呼吸循环消化系统症状护理.ppt

1、呼吸、循环、消化系统常见症状护理,重庆三峡中医院内分泌科 乐曦,呼吸系统常见症状护理循环系统常见症状护理消化系统常见症状护理,呼吸系统常见症状,呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。常见症状:咳嗽与咳痰、咯血、肺源性呼吸困难、胸痛,一、咳嗽与咳痰,咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽将排出。,病因,1.呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、支气管炎。2.胸膜疾病：胸膜炎、自发性气胸。3. 心血管疾病：二尖瓣狭窄。4.中枢神经因素：皮肤受冷刺激反射性咳嗽、脑炎。5 .其他因素：口服依那普利、习惯性咳嗽。,临床

2、表现,咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,临床表现,咳嗽的音色 金属音的咳嗽：支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 嘶哑性咳嗽：喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：喉部疾病或气管受压。,临床表现,痰的性状 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、 铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,护理诊断,清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障

3、碍导致咳嗽无效等有关。 有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰 影响 休息、睡眠 ，病情加重有关。,护理措施,1、环境及体位 保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。,护理措施,2、 饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,护理措施,3、促进排痰的护理 （1） 有效咳嗽：病人取坐位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰

4、咳出。,护理措施,3促进排痰的护理（2）胸部叩击： 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。,震动排痰器,护理措施,3促进排痰的护理（3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者,临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,护理措施,3促进排痰的护理（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、

5、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。,护理措施,4病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质。 注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。 正确收集痰液标本，及时送检。,护理措施,5心理护理与病人多沟通，给予心理安慰，缓解紧张情绪，使其身心舒适。,二、咯血,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出。,咯血常见病因,支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核。 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿。 心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺栓塞。 其他：凝血功能异常、子宫内膜异位。,临床表现,1、年龄 青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张

6、。40岁以上有长期吸烟史，应注意支气管肺癌。 2、咯血程度 小量：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达100ml 500ml以上 。.,临床表现,3 颜色和性状鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄所至肺淤血浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿粘稠暗红色：肺梗塞,咯血与呕血的鉴别,护理诊断,1.有窒息的危险 与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。 2.恐惧、绝望 与大咯血有关。,护理措施,1、一般护理 饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯

7、血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。 休息与体位大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。,护理措施,2病情观察 注意观察病人面色、脉率、神志，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。,护理措施,3对症护理：窒息的抢救配合 立即置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块。,护理措施,4用药护理使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和孕妇禁用。烦躁不安者，适当选用镇静剂如安定510mg肌注，禁用吗啡、杜

8、冷丁，以免抑制呼吸。,护理措施,5.心理护理,三、肺源性呼吸困难,指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。 按病因分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,临床表现,吸气性呼吸困难：表现为吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”。见于上呼吸道狭窄，如气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的炎症。,临床表现,呼气性呼吸困难：表现为呼吸费力、呼气时间延长伴有哮鸣音。见于下呼吸道部分梗阻时，如支气管哮喘、COPD致小支气管痉挛性狭窄。,临床表现,混合性呼吸困难：表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅。 如重症肺炎、肺结核、大量胸腔

9、积液、气胸等引起肺换气面积减少和通气障碍。,护理诊断,气体交换受损 与肺部感染所致的有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。活动无耐力 与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响病人睡眠有关。,护理措施,1.生活护理 （1）休息：半卧位或端坐位。（2）饮食：高营养、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，注意补充水分。,护理措施,2.病情观察 密切观察生命体征，12h监测一次并详细记录；注意呼吸频率、节律、深浅度的变化。随时监测动脉血气分析。,护理措施,3.用药护理 遵医嘱给予抗炎、解痉平喘、祛痰镇咳药治疗。对慢性呼吸困难痰量较多时，不宜选用强烈镇咳药物如可待因

10、等治疗。,护理措施,4 氧疗护理 缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧 缺氧伴二氧化碳潴留者，给予12/L吸氧。为什么？,护理措施,5 心理护理：6 呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸。,思考题,协助病人采取有效排痰的方法有哪些 ？缺氧伴二氧化碳潴留者应给予什么流量的吸氧？为什么？ 如何指导病人进行有效咳嗽？,呼吸系统常见症状护理循环系统常见症状护理消化系统常见症状护理,循环系统常见症状,主要功能：向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢常见症状：心源性呼吸困难 心源性水肿心前区疼痛心悸心源性晕厥,一、心源性呼吸困难,是指心力衰竭时，病人

