脏腑与八纲辨证总结.ppt

1、病例分析,陈某，女，13岁。就诊日期：2002年4月15日。主诉：恶寒，发热2天。现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、发热，曾到附近卫生院就诊，服用先锋霉素，上述症状未减，今日就诊中医。诊时恶寒，发热（T38.9）,咽痛，头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。,病例1 陈某，女，13岁。就诊日期：2002年4月15日。主诉：恶寒，发热2天。现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、发热，曾到附近卫生院就诊，服用先锋霉素，上述症状未减，今日就诊中医。诊时恶寒，发热（T38.9），咽痛，头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。,病例分析,表证恶寒，发热，脉浮热证有热象：痰黄，苔黄，脉数实证有病邪存

2、在的证候，如恶寒发热，咽痛，头痛，咳嗽，痰黄阳证根据寒热定阴阳，因已辨证为热证，故为阳证结论：表、热、实、阳证,八纲辨证,病例分析,风热犯肺依据：恶寒，发热，头痛，咽痛，咳嗽，痰黄，苔薄黄，脉浮数治法：宣肺散热止咳代表方：桑菊饮，银翘散,脏腑辨证,病例分析,徐 XX ，女，39 岁。两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5 ，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：八纲结论护理措施,病例2 徐 XX ，女，39 岁。两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，

3、咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5 ，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：八纲结论护理措施,病例分析,八纲结论：里证，实证-热证，阳证辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。,病例分析,李 X ，男， 27 岁。二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院

4、二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷。食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。,病例3 李 X ，男， 27 岁。二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷。食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。,病例分析,八纲结论：里证，寒证-虚实夹杂证，阴证辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿。膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚

5、，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。,病例分析,沈 XX ，男， 31 岁。三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿。近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,病例4 沈 XX ，男， 31 岁。三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿。近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍

6、白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,病例分析,八纲结论：里证，寒证-虚实夹杂证，阴证辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。,病例分析,请写出下列案例的证候名称，并试述其护理措施。 案例1 李某，男，35岁。平素溲赤，

7、便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔薄白，脉浮紧。,案例5 李某，男，35岁。平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔薄白，脉浮紧。,病例分析,证候名称：表证-表寒证护理措施：1.病情观察 2.生活起居护理:保持病室环境安静，空气流通，温湿度适宜，病室宜温暖向阳;随病情以及气候的变化及时增减衣被。 3.饮食调护表寒证者，饮食宜温热，可用姜、葱、蒜、胡椒等作调味品(生姜茶)，以辅助药力散寒祛邪。4.用药护理 5.对症处理,(1)解表药的煎法:解表发汗之剂，属辛散轻扬之品，不宜久煎，药加水浸透后武火急煎，

8、沸后5-10分钟即可。(2)解表药的服法:药宜温服，服药后静卧，温覆并饮适量热粥(汤)以取汗，多饮开水。表寒证，趁热服，避风、盖被安卧；表热证，趁温服，盖被适中；表虚证患者，药后可饮热粥，益胃气、养津液，以助药力。同时注意发汗的程度，表实证，汗之宜重；表虚证，汗之宜轻。(3)药后观察:药后注意观察汗出的情况，以遍身微汗为佳，过汗伤正。如汗出热退，表解身凉，不必再进药；如汗出不彻，寒热不退，表证未解，药力不济，续服药；如汗出过多，要停服，并根据情况及时处理，如年老体虚发汗太过，易出现虚脱。“疮家”、淋家、衄家、出血家禁或慎发汗，阳虚或阴虚者禁单纯发汗。,(1)头痛:针刺合谷、太阳、风池，或耳压脑

9、、额、枕、神门，每次取2-3穴。 (2)发热:在服药同时可配合针刺曲池、大椎、合谷等穴。,病例分析,张某，女，29岁。患者2个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3-38C之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便清，本次发热已持续3天，舌质淡白，苔薄白，脉弱。,病例6 张某，女，29岁。患者2个月来时常发热，热势或高或低，波动于37.3-38C之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便清，本次发热已持续3天，舌质淡白，苔薄白，脉弱。,病例分析,证候名称：虚证-气虚证护理措施：1.病情观察 2.生活起居护理:虚证患者居处宜

10、安静，空气新鲜，光照充足，温湿度适宜。平时应注意气候变化，防止感冒。要适应四时变化，生活有规律，做到起居有常，注意春夏养阳，秋冬养阴。病重者应静卧休养，避免过度疲劳。对大小便失禁病人要及时更换床单衣裤，以免损伤皮肤发生褥疮。指导患者结合自身情况，选择锻炼方式，以增强体质。 3.饮食调护:气虚病人，宜食温补之类的膳食，如肉、蛋等，忌寒性食物及瓜果生冷； 4.用药护理虚证患者，服药时间长，有厌药心理，故中药当浓煎，可少量多次服。服药应在餐前或餐后12小时温服，以免影响食纳。 5.对症处理虚证发热不宜冷敷。,病例分析,王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已3年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减

