑，有计划地由远段近 不主张应用肘窝静脉 不宜选择下肢血管,前臂活动受限,外渗不易判断,纤维化不易抽血,静脉瓣丰富,血液回流缓慢,血栓性静脉炎和血栓形成,血栓性静脉炎血栓,固定方法,一侧滚动法 即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。三条 胶布均应平行排列与针尖垂直，透明胶布，以便观察注射部位的局部

4、症状，及时发现外渗、过敏症状。还可防止微生物被松动的针尖带进组织,宽：0.8cm1.0cm,长：7.0cm9.0cm,拔针方法,注射发疱性药物后，用生理盐水冲洗血管后方可拔针拔针前先将手指腹顺静脉走行，平压在皮肤和血管壁 两个穿刺点，而且要大于两个穿刺点。 针尖拔出后立即按压穿刺部位2min5min 不致皮下淤血及药液因拔针而外渗,化疗药物外渗的表现,抗癌药血管外漏性皮肤损伤分为：静脉潮红：最轻类型， 表现：为瘙痒、红斑、触摸疼、静脉穿刺部位水肿，但无组织坏死。静脉炎：不伴有抗癌药血管外漏性的局部静脉损伤。 表现为：注射部位疼痛，以后沿静脉走向皮肤色素沉着 脉管呈索条状变硬毛囊周围炎：抗癌药从

5、皮下少量渗出引起的局限性炎症局部组织坏死：是最严重的抗癌药血管外漏性皮肤损伤，由细胞毒性从静脉置管溢出，在周围组织内广泛播散，引起皮下组织坏死，形成溃疡，需待数月才能愈合。,化疗药物外渗的表现,输液部位刺疼 逐渐加剧 局部肿胀迟发效应：如长春碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿；“记忆现象”：即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重。,红斑,水泡,硬结,45d,焦痂 溃疡,化疗药物外渗的原因,解剖原因：（老年人、糖尿病）血管硬化 弹性差 管腔变窄 血流迟缓 静脉回流不畅 局部药物浓度升高 静脉内压增高 外渗。生理原因：血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等

6、 上游血管阻力药理学原因：渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能、PH值 如高浓度易引起组织损伤，应降低浓度缓慢推注； 但延长注射时间又使药物与组织接触时间延长。 如NVB，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。,化疗外渗的医源性原因,注射部位： 最佳注射部位是前臂：有足够的软组织,以防止损伤肌腱和神经 避免在肘窝处注射,应外渗时不易发现。 手腕和手背上的神经和肌腱较多, 避免在同一部位多次穿刺。操作因素： 不恰当选择细的血管； 如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔； 针尖固定不牢等。 输液速度过快，如静脉推注、加压输液等。 经常采集血标本均可使血管脆性增加。

7、,化疗外渗的其他原因,病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等； 气温较低,表浅静脉易收缩, 血管脆性增高根据病人的静脉情况，选择合适的药物浓度， 在最短时间内给予，定时巡回病房。,化疗药物外渗的预防（一）,化疗前识别 发疱性与 非发疱性药物输注人员应接受专门训练，按制定的方案进行化疗适量稀释药液，以防药物浓度过高最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位。 理论上静脉选择应按以下次序： 前臂 手背 手腕 肘窝 强刺激的和发疱性药物，一般采用前臂给药,化疗药物外渗的预防（二）,在注射发疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/分钟，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼

8、痛或烧灼感 必要时可将发疱性药物经输注皮管侧面注入，与畅流的溶液融合在一起缓慢输入 静注发疱性药物前,如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显,则应另选注射部位(或另侧上肢,或外渗部位的侧面或近段) 避免使用同一静脉的远段. 若需用多种药物,应先注入发疱性药物.如同是发疱性药物,则应先注入稀释量最少的一种,两次给药间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道.,化疗药物外渗的预防（三）,化疗前合并使用镇静剂时,应特别注意观察给药部位有无红肿的症象. 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合症,不应选择患肢静脉给药. 注射化疗药物后,以生理盐水或葡萄糖冲洗管道和针头后拔针. 应向病人及家属讲解肢体制动的重要性及自行观察局部的情况

9、（红肿、疼痛、回血）发现异常及时报告，使静脉炎和渗漏的早期症状得以及时发现和处理。,抗癌药静脉外渗的治疗（一）,如疑有发疱性药物外漏或已发生外漏，应马上停止注射,针头保留原处，尽量从原静脉抽吸出外漏的抗癌药液,以尽可能清除残留在针头及皮管内的液药液。限动肢体,外渗部位避免施压。利多卡因封闭液局封 （2%利多卡因 1 ml 地塞米松5mg生理盐水至2ml）在外渗红肿处旁开1-2cm，向中心部位边注射边进针，避开血管,采用十字交叉法或多点注射进行局部注射渗漏药物拮抗剂,局部注射渗漏药物拮抗剂,透明质酸酶：适用于 植物碱类外渗 （长春新碱、长春花碱、诺维本、紫杉醇、 榄香烯） 生理盐水透明质酸酶配制