11、自觉空气不足,呼吸费力，出现发绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。 病因 常见的病因是左心衰竭，由于肺淤血致气体交换障碍； 也可见于右心衰竭、心包炎、心脏压塞等。,临床表现,劳力性呼吸困难：为首发症状，体力活动时发生，休息后即缓解。 夜间阵发性呼吸困难：患者可于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，轻者经数分钟至数十分钟，重者经数小时后症状缓解。端坐呼吸：心功能不全后期，病人休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。,急性肺水肿：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引

12、起晕厥及心脏骤停.处理：体位、氧疗、建立静脉通道药物治疗、病情监测、心理护理、基础护理。,护理诊断,气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。,护理措施,1、休息与活动 明显呼吸困难时应卧床休息，根据病情循序渐进增加活动量。出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。2、调整体位 根据病情取舒适体位。夜间睡眠应保持高枕卧位或半卧位。急性左心衰竭时应迅速给予双腿下垂坐位。3、饮食指导 摄取清淡、易消化的饮食，不进易产气食物，保持大便通畅。,护理措施,4

13、、氧疗:改善呼吸困难、保护心脏。5、观察病情：密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，若病情加重或氧饱和度降低到94%以下，应报告医生。6、 输液护理：24h输1500ml以内为宜 , 速度控制在每分钟20-30滴 7、心理护理 8、协助和指导病人生活自理,二、心源性水肿,是指由于心力衰竭引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而出现肿胀。 病因右心衰竭、心包积液、心包缩窄,临床表现,水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。 水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。 伴有右心衰竭和静脉压升高的其他

14、症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等,护理诊断,体液过多 与右心衰竭引起体循环淤血等有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关,护理措施,1、休息与体位：轻度水肿者应限制活动，重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位。2、饮食护理：低盐易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白，每天食盐摄入量在5g以下为宜，一般每天入水量限制在1500ml以内。 3、用药护理：遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药时间，一般要避免睡前用药；密切观察药物的疗效和不良反应。,护理措施,4、病情观察：准确记录24h液体出入量，若病人尿量减少，应报告

15、医生，有腹水者应每天测量腹围，定期测体重。观察水肿的部位、范围、程度和变化。5、皮肤护理 防止擦伤、烫伤皮肤，防止压疮发生。,三、心前区疼痛,是指循环系统病变引起的缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，所致的心前区或胸骨后疼痛。 心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死病人的首要症状，也可见于心脏神经官能症的病人。,心绞痛与心肌梗死的特点比较,护理诊断,疼痛：心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧及心包受炎症刺激有关。,护理措施,1.配合治疗 :止痛是治疗的关键 2.观察病情 :密切观察血压、呼吸，尤其是心前区疼痛发作时心率、心律与心电图的变化；必要时进行持续心电监护。 3.健康指导:解

16、释心前区疼痛的原因、诱因。嘱病人避免诱因，减少发作,思考题,心源性呼吸困难按疾病发展进程分为 哪几种？病人出现急性肺水肿，你该如何处理？心源性水肿病人每天食盐摄入量在多少以下为宜？一般每天入水量限制在多少以内？,呼吸系统常见症状护理循环系统常见症状护理消化系统常见症状护理,消化系统常见症状,主要功能是将人体所摄取食物进行消化、吸收，以供全身组织利用 消化系统疾病的常见症状恶心、呕吐腹痛呕血与黑便吞咽困难腹泻便秘,一、恶心与呕吐,恶心是上腹部一种紧迫欲吐的不适感，可单独存在，但常为呕吐的先兆。呕吐是胃内容物或部分肠内容物通过食管逆流出口腔的反射性动作。病因胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻肝、胆

