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维生素D的那些事.pptx

1、王潘涛,补充维生素AD和钙的那些事,宝宝出生后不久,医生就会叮嘱妈妈们,要定时、定量地为宝宝补充鱼肝油,那鱼肝油是什么宝贝呢?其实,鱼肝油是由维生素A和维生素D组成,两者的比例为1比3。宝宝为什么要吃鱼肝油呢?原因很简单,这正是维生素D能为宝宝成长立大功的关键帮助钙吸收,维生素D能促进钙和磷在肠道的吸收,使进入宝宝体内的钙,真正地与宝宝的骨骼,牙齿融为一体。,世界卫生组织,对46个月以内的婴儿,尤其是4个月以内,除母乳喂养外,只需要适当补充维生素D,就可以预防佝偻病的发生。所以,婴儿自12星期开始,每天应补充维生素D约 400国际单位,不需要补充钙剂。因为母乳(或牛乳)中含有相当量的钙,而且易

2、于吸收。 宝宝虽然对钙的需求量大,但是由于身体各种机能还没有发育完善,消化能力较低,所以妈妈们最好不要过多地给小宝宝服用各种强化钙制剂。 宝宝最主要、最好的钙源是奶制品。一般来说,如果采用母乳喂养,只要妈妈没有严重缺钙的情况,每100ml母乳中含钙30mg,按每天摄入约900ml计算,小宝宝通过母乳就已经可以得到比较充足的钙源。,03岁的婴幼儿钙的需要量 6个月,约300mg 6个月1岁-400mg 13岁-600mg,乳酸钙和碳酸钙,乳酸钙为有机钙,含钙量为65%,溶解性和离子化程度好,吸收率为32%,且对肠道无不良反应。葡萄糖酸钙同样为有机钙,含钙量8.9%,溶解性及离子化高,吸收率为27

3、%。碳酸钙为无机钙,含钙量为40%,不溶于水,离子化程度小,吸收率为32%,由于需要消耗大量的胃酸。,维生素D,1921年Elmer McCollum使用破坏掉鱼肝油中维生素A做同样的实验,结果相同,说明抗佝偻病并非维生素A所为。他将其命名为维生素D,即第四种维生素,但当时的人们还不知道,这种东西和其他维生素不同,因为只要有紫外线,人自己就可以合成(有悖于维生素的定义)。 1923年,人们知道7-脱氢胆固醇经紫外线照射可以形成一种脂溶性维生素(即D3),Alfred Fabian Hess甚至指出“阳光即是维生”。维生素d原(provitamind)经紫外线270300nm激活形成,和蓝光波长

4、区别。,目前已知的维生素D至少有10种,最重要的是维生素D2(麦角骨化醇)和维生素D3(胆钙化醛)。维生素D2是由紫外线照射植物中的麦角固醇产生,但在自然界的存量很少。维生素D3则由人体表皮和真皮内含有的7脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变而成。维生素D2和维生素D3对人体的作用和作用机制完全相同,哺乳动物和人类对两者的利用亦无区别。,分类,作用机理,治疗疾病谱,癌症专家说,有关这种“阳光维生素”防癌作用的证据十分充分,公共卫生部门必须采取紧急行动提高人们体内的维生素D的水平。近几年来,越来越多的证据表明,缺乏维生素D可能对身体极其有害。据认为,心脏病、肺病、癌症、糖尿病、高血压、精神分裂症和多

5、发性硬化等疾病形成都与缺乏维生素D密切相关。,适应人群,1.处于发育期的青少年儿童2.退化性关节炎患者3.经常夜间工作的人4.老年人5.妊娠期或哺乳期女性,6.饮食无规律者注意7.皮肤较黑8.都市人9.正服用抗痉挛的药物,则必须增加对维生素D的摄取。10.饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量,过量表现,一些学者认为长期每日摄入25g维生素D可引起中毒,这其中可能包括一些对维生素D较敏感的人,但长期每天摄入125g维生素D则肯定会引起中毒。中毒的症状是异常口渴,眼睛发炎,皮肤搔痒,厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频以及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾脏、胃中的异常沉淀,关节疼痛和弥漫性骨质脱

6、矿化。,二、佝偻病和郭橐驼,1.郭橐驼,不知始何名。病偻,隆然伏行,有类橐驼者,故乡人号之“驼”。驼闻之,曰:“甚善。名我固当。”因舍其名,亦自谓橐驼云。-宋.柳宗元种树郭橐驼传,2.醉翁亭记中:至于负者歌于途,行者休于树,前者呼,后者应,伛偻提携,往来而不绝者,滁人游也。,佝偻病,1.初期(早期)见于6个月以内,特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现,如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变,骨骼X线可正常,或钙化带稍模糊;血清25-OH-D3下降,PTH升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。,2.活动期(激期)当病情继续加重,出现PTH功能亢进和钙、磷代谢

7、失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主,前囟边缘软,颅骨薄,轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后,骨缝周围亦可有乒乓球样感觉,但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚,至78个月时,头型变成“方颅”,头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大,沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起,从上至下如串珠样突起,以第710肋骨最明显,称佝偻病串珠;严重者,在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起,称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起,形成“鸡胸样”畸形;严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷,即肋膈沟或郝氏沟。患儿会坐与站立后,因韧带松弛可致脊柱畸形。由于骨质软化与肌肉关

