心理咨询变态心理学.ppt

1、变态心理学,华中科技大学同济医学院附属精神病医院熊 卫,变态心理学的概念,变态心理学，又叫异常心理学，它是心理学的一个分支。由于变态心理学所研究的重点并不在正常与异常之间的差异，而是从临床的角度来研究精神疾病中的异常心理现象。所以，通常情况下，我们更愿意叫病理心理学（psychopathology）.,变态心理学的研究对象,异常心理现象的性质与特点；环境对异常心理发生、发展的影响；异常心理的诊断、治疗、转归与预后；精神疾病的预防与康复。,心理正常与异常的区分标准,一般常识性的区分： 1、思维、言语、行为上的离奇古怪 2、情感体验与表现的不恰当 3、自身社会功能的不完整 4、对他人或环境的干扰,

2、心理正常与异常的区分标准,由于心理现象的复杂性，很难找到一个简单的、统一而公认的标准或方式来判断心理状况的正常与否。 医学标准：这种标准是将心理障碍当作躯体疾病来对待，判断的标准是相信的解剖学与病理学的变化。医学标准的不足：很多疾病早期没有症状； 很多精神疾病无法找到相关的生物学异常； 不同的社会、文化对精神现象有不同判断,心理正常与异常的区分标准,统计学标准： 将心理现象当作一个普通的变量来进行统计学的分析与处理。超出常态分布的现象即为异常。但是，人类精神活动是多元的、复杂的，难以归纳成简单的变量或者人为的简化会失去重要的信息。所以，仅统计学标准来判断人类的精神活动是不全面的。,心理正常与异

3、常的区分标准,社会学标准： 这是从人的精神活动或心理行为是否能适应社会生活的要求来判断精神活动的正常与否。它的判断标准是社会的道德行为规范。在不同的社会，这些标准不同，所以，对精神活动正常与否的判断结果也不同。如同性恋，酒依赖。,心理正常与异常的区分标准,心理学标准： 这是根据病人的主观的内在体验来判断精神活动的正常与否。这种判断有很强的主观性，对当事人的描述及评估者的经验依赖性很大。是目前大多数心理问题的判断方法。,判断心理正常与异常的原则,主观与客观统一的原则： 心理活动是人脑对客观现实的反应，所以，精神活 动在形式与内容上应该与客观环境保持一致。心理活动内在统一的原则： 人的精神活动包括

4、认知、情感、意志行为几个部分。 这几个部分必须保持内在的协调。人格相对稳定的原则： 人格是个体待人处事的恒定的行为方式。如果个体 的人格不能保持相对的稳定性，其行为会令人费解。,判断心理正常与异常的原则,纵向比较原则： 对当事人的过去与现在进行比较。心理活动改变的“变化点”有时明显，有时模糊。横向比较原则： 与相同环境中的其它人进行比较。如失恋、地震。个体化原则： 个人的成长经历不同，同样的事件对人的影响不同。,精神症状的分类,感知障碍： 强度异常 内容异常思维障碍： 形式障碍 内容障碍 逻辑障碍情感障碍： 性质障碍 波动性障碍 情感不协调,精神症状的分类,意志障碍：1 意志增强 2 意志减弱

5、动作行为障碍：精神动动性兴奋 精神运动性抑制 本能行为障碍 特殊行为障碍注意障碍：注意强度 注意范围 注意稳定性记忆障碍：1 遗忘 2 记忆错误自知力：,感知障碍,感觉是对客观外界刺激的反应。知觉是对客观外界的刺激进行综合加工的结果。感知是客观刺激作用于感觉器官而被意识到的过程。它是各种高级心理活动的基础。人类的感知可以根据感觉通道分为视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉与空间感知。感觉异常包括：感知强度异常 感知内容异常,感觉障碍,感觉是个体对事物的个别属性的反映，是人类最初级 的心理过程，也是其它高级心理过程的基础。感觉过敏（Hyperesthesia）:是对外界一般强度的刺激的感受性增强。多见于

6、神经衰弱、癔症、更年期综合症，感染或严重躯体疾病后的虚弱状态。感觉减弱（Hypoesthesia）:对外界刺激的感受性减弱。严重时，还会出现感觉消失（anesthesia），即对外界刺激不产生任何感觉。多见于入睡前状态、抑郁状态、木僵状态、催眠状态、边缘人格者自伤时的状态与癔症。,感觉障碍,内感性不适： 身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉。如牵拉、挤压、游走、虫爬感等等。内感性不适的异样感常常没有明确的部位、难以描述，它们经常是疑病妄想的产生基础。,知觉障碍,知觉是对事物的各种属性、以及它们之间的相互关系的，整体的反映。知觉与感觉的区别： 感觉：单一属性，如红色、甜的、脆的、圆 的、

