1、1西安流动人口医疗与康体保健场所的空间可获性研究【摘 要】随着医学地理向健康地理学发展，研究重点将逐渐转向社会环境对人类健康状况的影响转移。文章以流动人口医疗问题为线索，从空间、时间、心理三个角度出发，选取几个医院样本点，通过分析发现西安市流动人口医疗与康体保健场所的可获性存在一定难度，在看病就医方面有着十分突出的问题。 【关键词】健康地理；流动人口；医疗设施；可获性；西安 一、空间可获性评价 （一）基于 Arcgis 缓冲区分析的具体方法 1. 建立以主要道路为单位的西安市主要道路网图层，建立三个等级类型的高家堡村附近的共 19 家医院的相应图层，其中医院相应的空间信息根据其详细地址在谷歌地
2、图网的辅助下，依据西安市主要城区地图进行空间定位。 2. 以医院为中心分别作半径 500m，2000m，4000m，6000m，6000m以外区域的缓冲区环状图层，并分别赋以分值 5、4、3、2、1。得到高家堡村周边 3 个不同等级医院的距离指数图层。 3. 构建距离指数模型。为了构建此模型，提出以下假设：（1）假设市区内居民对医院的需求均一；（2）假设居民都就近获取医院服务；（3）假设医院设施对周围居民的影响度是按直线距离扩散来度量。距离指数是衡量基本医疗服务可达性的重要指标，构建的距离指数模型为：2距离指数=（最近 3 级医院距离赋值+最近 2 级距离赋值+最近 1 级医院距离赋值）/3。
3、 （二）基于 Arcgis 结果分析 三甲医院缓冲区环状图层如图 1 显示，其中点 5 为高家堡村的位置，点 1、2、9、6 依次为西安市中心医院、第四军医大学西京医院、陕西省人民医院、西安交通大学医学院第一附属医院。由 Arcgis 缓冲区分析得到的结果，6000m 为最近 3 级距离，赋值 2。 图 1 三甲医院缓冲区分析 二甲医院缓冲区环状图层如图 2 显示，其中点 1 为高家堡村的位置，点 2、3、4、5 依次为西安康太医院、西安电子科技大学医院、陕西新安中心医院、陕西博爱医院。由 Arcgis 缓冲区分析得到的结果，4000m 为最近 2 级距离，赋值 3。 一甲医院缓冲区环状图层如
4、图 3 显示，图中显示的有 4 个点在 500m缓冲区以内，4 个点在 5001000m 缓冲区域内，3 个点在 10001500m的缓冲区域内。所以，由 Arcgis 缓冲区分析得到的结果，500m 为最近 1级医院距离，赋值 5。 图 2 二甲医院缓冲区分析 图 3 一甲医院缓冲区分析 由一、二、三等级医院缓冲区分析可知：三甲医院距高家堡村的最近距离为 5500m，赋值为 2，二甲医院距最近距离为 4000m，赋值为 3，一甲医院的最近距离为 500m，赋值 5。由距离指数模型：距离指数=（最近 3 级医院距离赋值+最近 2 级距离赋值+最近 1 级医院距离赋值）/3，3在高家堡村内生活的
5、流动人口距离指数为 3，说明高家堡周边医院的可达性一般，需要增加其周边的医院数量，以方便居民的日常就医。 二、时间可获性评价 根据上文提到的 Arcgis 缓冲区分析，以医院为中心分别作半径500m，2000m，4000m，6000m，6000m 以外区域的缓冲区环状图层，约相当于可达时间为 10 分钟以内、20 分钟、40 分钟、60 分钟、60 分钟以上，并分别赋以分值 5、4、3、2、1，将结果统计加权得到图 4。 三、心理可获性评价 制约流动人口的地方融入性，主要有以下两点因素： （一）户籍制度制约了流动人口的社会融入性。按照现有的制度安排，村民只能在自己户口所在地的村进行村委会选举，
6、行使自己的民主权利。这方面的规定制约了生活在西安市内的流动人口的政治参与性。所以，流动人口成为了一批政治遗忘群体，加大了他们融入社会的困难程度。 图 4 可达时间 （二）经济条件制约着流动人口的社会融入。一般来说，外来务工人员属于低收入人群，他们的工资偏低，保险等待遇几乎无法享受。如果使用新型农村合作医疗保险看病，就必须回到户口所在地的医院，这对于流动人口来说，会造成过大的经济压力。这类人面临着“不敢生病，就算生了病也想拖延医治”的困境， 四、总结 本文通过分析，主要得出以下几条结论： 4第一，根据 Arcgis 空间分析，假设流动人口就医空间移动层次为：不使用任何就医手段，静观病情发展；病情
7、无好转时，到附近药店买药，自我医治；病情持续无好转时，到高家堡村附近的小型诊所（一甲医院）进行治疗；治疗无好转，到附近的二三甲医院进行治疗；病情严重需要进行长期治疗时，选择回老家，使用新型农村合作医疗进行治疗。 第二，时间可获性方面，生活在高家堡村内的流动人口到不同等级的医疗场所所需要的时间是有一定差距的，到就医条件较好的二、三甲医院所耗费的时间较多，居民们为了提高效率出行，会更多的选择高家堡村内的医疗诊所进行治疗，到城中村内的一甲医院看病只需要步行不到 10 分钟的时间。 第三，心理可获性方面考虑户籍制度和经济因素两个方面，发现流动人口社会融入存在一定难度。 参考文献 1 刘晓霞，邹小华，王兴中.国外健康地理学研究进展J.人文地理，2012，27（3）：23-27. 2 孟英，王舵.西安农民工社会政治心态问题研究J.新西部：理论版，2011（5）：29-29. 基金项目：西北大学校级大学生创新创业训练计划项目（2013081） ；欧亚太平洋学术网络多边合作项目（EPU 32/2011） 。 作者简介：谢怡晨（1992- ） ，女，天津人，西北大学城市与环境学院本科生；通讯作者：李钢（1979- ） ，男，四川成都人，讲师，研究方5向：区域发展与环境变迁。