8、节松弛,1岁后,开始站立与行走后双下肢负重,可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲,形成严重膝内翻(“O”形)或膝外翻(“X”形)样下肢畸形。可能因为严重低血磷,使肌肉糖代谢障碍,使全身肌肉松弛,肌张力降低和肌力减弱。此期血生化除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变;骨质稀疏,骨皮质变薄;可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床症状。,3.恢复期以上任何期经治疗或日光照射后,临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常,碱性磷酸酶需12月降至正常水平。治疗23周后骨骼X线改变有所改善,出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,逐渐恢复正常。4.后遗症期

9、多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状,血生化正常,X线检查骨骼干骺端病变消失,手术的方法有两种,一种是一次性矫正,可以选用钢板固定,也可以用外固定支架;另一种是缓慢矫正,这种情况必须通过支架来矫正,但无论采用什么方法,其前提都是先要敲断骨头。钢板固定的优点是患者术后护理方便,对行走和工作无妨碍,对长骨干多阶段畸形也能应用。但是,手术部位疤痕大,需要再次手术取出钢板。而外固定支架的优点是可以一次矫正,也能逐步矫正,局部几乎没有伤疤,去掉也很方便,不用住院。但术后护理、生活很不方便。,内固定适合以下几种情况:一是畸形比较轻,可以一次矫正到位的病人;二是

10、对手术后外观瘢痕要求不高的、年龄较大者,以改善膝关节疼痛或关节炎为主要目的的人群;三是畸形程度大,而且畸形分散,需要多处截骨者,以改善生活质量为先者;四是外伤后畸形,不需肢体延长或者同时增高者;五是对应用外固定矫正后,减少支架佩戴时间,可以更换为内固定。外固定支架的适应证则是:1.畸形严重,难以一次到位的,需要逐步矫正者。2.畸形较轻,但患者对手术后肢体外观要求甚高者,如妙龄少女、为了美观而矫形者。3.畸形虽然严重,但是CORA点很局限的,或者虽有多个CORA但距离比较远。4.在矫正过程中,同时有增高需求的。5.外伤后畸形但局部皮肤瘢痕,无法应用内固定者,维生素D缺乏搐搦症,1.惊厥一般为无热

11、惊厥,突然发作,表现为肢体抽动,双眼上翻,面肌痉挛,意识暂时丧失,大小便失禁等。发作停止后多入睡,醒后活泼如常。每日发作次数不定,每次持续数秒至数分或更长。轻者仅有惊跳或短暂的眼球上窜,而意识清楚。多见于婴儿期。新生儿可只有屏气,面肌抽动或双眼凝视等。2.手足搐搦 以幼儿及儿童多见。表现为双手腕屈曲,手指伸直,拇指内收贴近掌心,足踝关节伸直,足趾强直下曲,足底呈弓状。3.喉痉挛 主要见于婴儿。声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣,严重者可发生窒息死亡。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫,应高度警惕。,婴儿屏气发作,6个月前及6岁后少见,最多见于23岁。每当婴儿受到物理因素(如

12、疼痛)或刺激后(如恐惧、发怒或受到挫折)即哭叫,于过度换气之后接着是屏气,呼吸暂停,口唇发紫,四肢强直,严重者可以短暂时期意识丧失及四肢肌肉阵挛性抽动。全过程约1分钟左右;然后全身肌肉放松,出现呼吸,大部分小儿神志转清,亦有立即入睡的。屏气发作的原因除与情绪因素有关外,尚与机体缺铁有关;发病的小儿中有相当一部分的病例同时有缺铁性贫血。,鱼肝油和鱼油,鱼油与鱼肝油完全不同。鱼油的主要成分是EPA和DHA,而鱼肝油的主要成分是维生素A和D。鱼油主要用来预防心脑血管疾病和健脑;而鱼肝油则是用来防治夜盲症和佝偻病。 鱼油还有一种有效成分叫Omega-3,是一种多元不饱和脂肪酸。它是人体血管的清道夫,还

13、能预防动脉硬化、中风和心脏病。鱼油是高血压、冠心病、脑中风、糖尿病、风湿性关节炎、癌症等疾病患者为首选保健品。鱼油也有抑制血小板凝聚的作用。 挪威的深海野生鳕鱼鱼肝油既是鱼油同时又是鱼肝油* 比较特殊的是,挪威的PERTER MOLLERS深海野生鳕鱼鱼肝油(我通常简称挪威鱼油)里的成分含科学合理的DHA、 EPA 、OMEGA-3 以及维他命A、维他命D、 维他命E的多种成分,所以兼具了鱼油和鱼肝油的作用。 这款鳕鱼肝油成分的作用可参看下面: *DHA: “聪明脂肪酸”,脑眼主要成分,健脑明目,增强记忆; *EPA: 降血脂血压和血黏度,防治关节炎、改善情绪、安胎; *维生素A: 保护视力和皮肤,增强记忆和免疫力,防治贫血和感冒; *维生素D: 为吸收钙和磷所必需,强骨、固齿、增高; *维生素E: 抗氧化、防治老年病、抗癌、增强抗病力、防脑疲劳。,迪巧和朗迪,

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