7、可以吃的。 知觉：各种属性及其相互关系。苹果。,知觉障碍错觉,错觉：是对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、极度恐惧、紧张及期待、注意力不集中、有意识障碍等心理状况下可能产生错觉。正常人所出现的这种状况一般持续时间短，而且可以被现实所纠正。在临床上，通常是脑器质性精神病状态时可以发生大量的、丰富的错觉。功能性精神病的错觉一般比较单调。,知觉障碍幻觉,幻觉：是一种虚幻的知觉，是以没有现实刺激作用于感官时出现的知觉体验。从客观上讲，幻觉是虚幻的、不真实的。但是对病人来讲，却是真实地被他感知到的。所以，当病人陷于幻觉状态时，他是把自己的幻觉当着真实的感知来对待的。幻觉可以表现为各种感觉通道的幻觉，

8、如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉、运动性幻觉。,幻觉与错觉的区别,错觉，有一个真实的事物存在，但是，对知觉进行了歪曲、错误的解释。幻觉，没有真实的事物存在，是当事人虚构的。,幻觉,幻听（auditory hallucination）:听到一个不存在的声音，如言语声、音乐声、风声、噪音等。在临床上，最具有诊断意义的幻听是言语性幻听。幻视(visual hallucination)：看见一个不存在的事物或画面。可以鲜明生动，也可以模糊不清；常与其它幻觉一想出现；多见于意识障碍状态、精神分裂症之中。,幻 觉,幻嗅（olfactory hallucination）:患者闻到不存在的气味，如尸臭

9、味、腐烂味、焦糊味、煤油味等。常常是令人不愉快的；常与其它幻觉一起出现；容易继发偏执性妄想；颞叶损害时的首发症状。幻味（gustatory hallucination）:尝到不存在的味道。通常是不愉快的，容易继发仿执性妄想；常见于精神分裂症、器质性精神病。,幻觉,内脏幻觉（visceral hallucination）:有关内脏的虚幻的知觉，如感到内脏扭转、断裂、穿孔、腐烂等等。觉与疑病妄想、虚无妄想一起出现；常见于精神分裂症、更年期精神病、抑郁症。运动性幻觉（motor hallucination）:关于本体感觉如肌肉、关节等运动与部位幻觉。如病人没有讲话，但感到自己的唇、舌在运动，好象在讲

10、话一样。,正常思维的特点,思维是人脑对客观事物的间接反映，是人类认识活动的高级形式。正常思维的特点：具体性：思维内容应与客观事物相符合。目的性：围绕一定的目的、有意识地进行。逻辑性：思维过程必须符合思维的逻辑规律。实际性：正确的思维应该具有实际的效用。实践性：正确的思维可以通过客观实践验证。,思维障碍形式障碍,思维奔逸（flight thought）：思维联想的速度明显加快，大量的概念在脑中连续涌现，甚至来不及表达，大有出口成章的感觉。常见于躁狂症。思维迟缓：（retardation of thought）:病人的联想被抑制，表现为思维活动变慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝、语量少、语速慢

11、、语音低。常见于抑郁症。,思维障碍形式障碍,思维散漫：（looseness of thought）:病人在较长的自发性言语中，思维内容散漫，对问题的描述不中肯、不切题、不以围绕谈话的中心主题展，导致交谈困难。严重时，可发展为思维破裂、思维不连贯。精神分裂症常见。思维贫乏（poverty of thought） ：言语过于简单，只能对事物表面产生反应，缺乏进一步的联想。,思维障碍形式障碍,思维中断：（blocking of thought）:病人在没有意识障碍，又无外界干扰的情况下，思维过程突然出现短暂中断，好象“停电”了一样，脑子里一片空白。常见于精神分裂症。赘述：（circumstantia

