1、儿科复习题,儿科复习题,(呼吸 泌尿 甲低),肺炎的病理分类 .,大叶性肺炎支气管肺炎:又称小叶肺炎为小儿最 常见的肺炎。间质性肺炎,肺炎的病程分类,急性肺炎：病程3个月,肺炎的病情分类,轻症：除呼吸系统外其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。 重症：出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。,肺炎的典型与否 分类,典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。 世界卫生组织 命名的严重急性呼吸道综合症（SARS），为新型冠状病毒引起。,肺炎发生地区进行分类,社区获得
2、性肺炎：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎：指住院48小时后发生的肺炎。,肺炎病因分类,病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒RSV占首位， 其次为腺病毒（ADV） 细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感 嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等。 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎,支气管肺炎临床表现,=6周。,支气管肺炎-治疗-氧疗,鼻前庭导管给氧：氧流量为0.5- 1L/min.氧浓度不超过40%。 面罩给氧：氧流量2-4L/min,氧浓度为50%60%。,肺炎治疗-糖皮质激素的应用,作用：减少炎症渗出，解除支气管痉 挛，改
3、善血管通透性和微循环， 减轻颅内压。使用指征 1)严重憋喘或呼吸衰竭 2)全身中毒症状明显 3)合并感染中毒性休克 4)出现脑水肿,肺炎支原体肺炎,临床特点 学龄儿童及青年常见 亚急性起病 热型不定 咳嗽是本病突出的症状 小婴儿_喘憋 肺部体征不明显，少数可闻干湿罗音 x线特点 肺门阴影增浓 支气管肺炎改变 间质性肺炎改变 大叶性肺炎改变 游走性侵润,金黄色葡萄球菌肺炎,临床特点: 新生儿，小婴儿多发 起病急 弛张高热 荨麻疹或猩红热样皮疹 中毒症状明显 肺部体征出现早 双肺有中细湿罗音 易并发脓胸，脓气胸，肺大泡 x线特点: 发展迅速，应短期重复摄片 小片状浸润影小脓肿,肺大泡,胸腔积液 W
4、BC: 明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒 颗粒。,支气管哮喘定义：,是由多种细胞（特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞，T淋巴细胞,中性粒细胞及气道上皮细胞）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病.引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞。,支气管哮喘,临床表现： 反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。常在夜间和（或）清晨发作或加剧。,支气管哮喘-发病机制,慢性气道炎症是哮喘的本质.,支气管哮喘,哮喘危重状态（哮喘持续状态）： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。,三凹症： 吸气时胸廓软组织凹陷，胸骨上,下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为
5、三凹征。多是在上呼吸道梗阻或严重肺病变时出现此体征。,先天性甲低病因,一 散发性先天性甲低：1.甲状腺不发育、发育不全或异位：占90%2.甲状腺激素合成障碍：（第二位原因）3.促甲状腺激素及促甲状腺激素释放激素缺乏：4.甲状腺或靶器官反应低下：罕见5.母亲因素：,先天性甲低病因,二 地方性先天性甲低： 孕妇饮食缺碘，致使胎儿在胚胎期即因碘缺乏而导致甲状腺功能低下。,先天性甲低临床表现,临床表现： 智能落后，生长发育迟缓，生理功能低下。,甲低 实验室检查,1.新生儿筛查： 检测TSH浓度作为初筛，结果1520mU/L时再检测血清T4,TSH以确诊2.血清T4、T3、TSH测定：（筛查结果或临床可
6、疑时） 当血清T4降低，TSH升高可确诊。T3可降低或正常3.TRH刺激试验： 血清T4、TSH均低，则疑TRH、TSH分泌不足，应进一步做TRH刺激试验。若未出现高峰，应考虑垂体病变。若TSH峰值出现时间延长，则提示下丘脑病变。（正常者应20-30分钟内出现TSH峰值，90分钟回至基础值）,急性肾小球肾炎,一组病因不一的肾小球疾患 急性起病，多有前驱感染 以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等 。,链感后肾小球肾炎实验室检查,抗链球菌溶血素O:升高(ASO升高)1014天升高 ， 35周达高峰 ， 36个月恢复正常。 血清C3: 下降，8周恢复正常,急性肾小球肾炎严重
7、表现,严重循环充血：高血压脑病急性肾功能不全:常发生在疾病初期，持续35天，=50mg/kg) 血浆白蛋白5.7mmol/L 不同程度的水肿 ( 必要条件）,肾炎型肾病诊断,1)2周内分别3次离心尿检查RBC=10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者.2)高血压：学龄儿童=130/90mmHg, 学龄前儿童=120/80mmHg (除外糖皮质激素等原因)3)肾功能不全,并排除由于血容量不足所致 4)持续低补体血症.,肾病综合征并发症,1.感染2.电解质紊乱和低血容量3.血栓形成 4.急性肾衰竭 5.肾小管功能障碍,肾病综合征治疗,糖皮质激素：尽早选用泼尼松治疗： 短程疗法：8周，易复发， 中、长程疗法：可用于各种类型的NS疗程达6个月（中程疗法）。疗程9个月（长程疗法）。,