10、成150u/ml透明质酸酶制剂， 于外渗部位皮下多次注射150u190u，数小时重复注射.硫代硫酸钠: 适用于 高浓度的顺铂外渗. 10%硫代硫酸钠4ml +5ml的注射用水配制成0.17mol/l的硫代硫酸钠溶液, 于外渗部位皮下多次注射,数小时重复注射.二甲亚砜: 适用于 阿霉素 、丝裂霉素、顺铂、5fu、IFO. 将50%- 99% 二甲亚砜1.5ml涂于外渗处，让其自然干燥，不用纱布覆盖,每6-8小时一次,连续一至两周.局部稍有灼热感。,抗癌药静脉外渗的治疗（二）,局部间断冷敷24h 注意防止冻伤。 （每天4次，每次15分钟） 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，且可促进某些药物局部灭活作

11、用，大部分化疗药物包括榄香烯脂质体注射液可以这样处理 乐沙定（奥铂）类药外漏1周内禁冷敷。 长春新碱和NVB等植物类药物血管外漏后，热敷有一定的疗效。,抗癌药静脉外渗的治疗（三）,24小时后，可选择局部中药外敷等。金黄散 将食醋或蜂蜜金黄散粉末调成糊状涂于单层纱布上， 敷于外渗处 ,外加一层塑料薄膜， 范围大于外渗面积1-2 cm。每天一次，连敷数天六神丸、蛇药、云南白药、土豆片 磨碎按上述方法外敷喜疗妥软膏 消炎止痛25%硫酸镁湿敷肿胀明显,阿霉素外渗后不同处理的结果,金黄散外敷组,能缩小溃疡面积,但疗效不够稳定,亇个别溃疡面积大而且色泽比空白组更为焦黑。,二甲亚砜组溃疡面积缩小明显、而且色

12、泽，痂块内陷也较浅,抗癌药静脉外渗的治疗（四）,抬高患肢上举48小时（1次15分钟，每天4次）局部理疗. 频谱治疗和红外线照射均有一定疗效。若患者疼痛持续加重，疼痛难忍而局部还未溃破，可用2%地卡因湿敷或再次给予利多卡因局封. 如局部皮肤已破可涂溃疡合剂，可按外科换药原则处理。广泛组织坏死，可行手术清除，皮瓣移植、植皮及时记录报告化疗渗漏的经过（药量、部位、时间、病人主述、皮肤表现、处理经过等）,抗癌药物安全应用基本原则（一）,建立专用的治疗室,最好与医师与护士的办公室隔离,并配制安全操作柜,供配药专用.穿好隔离衣,带好一次性防护手套（塑料）、眼镜及口罩,避免直接与药物接触,如果不慎眼睛与与药

13、物接触,则立刻应用生理盐水反复冲洗并请眼科医生检查诊治;皮肤接触时,以干净水至少冲洗15分钟,然后再以2.6%的硫代硫酸钠局部清洗.,抗癌药物安全应用基本原则（二）,开启药瓶或安赔时,不能将开口朝面部方向.稀释药物时应缓慢进行,尤其是对粉剂药物,应将稀释液沿药瓶或安剖壁缓慢注入,应严格按照操作规程,对药物进行稀释和应用.不能将盛有药液的注射器中的气泡直接排到空气中,而应通过无菌海绵状垫或纱布排除,以减少气溶胶的形成.用过的废旧药瓶不能随便丢弃,应集中在专用的垃圾筒内,以便统一保护和处理.,外周中心静脉置管在肿瘤化疗中的应用,PICC穿刺方法的.优点：置管无需麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，是在可

14、见的血管穿刺，成功率高，而导管质地柔软，不影响病人活动，使病人感觉较舒适。与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺比较，PICC操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直视，护士可独立完成。大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高了工作效率。.置留时间长，头皮针能留4-6小时、留置针能留3-5天，颈内静脉管3-6周，而PICC管可留4周或1年以上不仅减低了病人经济负担同时又减少了反复穿刺给病人带来的痛苦。减少了病人恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。因为药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使副作用得以降低。,金港榄香