12、lity）:以思维过程中主题转换的粘滞性、话题停留在某些枝节问题上不能展开、不能抓住核心重点以主要特征的思维联想障碍。常见于癫痫性精神障碍等脑器质性精神障碍、智能障碍、慢性精神分裂症患者。,思维内容障碍妄想,在精神病学或病理心理学的框架里，思维内容的障碍主要是指妄想。妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理与判断。妄想的特点：它不符合事实；妄想的内容与个人经历、社会及文化背景有关，但却不符合病人受教育的水平；当事人对此信念坚信不移，不能被事实所说服。,思维内容障碍妄想,被害妄想：病人坚信某些个人或集团对他进行不利的活动，进行打击、报复、陷害等。最常见的表现形式是：认为饮食里有毒、被

13、人跟踪、监视、窃听等。病人会因此采用所谓的防范措施而出现攻击他人或自伤行为。常见精神分裂症、偏执性精神病。,思维内容障碍妄想,关系妄想：病人将环境中与他无关的事情认为与他有关，并赋于这些事件独特的意义。关系妄想常与被害妄想相伴随出现。最常见的形式是：认为别人议论他、对他指指点点、用各种行为暗示他、影射他等。常见于各种功能性精神病，有些神经症患者也有轻度的人际关系敏感症状。,思维内容障碍妄想,物理影响妄想(delusion of physical influence):患者认为自己的思想、情感、意志行为受到外界某种力量的支配、控制、操纵，叫作影响妄想。如果患者认为这种影响他的外界力量是某种物理性

14、的东西，如射线、激光、X线、电脑等等，则称之为物理影响妄想。常见于精神分裂症。,思维内容障碍妄想,疑病妄想（hypochondriacally delusion）:患者毫无根据地相信自己患了某种严重的疾病，并因此四处求医，即使通过一系列的检查都不能纠正其歪曲的想法。钟情妄想（delusion of being loved）:患者坚信某异性对自己有爱情。在这种信念的支持下，患者会反复纠缠对方，哪怕遭到严厉的拒绝也不以为然，甚至认为对方是在考验自己。,思维内容障碍妄想,嫉妒妄想（delusion of jealousy）:患者坚信配偶不忠，另有外遇。为此，患者会跟踪配偶的日常活动，检查配偶的物品、

15、衣服、家里的床单以寻找配偶有外遇的证据。夸大妄想（delusion of grandeur）：病人坚信自己有特殊的才能、地位、权势、财富，或者是名人的后代等等。常见于躁狂症病人的夸大妄想常发生在情绪高涨的背景下；而精神分裂症或老年痴呆症病人的夸大妄想则通常不伴有情绪高涨的现象。,思维内容障碍妄想,被洞悉感(experience of being revealed):患者认为自己内心的想法，未经其语言文字表达而为他人知道了。至于患者的内心体验是如何被他人所知道的，通常患者存在其它的精神病性症状，如思维被播散（自己的思想变成声音被说出来了）、被监视感（被监视器、窃听器）、物理影响妄想，以至于自己的

16、思想被他人所知道。有时候，患者并不知道什么原因，只是觉得自己的思想被他人所知道。,思维逻辑障碍,病理性象征性思维：患者以一些普通的概念、词语或动作来表示一些特殊的意义，不经其解释其它人通常不能理解。如刮胡子，又红又专。在这种象征性思维当中，通常存在抽象概念具体化、具体化概念抽象化的问题。语词新作（neologism）:患者自己创造出一个文字、图形、符号，并赋于其特殊的意义。逻辑倒错（paralogic thinking）:主要指患者思维过程中的逻辑推理障碍，原因与结果之间缺乏必然的逻辑联系，显得荒谬离奇，令人费解。,特殊的思维障碍,强迫观念：同一意念的重复出现。强迫性穷思竭虑：反复想一些比单个

17、意念复杂的问题强迫性怀疑：对刚完成的行为不放心，不能肯定是否确已完成。强迫性冲动：克制不住地想做一些动作。强迫性恐惧：带恐惧性的强迫观念。,情感障碍,在日常生活里，情绪、情感常常是一个意思。但是，在病理心理学里情感、情绪的概念稍有不同。情感是个体对客观事物的一种主观态度或相应的内 心体验，持续时间相对短暂，如喜、怒、哀、乐。情绪则是指一种伴有明显植物神经反应的心理状态。心境则是一种较持续的情感状态。情感障碍主要表现在情感的性质、波动性、协调性 方面。,情绪的分类,原始情绪： 内容：快乐、愤怒、恐惧、悲哀四种。 特点：目的性强、强度大、紧张性高、随时 间推移可有较大变化。与感知觉有关的情绪： 内

