1、呼吸衰竭的护理要点,演讲者：徐晶晶 陈静,主要内容,概 述,护理评估,2,1,护理诊断及合作性问题,3,护理目标,4,5,护理措施,6,健康教育,7,护理的新发展,呼吸衰竭,概念：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳潴留，并因此产生一系列病理生理改变的临床综合症。它的发病机制（包括肺泡的通气不足，通气/血流比例失调以及弥散障碍）。,呼吸衰竭诊断指标,基本条件：在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时 血气标准：PaO26.65kPa（50mmHg）排除情况：心内解剖分流或原发性心排出量降低可作为呼吸衰竭的诊断指标。,病 因,参与呼吸运动的的任何环节，包括呼吸道，肺组织，中枢
2、神经，肌肉，胸廓等组织的病变都有可能导致呼吸衰竭 （1）呼吸道的阻塞如支气管痉挛，上呼吸道肿瘤，异物等堵塞气道，引起通气不畅而导致的通气/血流比例失调，发生缺氧，二氧化碳潴留 （2）肺组织病变如肺炎，重症肺结核，肺气肿弥漫性纤维化，肺水肿，肺不张都会导致弥散障碍以及通气/血流比例失调，发生缺氧，二氧化碳潴留,（3）肺血管病变如肺血管栓塞，肺血管瘤，肺梗死等是部分静脉血流入肺静脉，导致缺氧坏死（4）胸廓胸膜病变如胸腔积液，外伤，畸形以及大量气胸都会到胸腔活动和肺扩张受限，影响换气功能,神经肌肉病变如脑血管病变，脑炎，脑外伤等都会使呼吸中枢直接或间接受到抑制，脊髓灰质炎以及多发神经炎导致肌肉神经接
3、头受到阻碍影响传导功能,护理评估,治疗要点辅助检查心理和社会的状况身体状况健康史,健康史,病因COPD（最常见）重症哮喘严重的肺结核胸廓畸形广泛胸膜积厚气胸重症肌无力,诱因呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉,起病情况,诊治经过,既往健康史,身体状况,1.症状,除原发病引发的症状外，还引起多脏器功能障碍,2.体征,各脏器损害体征,1.症状,（1）呼吸困难：最早，最突出的症状，会出现潮式、间歇或抽泣样呼吸（2）发 ：缺氧的典型表现（3）精神-神经症状：出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状（4）循环系统的表现：多数病人会出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭，血压下降，心肌损害
4、（5）消化和泌尿系统表现：会出现尿量减少和上消化道出血,1.症状,2.体征,外周静脉体表充盈，皮肤潮红，出汗，球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降;心率多数增快部分病人可见乳头水肿，瞳孔缩小，腱反射减弱或消失，椎体束征阳性,2.体征,1.血气分析：是进行查呼吸衰竭的确诊和分型 的重要依据 2.血PH电解质的测定：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，血PH会下降并伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，常有低血钾和低血氯,3.辅助检,3辅助检查.,心理社会状况,部分病人长期依赖呼吸机，一旦脱机就会产生情绪上的紧张，对于自主呼吸会不自信，病人长期遭受疾病的折磨，再加上病情严重，会使病人及其家属产生
5、焦虑,治疗要点,1.保持呼吸道通畅和进行氧疗,2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱,3.积极处理原发病，消除诱因，防止并发症,4.合理使用利尿药,护理诊断及合作性问题,1.低效性呼吸型态：与肺泡通气不足，通气/血流比例失调，弥散性障碍2.气体交换受损：与通气与换气功能障碍有关3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠有关，与咳嗽无力及意识障碍和人工气道有关4.急性意识障碍|：与急性缺氧和二氧化碳潴留所导致中枢神经抑制有关5.焦虑：与病情危重，死亡的威胁以及需求未被满足所致6.潜在的并发症：水，电解质紊乱及酸碱平衡失调所致的消化道出血，休克及心力衰竭。,护理目标,1.呼吸困难减少，发自减轻或消
6、失2.血气分析的指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转,护理措施,一般护理,病情观察,并发症的护理,对症护理,治疗配合,心理护理,1.休息与卧位 卧床休息，协助病人取舒适并有利于改善呼吸状态的卧位，一般取半卧位和坐位2.饮食护理 鼓励病人多食用高蛋白、高维生素的流质与半流质的食物，对于昏迷病人给与鼻饲饮食和肠外营养3.鼓励病人咳嗽、咳痰，多饮水，帮助排痰，保持呼吸道通畅,一般护理,3.氧疗护理 重要的治疗措施（1）氧疗的适应症：呼吸衰竭的病人PaO250%)氧气吸入，型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min），低浓度（60mmHg，PaCO250m
7、mHg则可考虑终止氧疗,1.观察生命体征，尤其是呼吸的频率变化，节律和深度2.观察意识状态，发佄，皮肤的温湿度，皮肤的粘膜的完整性，出血倾向，球结膜有无出血、水肿的现象，呼吸音及啰音，心率，心律，昏迷者要检查瞳孔大小对光反应肌张力及腱反射3.准确记录出入液量，至少46小时记一次，必要时监督每小时尿量，注意电解质尤其血钾的变化。4.严密监测血气分析和血生化检查5.观察呕吐物和粪便的性质,病情观察,对症护理,建立人工气道 对于病情严重又不肯配合，昏迷，呼吸道痰液大量潴留并伴有窒息危险，PaCO2进行性增高的患者，若常规治疗失败，应及时建立人工气道和机械通气使用,治疗配合,用药护理,1.按医嘱及时准
8、确给药，并观察疗效及不良反应。 2.病人使用呼吸兴奋剂是应保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧分数，静滴速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神智变化，以及动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心，呕吐、烦躁、面色潮红，皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速。若经412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应及时通知医生,机械通气病人的护理,1.准备好术前准备工作，缓解紧张焦虑的心情 2.按常规连接好呼吸机的导管 3.加强病人的监护以及呼吸机的参数和功能的监测 4.注意吸入气体的加温和湿化，及时吸痰5.使用呼吸机前后要注意撤机护理 6.重危病人要保持床单平整、干燥23小时翻身一次，预防压疮,并发症的护理,1.水，电解质紊乱及酸碱失调 应定期监测血气分析和血化学分析，严重酸中毒应遵医嘱给予碳酸氢钠，出现低血钾、低血氯时应及时补充氯化钾 2.消化道出血 观察呕吐物和粪便的性状，出现黑便给予流质食物，出现呕血应暂禁食,心理护理经常了解关心病人，在做每项医疗措施前应和病人耐心沟通，和讲解，取得对方的信任，消除他的紧张情绪分散他的注意力,