17、囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症胃肠道功能紊乱引起的功能性呕吐等,呕吐特点及呕吐物的性状,上消化道出血：呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色消化性溃疡并发幽门梗阻：呕吐常在餐后发生，量大，含酸性发酵宿食。低位性肠梗阻：呕吐物带粪臭味。急性胰腺炎：可出现频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁。,护理诊断,有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关焦虑 与频繁呕吐不能进食有关,护理措施,1、生活护理：病人呕吐时帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风。 2、安全护理：告知病人突然坐起可能出现头晕、心悸等不适，坐起时动作宜缓慢，避免发生体位性低血压

18、,护理措施,3、病情观察呕吐情况：观察病人呕吐特点，记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味失水征象:记录每日的出入量、尿比重、体重监测生命体征:血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压。4、心理疏导：常用深呼吸法，以及交谈、听音乐、阅读等方法,二、腹痛,为局部感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤或理化因子刺激后，产生冲动传至痛觉中枢所引起的一种痛苦感觉。 多数由腹壁或腹内脏器疾病引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。分为急性腹痛和慢性腹痛,腹痛的部位：,胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部小肠疾病所致疼痛多在脐周大肠疾病所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛急性胰腺炎常出

19、现上腹部疼痛，并向腰背部带状放射疼痛向右肩背部放射提示胆囊炎或胆石症向腰骶部放射提示直肠疾病急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹,腹痛的特点腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛,腹痛的影响因素,急性胰腺炎和胆囊炎常在腹痛发作前有饱食和酗酒史饥饿和深夜痛、进食后缓解提示十二指肠溃疡胃溃疡：餐后3060分钟腹部疼痛排便或排气后减轻则提示结肠或直肠的病变,护理诊断,疼痛 腹痛 与胃肠道炎症、溃疡、肿瘤有关焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关,护理措施,生活护理休息：急性腹痛时应卧床休息及保持

20、舒适体位。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生饮食：慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物为宜。急性腹痛者暂禁食，疼痛缓解后根据病情选择饮食。,护理措施,病情观察观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间等。如果疼痛的性质突然发生改变，应警惕并发症的出现，消化性溃疡穿孔引起腹膜炎。观察镇痛类药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘等,护理措施,治疗护理：非药物性缓解疼痛：回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意。分散注意力，数数、谈话、深呼吸等。除急腹症外，对疼痛局部进行热敷，从而解除肌肉痉挛达到止痛效果。针灸止痛。应用药物止痛：根据病情、疼痛性质和程度选择性给药

21、。急性剧烈腹痛诊断未明确时，不可随意使用镇痛药物。,三、呕血与黑便,呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。黑便是血液流入肠道，血红蛋白的铁质经硫化物的作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成。,引起呕血和黑便的病因,常见：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌食管、胰、胆道疾病。某些全身性疾病如白血病、特发性血小板减少性紫癜、尿毒症等。,呕血和黑便的性状和量出血量少，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色出血量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色 上消化道出血时粪便以黑色

22、或柏油样为主，当出血量多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色 伴随表现上腹不适、腹痛出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等,上消化道出血程度的估计,护理诊断,体液不足 与上消化道大量出血有关活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关,生活护理,1、休息：卧床休息 呕血时指导病人采取半卧或侧卧位, 有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧。2、饮食急性大出血时应暂禁食。小量出血，一般不需禁食，可给予少量温凉的流质食物，出血停止后改为半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。食管胃底静脉曲张者止血后12天，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽

23、，防止损伤曲张静脉而再次出血。,病情观察,密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微循环灌注不足。出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每日出血量510ml；出现黑便表明出血量在5070ml以上；胃内积血量达250300ml时可引起呕血；一次出血量超400500ml，可出现头晕、心悸、乏力；如超过1000ml，临床即出现周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。,病情观察,继续或再次出血的判断反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或转好后又恶化红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高原门静脉高压病人，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止,治疗护理,出现休克时，建立静脉通道补充血容量，检查血型做好输血准备。配合医生针对止血措施：消化性溃疡出血可用去甲肾上腺素加生理盐水口服等方法食管胃底静脉曲张破裂出血可应用双气囊三腔管压迫止血协助内镜直视下止血病因治疗,思考题,消化系统疾病的常见症状包括那些继续或再次出血的判断有那些？患者呕吐量大，并有隔夜食物及腐臭味，此时应考虑诊断为什么？,谢谢,