1、 1 高校 艺术学科 学 生 海外学习计划 （ AAP） 佛罗伦萨 学习中心 纽约 学习中心 2018 年 秋季 学期 项目 及 “艺术与设计英才海外学习”奖学金计划 申 请 表 中国 教育国际交流协会 2018 年 3 月 上海 2 名称 佛罗伦萨 学习中心 /纽约 学习中心 2018 秋季 海外 学期 姓名（中文） 姓名（拼音） 照片 (护照照片标准尺寸 ) 性别 民族 /国籍 身份证号码 目的地 纽约 佛罗伦萨 出生地 出生年月日 民族 /宗教信仰 政治面貌 所在学院 学号 专业 /年级 平均 GPA 外语水平 /证书 爱好 /特长 是否参加奖学金计划 申请方式 学校推荐 自主申请 常用
2、 Email 手机号码 家庭地址、邮编 目前住址 游学所在国 是否亲友 若有，亲友联系电话 主要家庭成员 姓名 工作单位 与本人关系 联系方式 健康状况 是否有病史 已持有 因私护照 否 是 护照号码： 护照有效期： 之前是否有过出境经历？若有，请填写大致时间和目的国： 在校期间 获奖情况 3 在校期间参与学生组织、活动、社会实践、海外学习经历等 个人声明 经本人慎重考虑、家长同意并支持，本人决定参加本项目。 本表所填写的信息以及所提交申请材料均为真实有效，本人愿意承担因信息失实、无效、或因个人原因退出项目造成损失而产生的一切后果。 本人和家长 了解境外交流期间的费用、基本的意外事故处置、学生
3、和家长的责任和义务等事项，并有能力负担赴国外学习、生活和交通等其他开支。 2018 秋季 学期期间，本人将服从学校统一管理，严格遵守有关规定。由于违反规定或擅自行动所造成的损害，本人将承担一切后果及完全责任。 本人签名： 年 月 日 专业学院 意见 签字（公章）： 年 月 日 教务处 / 研究生院 意见 签字（公章）： 年 月 日 国际交流与 合作处 意见 签字（公章）： 年 月 日 备注： 1. 请务必准确填写常用 Email 邮箱和手机号码，以便项目联络人和对方学校与你联 系。 2. 2018 秋季 学期授课语言以英文为主 ,佛罗伦萨学习中心前半学期配随堂汉化，纽约学习中心前半学期安排大量密集的英语训练模块。
