1、,过敏性紫癜护理查房,病例介绍,30床，顾袁涵，男，5岁11月，主治医生。患儿因“双下肢关节肿痛5天伴皮疹”入院，患儿于5天前出现双下肢膝关节肿痛，初不剧，逐渐加重，伴双足肿胀，不能行走；且双下肢出现散在皮疹，有一过性腹痛。来我院门诊就诊，予“美洛西林钠舒巴坦钠、西咪替丁、甲强龙”输液一天，关节肿痛好转，现收住入院。,病例介绍,生命体征及体重：体温：36.0 脉搏： 98次/分 呼吸：20次/分 体重: 20KG血压：100/60mmHg压疮风险评分：28分跌落风险评分：10分,病例介绍,辅助检查：血常规： 白细胞计数 17.0x109 /L（5-11） 中性粒细胞计数 12.7x109 /L
2、（2-7） 血沉 36mm/h（0-15） 血小板计数375109 /L（100-300） 肌酐 32mol/L （40-133）尿常规： 尿蛋白(-) CT：右膝关节未见明显骨质增生及破坏现象,病例介绍,诊断：过敏性紫癜。入院后给予II级护理、软饭饮食。医嘱予脾氨肽 1支口服qd以增强抵抗力，氯雷他定5ml qd抗过敏，双嘧达莫25mg tid抗凝集口服。予佐朋、西咪替丁、甲强龙、辅酶、二丁等静滴。,相关知识回顾,过敏性紫癜（又称亨-舒综合征） 是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。
3、,相关知识回顾,病因 感染：细菌、病毒 食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾、其他 药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛 其他：花粉、虫咬、预防接种,临床表现,本病多见于714岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现，各种症状可有不同组合，在起病前13周常有上呼吸道感染史。,相关知识回顾,皮肤紫癜 反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。消化道症状 约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前，反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐、呕血和便血，可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。肾脏表现 常在紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾
4、病的静止期。症状轻重不一，大多数患儿多能完全恢复，约12%发展为慢性肾炎，0.10.2%发生肾功能不全。其他症状 中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血，还可以出现血管神经性水肿。,护理诊断与护理措施,一、有皮肤完整性受损的危险 与变态反应、血管炎有关,措施：,1.观察皮疹形状、颜色、数量、部位和有无反复出现。2.保持皮肤清洁，穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。 防止擦伤，防患儿抓伤，如有破溃，及时处理，防止出血和感染。3.保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。4.指导家属予患儿禁食鱼、虾、海鲜、牛奶、鸡蛋等易致过敏的食物，以卧床休息为主。5.进行穿刺时，应避
5、开紫癜部位，防止出血感染。,01.入院第四天，患儿四肢及臀部皮疹逐渐消退。,护理诊断与护理措施,二、疼痛 与肠道变态反应性炎症有关,措施：,1.嘱患儿卧床休息。2.观察腹痛的情况，注意大便的形状。腹痛严重者，应禁食。3.禁止腹部热敷以防肠出血，同时注意患儿面色、脉搏及血压的变化。4.教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。,02.患儿入院后腹部疼痛消失。,护理诊断与护理措施,措施：,三、有感染的危险 与使用激素类药物有关,1.为患儿营造一个舒适、安静的环境。保持病房空气清洁，预防交叉感染。2.观察患儿有无低热、咽痛等上呼吸道及全身不适等症状，及时发现处理。2.凡有感冒或其他传染病的人员，禁止与患
6、儿接触。,03.患儿入院至今未出现感染情况。,护理诊断与护理措施,四、焦虑 与缺乏对疾病的相关知识有关,措施：,1.以通俗易懂的语言教会家长和患儿观察病情，指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。2.指导家属合理调配患儿饮食，避免接触过敏原，防抓伤、擦伤，注意个人卫生，加强营养，增强体质。3.根据情况予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。,04.患儿及家属情绪稳定，对疾病相关知识有所了解。,护理诊断与护理措施,五、潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎,措施：,1.观察有无腹痛、便血等情况，同时给与高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物。2.观察尿色、尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，应给与低盐饮食。,05.患儿入院至今未发生并发症。,谢谢,