18、容：疼痛引起的情感体验、视觉或嗅觉引 发的情绪 特点：与感知觉刺激的强度有关、与当事人 的主观认知有关。,情绪的分类,与自我评价有关的情绪： 内容：成功与失败所引发的情绪 特点：与自我的价值观、自我评价有关。与他人有关的情绪： 内容：人际关系中的情感体验，如爱、恨、 妒嫉等 特点：比较隐蔽、与社会文化习惯有关。,情感障碍性质,情绪高涨（elation）：病人表情喜悦、语言增多、声音响亮、动作增多、自我感觉良好。出现于躁狂症病人的情绪高涨可以理解，具有感染力；出现于脑器质性精神病或醉酒状态的情绪高涨则显得愚蠢而不可理解，没有感染力，称之为“欣快”。情绪低落（depression） ：病人表情忧愁

19、、语声低微、言语减少、动作减少、自我评价过低、自卑自责，甚至自杀自伤。是抑郁症的主要表现。,情感障碍性质,焦虑（anxiety）：病人无明显客观原因地感到惶恐不安、坐卧不宁、精神紧张的一种状态。常伴有心悸、出汗、发抖等植物神经系统的症状，是各种神经症的主要表现。焦虑常导致病人对焦虑情景的回避性反应。按症状表现，焦虑可以分为精神性焦虑与躯体性焦虑。按发作方式，焦虑可以分为急性惊恐发作与慢性广泛性焦虑。恐惧（phobia） ：病人面临各种客观危险或不利局面而产生的情绪反应，也常伴有心悸、出汗、发抖、甚至大小便失禁的表现，也会导致逃避反应。恐惧可以分为广场恐怖、社交恐怖、高空恐怖等等。,情感障碍波动

20、性,情感不稳：情感极易变化，很快地从一个极端到另一个极端，而且与外界环境或内心体验明显不相称。是各种精神疾病的常见表现。情感淡漠：病人对各种事情，包括与自身安全或利益明显相关的事情，均缺乏相应的情感反应。是慢性精神分裂症的常见症状。情感脆弱（emotional fragility）:患者为一些无关紧要的小事而伤心落泪、兴奋激动、难以控制。可见于脑血管病所致的精神障碍、神经症。,情感障碍不协调性,正常人的情感是与当事人当时的心理状态、所处的外部环境协调一致的，这种协调性既体现在情感性质上，也体现在情感的强度上。情感不协调：是指当事人的情感反应与自身的内心体验不一致，或者是与外部环境不一致。如情感

21、倒错、表情倒错、情感幼稚。,意志障碍,意志是推动人们采取各种行动，达到预定目标的心理过程。意志的强弱与当事人对这一目标的认知、情感有关。在病理心理学里，意志障碍主要表现为意志增强与减弱。,意志障碍,意志增强（hyperdulia）:是指病人的意志活动过度。它可以表现为二种形式：一是患者整天忙碌，活动过度。这种形成的意志增强多见于躁狂症患者。另一种形式是为了某个目标不屈不挠，如反复上访告状者、残忍地实施自杀行为者、钟情或嫉妨妄想者的“求爱”与“跟踪”行为等等。,意志障碍,意志减弱（hypodulia）意志缺乏（adulia）:指患者意志活动减少，甚至完全没有意志活动。它可见于二种疾病状态之中。一

22、是重症抑郁患者，另一个是严重的慢性衰退的精神分裂症患者。通常情况下，在临床上，我们习惯于用意志减弱来描述重症抑郁患者的因生理与精神活动的全面抑制所导致的行为减少，动力缺乏。而用意志缺乏来描述慢性精神分裂症患者的社会性退缩、个体生活料理方面极度懒散。,动作行为障碍,在普通心理学里，动作是指简单的运动；行为则指一系列的动作的有机组合。在病理心理学里，动作行为障碍常分为“精神运动性兴奋”、“精神运动性抑制”。精神运动性兴奋：是指动作、行为增加，如话多、行为增多。精神运动性抑制：是指动作、行为减少，如少语少动，甚至完全没有任何行动。,特殊行为障碍,强迫行为：是一种反复出现的、仪式性的行为。病人明知没有

