1、急性主动脉综合征的CT诊断,榆林市星元医院 高永华,学习内容,概念检查重建诊断治疗,一.概念,急性主动脉综合征(AAS)：临床症状相似、起病急、危险生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在和相互演变，包括主动脉夹层（AD）主动脉壁内血肿（IMH）穿透性溃疡（PAU）以及动脉瘤破裂、外伤性主动脉横断等,壁间血肿,真/假性动脉瘤,主动脉夹层,穿透性溃疡,向内破裂,向内破裂,向外扩张/破裂,向外扩张/破裂,局限于中层,二.检查方法,使用Siemens Definition AS+ 128层螺旋CT机，采用连续容积扫描模式，先平扫，后增强扫描，行胸腹主动脉联合扫描。增强扫描采用双筒高压注射器，
2、经肘前或手背静脉团注碘海醇（350mg I100ml）6090ml，20ml盐水冲洗，注射速率4.0mls。设定阈值为100Hu，自动触发扫描。扫描参数：120KV，102280有效mAs，层厚为10mm，层间距10mm，pitch值1.2，准直为1280.6mm，转速为0.5sr。,三.重建方法,将扫描原始图像重建为层厚1mm，间隔0.5mm，传送至工作站做多平面重组（MPR）、容积再现（VRT）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等处理，然后结合原始断层图像作出诊断。,四.诊断,诊断方法有平片、CTA、MRI、B超（TEE）、DSA等技术。CT血管造影（CT angiography
3、，CTA）已广泛应用于临床。它具有无创、安全、方便、直观等优点，在一定程度上可以替代以往的“金标准”DSA，提高了我们对AAS的诊断和治疗能力。明确有无病变、病变范围和程度、分型、破口部位和数量、主动脉有无扩张及其程度、主要分支受累情况、并发症等。,（一）主动脉夹层（AD）,AD是指主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉。病因主要是动脉硬化和高血压。除外伤之外，病理基础都是主动脉中层和平滑肌的异常改变。,分型,目的是指导临床治疗和评估患者预后Stanford分型：A型（累及升主动脉）和B型（不累及升主动脉）。DeBakey分型：型：破口位于升主动脉近端，
4、夹层累及升主动脉和主动脉弓，范围广泛者累及胸降主动脉及腹主动脉；型：破口位于升主动脉，夹层范围局限于升主动脉；型：破口位于左锁骨下动脉开口以远，升主动脉和主动脉弓未受累，局限于胸降主动脉为a,同时累及腹主动脉者为b。,AD的CT征象,AD可见内膜破口或再破口、内膜片和真假腔形成（真腔小、假腔大，真腔靠内、假腔靠外，真腔对比剂密度比假腔密度高，真腔显影比假腔快)，分支血管受累及相应脏器功能改变，其他并发症。,例1 AD型,例2 AD型,例3 AD型,例4 AD型,例5 AD型,例 6 AD 型,例7 AD型,（二）主动脉壁内血肿,IMH是指没有内膜撕裂口的主动脉夹层，也称为不典型主动脉夹层，占主
5、动脉夹层的5%20%。,IMH的病因和发病机制,目前尚不十分清楚，主要有以下2种原因：主动脉粥样硬化，粥样斑块上溃疡破裂形成IMH；主动脉管壁内滋养血管破裂形成IMH。董海波等将无穿透性溃疡的IMH称为单纯性IMH，将穿透性溃疡所致的IMH称为溃疡性IMH，将此区分开来，不仅有利于发病机制的合理解释，也有助于判断预后。,IMH的CT征象,IMH可见主动脉壁新月形或环形增厚5mm，无内膜破裂形成的双腔主动脉征象；1.平扫早期呈高密度，随时间推移，增厚的主动脉壁逐渐表现为等或低密度；2.如果主动脉伴钙化，平扫CT可见钙化的内膜向主动脉腔内移位；3.增强扫描其特征性表现是新月形或环形增厚的主动脉壁无
6、强化，呈低密度；无内膜片及撕裂口。,IMH的分型：,A型为累及升主动脉者；B型为仅累及降主动脉者。,例8 IMHA型,（三）穿透性动脉粥样硬化性溃疡,PAU是在主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，特征性病理改变是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层并可在动脉中层内形成血肿，血肿往往是局限的或者延伸数厘米，但不形成假腔。,PAU的CT征象,CT平扫表现为局限性溃疡、壁间血肿、钙化内膜的移位、增厚的主动脉壁，还可伴有纵隔、胸腔、心包积液等并发症。CTA显示特征性弥漫性主动脉粥样硬化改变，伴有单发或多发溃疡病变，即对比剂充盈的龛影，其周围可伴有不同程度的壁间血肿，其范围可局限或弥漫，亦可显示假性动脉瘤或主动脉破裂等并发症。,例9 PAU,例10 PAU,例11 PAU,例12 IMH？AD？,例13 IMH？AD？,五.治疗及评价,药物治疗外科手术治疗介入治疗,腔内覆膜支架植入术后,总结,临床初判及时沟通认真检查仔细分析精准诊断有效治疗,谢谢大家！,