15、烯注射液KINGKONG ELEMENE INJECTION 疗效确切、证据丰富 脂质体小分子抗肿瘤植物药,金港药业抗肿瘤天然药及脂质体制剂产业化摇篮,来源：姜科植物（温）莪术成份：主要为-榄香烯分子式：C15H24；分子量：204.35脂溶性小分子抗肿瘤植物药脂质体靶向剂型规格： 20ml:100mg批准文号：国药准字H10960114,（备注：H：化学药品；Z：中药；S：生物制品）,金港榄香烯脂质体概况,脂质体剂型：大豆磷脂、胆固醇形成的类细胞膜结构微型囊泡,大豆磷脂分子,双分子层（类细胞膜结构）,单层脂质体,多层脂质体,单分子层,乳剂,脂溶性药物,乳剂：互不相溶的两相液体乳化形成的非均相

16、液体分散体系,脂质体在体内易被单核-巨噬细胞吞噬，在肺、肝、淋巴结等器官分布较多,陆彬. 药物新剂型与新技术 第二版. 人民卫生出版社：120-186,脂质体示意图,榄香烯分布于大豆磷脂双分子层之间,大豆磷脂双分子层,榄香烯脂质体电子显微镜照片,脂质体剂型的主要优点,肺、肝等器官靶向性,肿瘤细胞亲和性,缓释性（长效性）,稳定性,低毒性,用法用量,建议静脉滴注时，按照说明书使用剂量，推荐使用5葡萄糖注射液（500ml）稀释，缓慢滴注（葡萄糖注射液可以使脂质体稳定，其他脂质体类注射液说明书中的稀释液均为葡萄糖注射液，电解质类溶液可能会对产品的稳定性产生影响）。,用法用量,建议滴注速度在30滴/分钟

17、，滴速过快，药液浓度过高可能会增加呼吸系统的不良反应发生率。首次用药的患者一定注意减少给药剂量 ，滴注速度应缓慢，开始10分钟滴速应为20滴/分，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在30滴/分。,用法用量,静脉给药首选PICC静脉滴注时最好使用深静脉给药，若浅静脉给药选择充盈良好的大静脉,用法用量,400-600mg/日（4-6支）静滴， 23周为一周期首选PICC给药，其次为充盈较好的外周大静脉给药5%葡萄糖注射液400-500ml稀释喜疗妥或复方七叶皂苷凝胶外涂可预防或减轻静脉刺激,注意事项,高热病人、胸腹水合并感染患者慎用。已发生过敏的患者禁止使用。若患者有心脑血管疾病，尤其是在冬季

18、建议输注药液应达到室温，不应寒凉，否则容易引起心脑血管方面的不良反应发生。,常见副反应,通常比较轻微部分病人用药后可有静脉炎、发热、局部疼痛、过敏反应、轻度消化道反应,副反应处理病人教育,做好病人解释工作，预先告知可能出现的不良反应，打好预防针让病人处于温暖，安静，舒适环境告知所有副反应都是可以控制，可以预防，可以处理解决的一旦出现不良反应，保持冷静，呼叫医护人员处理,副反应处理静脉炎,金黄散 将食醋或蜂蜜金黄散粉末调成糊状涂于单层纱布上， 敷于外渗处 ,外加一层塑料薄膜， 范围大于外渗面积1-2 cm。每天一次，连敷数天六神丸、蛇药、云南白药、土豆片 磨碎按上述方法外敷喜疗妥软膏 消炎止痛2

19、5%硫酸镁湿敷肿胀明显,副反应处理严重副反应,首先停止静脉输注保持气道通畅运用激素和解痉药物对症处理严密观察,金港榄香烯的安全性,榄香烯分子结构中不含毒性基团；榄香烯选择性抑制肿瘤细胞，对正常细胞的影响小；围手术期使用榄香烯不会引起骨髓抑制；榄香烯不引起心、肝、肾功能损害，也不引起脱发等；金港榄香烯的生产条件（消毒灭菌指标F0值）高于国家标准；金港榄香烯的有效期为36个月，是国内抗肿瘤乳剂中最长的；金港榄香烯不属于抗肿瘤高风险产品（2007年8月SFDA第504号文）；上市近二十年，未发生过致死、致残等严重不良反应；临床上最大剂量为每日1200mg静脉滴注，仍然是非常安全的；,榄香烯注射液,适应症与临床应用,本品合并放、化疗常规方案对肺癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌、脑瘤、 骨转移癌等恶性肿瘤可以增强疗效、降低放、化疗的毒副作用。并可用于介入、腔内治疗及癌性胸、腹水的治疗。,联合放、化疗对胃癌、结直肠癌、膀胱癌、白血病、宫颈癌、卵巢癌、 乳腺癌等多种恶性肿瘤具有治疗作用。,Thank You !,金港榄香烯 带来新生机,