23、必要，但却不得不重复地做。强迫行为常与强迫观念相伴随。强迫性检查：病人对自己所做的事反复核对、检查。强迫性洗涤：病人反复洗手或清洗其它物品。强迫性计数：反复计数，如电线杆、楼梯。强迫性仪式性行为：病人强迫性地、按一定的程序或仪式的行为。,特殊行为障碍,作态（mannerism）:患者做出各种幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、表情等等，是精神分裂症青春型的常见症状。冲动行为：指突然产生，常导致严重不良后果的行为。常见于病态人格、精神分裂症。,本能活动障碍自杀,人类的本能行为是为了保持生命与物种的生存与延续而存在的。主要包括躲避危险、饮食、睡眠、性本能等等。自杀：病人主要了结自己的生命的行为，如投河

24、、跳楼、自缢、服毒、自刎等等。自杀可分为自杀念头、自杀行为、自杀未遂。自杀的原因：强烈的外界压力； 一时的情感冲动； 为了达到某种目的而弄假成真； 各种精神疾病,本能活动障碍饮食障碍,食欲减退：病人食欲不振、甚至完全没有食欲。可见于各种躯体疾病、抑郁症。神经性厌食是食欲减退的一种特殊形式。食欲亢进：病人食欲亢进，暴食暴饮。常见于精神发育迟滞、痴呆、躁狂症、癔症。神经性贪食是食欲亢进的特殊形式。拒食：病人在病理性信念、幻觉、木僵下拒绝进食。,本能活动障碍睡眠障碍,睡眠是一种正常的生理现象，是人体所必须需的。长时间的睡眠剥夺会引发严重的精神问题。临床上常见的睡眠障碍：失眠：泛指入睡困难、多梦、易惊

25、醒、早醒。失眠是各种精神疾病患者最常见的主诉，尤其是心理困扰者更是如此。,本能活动障碍睡眠障碍,嗜睡：病人睡眠需求过多，常与失眠相伴随。发作性睡病：病人不管时间、地点，不可抗拒地进入睡眠状态。睡行症：在睡眠过程中起床活动，事后不能回忆。常见于儿童、癔症、意识障碍状态。,本能活动障碍性功能障碍,在临床上，很多原因可引起性功能障碍。性功能障碍可以是器质性的，心因性的，药源性。在精神科临床上，最常见的性功能障碍是指性欲亢进、性欲减退、性欲倒错。男性的阳萎、早泄也是性功能障碍的常见问题。性心理障碍：同性恋、恋物癖、露阴癖、易性癖、异装癖、施虐与受虐等等。,注意障碍：,注意是指精神活动的指向性，它伴随在

26、人的所有精神活动之中。正常的注意应包括注意的主动性、稳定性、分配性、转移性几个特征。病理性注意增强：病人的注意力长时间地指向某一目标，对其细节过分关注。如妄想病人对其妄想对象的注意增强。,注意障碍：,注意减弱：又称注意涣散、注意力不集中。常见于神经症、多动症患者。随境转移：注意力不能持久地保持在一个对象上，而是随环境的变化而转移注意力。,记忆障碍,正常的记忆过程包括识记、保存、再现三个过程。 这三个过程中任何一个环节的问题都会导致记忆障碍。临床上常见的记忆障碍有：遗忘：选择性遗忘：对某一个阶段的事件不能回忆 常见于癔症。 顺行性遗忘：对脑外伤发生后一段时间内所 发生的事不能回忆。 逆行性遗忘：

27、对脑外伤发生前一段时间内所 发生的事不能回忆。 近事遗忘： 对新近发生的事件不能记忆。 远事遗忘： 对过去的事件不能记忆。,记忆障碍记忆错误,错构：将过去经历过的事在时间、地点、人物上搞错了。常见于器质性精神病。虚构：病人以想象的、未亲身经历过的事件当着真实的事来填补记忆的空白。,自知力,自知力又称现实检验能力，是指对自身思维、情感、行为的真实性与恰当性的判断能力。在临床上，自知力主要是指患者对自己病情的认识能力。牛津精神病学将自知力的判断分为四个层面；1）是否存在精神异常现象；2）精神异常是什么原因引起的；3）是否需要治疗；4）需要什么治疗。 只有完全正确对上述四个方面作出恰当的解释，才能称之为自知力完整。,自知力,自知力丧失是诊断精神病的一种重要指标。自知力是判断精神病是否治愈或好转的指标。自知力是判断轻性精神病与重性精神病的重要指标。,谢谢大家,