11、，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。,病例7 王某，男，40岁。患者胃脘疼痛，反复发作已3年，冬季痛甚，痛时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴，小便清长，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。,病例分析,证候名称：寒证-里寒证护理措施：1.病情观察:注意观察患者面色、寒热喜恶，肢体温凉，口渴与否等情况。 2.生活起居护理:病人居处宜向阳、通风、洁静、室温应适度偏高。平时要注意防寒保暖，忌冷，根据具体病情适当加盖衣被。3.饮食调护:阳虚饮食宜温热，忌瓜果等生冷寒凉之品，可食糯米饮、桂圆汤、姜糖

12、红茶等温阳散寒之品。 4.用药护理:汤药宜温热服，寒证多用辛温燥热之品，应中病即止，以免辛热之品过用伤阴，尤其是夏日病寒证，要注意用热远热。若遇寒拒药时，可加反佐之品以引药下行 。 5.对症处理:腹部冷痛者，可艾灸神阙、气海、关元及足三里。,案例1 患者，女，40岁。因夫妻感情不和，心情郁闷近半年，经常口舌生疮，近1周舌边又起如黄豆大的溃疡，疼痛入夜尤甚，难以入睡，口干咽痛，饥而不欲食，尿黄而少，大便干，二日一行，舌红苔薄黄，脉数。,案例8 患者，女，40岁。因夫妻感情不和，心情郁闷近半年，经常口舌生疮，近1周舌边又起如黄豆大的溃疡，疼痛入夜尤甚，难以入睡，口干咽痛，饥而不欲食，尿黄而少，大便

13、干，二日一行，舌红苔薄黄，脉数。,证候名称：心火亢盛主要护理问题：1.口舌生疮与心火上炎有关2.心胸烦热，失眠与心火内扰心神有关3.口渴，尿黄，便秘-与心火亢盛，灼伤津液有关护理措施：1.病情观察,注意对睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象的观察。应观察有无烦躁失眠、神志异常、意识错乱、神昏谵语等神志改变。脉象应注意有无结代。,2.生活起居护理：3.情志护理4.饮食调护： 5.用药护理,保持大便通畅。大便干燥时应遵医嘱给予缓泻剂或每日晨起、睡前顺时针按摩脐及下腹部10-15分钟。,注意调摄情志。凡事不能用心，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。,饮食宜食清热泻火食物，忌

14、食辛辣煎炸之品。,应及时服药。,案例2 患者，女，54岁。心悸反复发作2年，加重1周。近1周因工作繁忙，休息不好，自感心悸不宁，频繁发作，并有胸闷，无疼痛，伴气短，汗多，动则尤甚，面色淡白，精神疲乏，二便尚可，舌淡胖，脉结代。,案例9 患者，女，54岁。心悸反复发作2年，加重1周。近1周因工作繁忙，休息不好，自感心悸不宁，频繁发作，并有胸闷，无疼痛，伴气短，汗多，动则尤甚，面色淡白，精神疲乏，二便尚可，舌淡胖，脉结代。,证候名称：心阳虚主要护理问题：1.心悸，胸闷，气短-与心阳虚衰，鼓动、温运无力，宗气衰少，胸阳不展有关。2.汗多-与阳虚卫外不固有关。3.面色淡白-与温运乏力，血脉失充，寒凝而

15、血行不畅有关。,护理措施：1.病情观察 2.生活起居护理：(1)病室及环境必须保持安静，避免室内外噪音的刺激，尤其要避免突然的高喊尖叫或撞击声。,注意观察有无心悸和心胸憋闷疼痛，疼痛发作的时间，诱发因素，疼痛的部位，性质，持续的时间以及伴随症状等。尤其要注意观察面色和手足有无青紫现象。,(2)注意休息，避免劳累。轻者可适当活动，重者则应卧床休息。心阴虚失眠者，尤须注意劳逸结合，避免用脑过度。 (3)注意寒温，随气候变化及时增减衣被，慎防外邪侵袭。3.情志护理 患者应注意调摄情志。凡事不能用心，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良剌激，不宜用脑过度，避免情绪波动。,4.饮食调护：(1)饮食应定时定

16、量，防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱。平素应注意调补气血，加强营养。饮食以清淡为主，宜多食蔬菜瓜果等易消化食物，忌辛辣、肥甘、浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食品。(2)忌食生冷瓜果以及其他凉性食物，宜安神温补之品。宜食温热助阳之品，如羊肉、狗肉等，忌食生冷。5.用药护理 应及时服药。,案例1：张 X ，女， 30 岁。恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。,案例10 张 X ，女， 30 岁。恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。,答案证名：风寒犯肺证 护理诊断问题：1.

17、咳嗽与风寒犯肺，肺气被束，失于宣降有关。2.咳痰稀白与肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上有关。3.微恶风寒与风寒袭表损伤卫阳，肌表失于温煦有关。4.头身疼痛与寒邪凝滞经络，经气不利有关。5.鼻塞流涕与鼻为肺窍，肺气失宣有关。6.舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证。,护理措施1.病情观察(1)注意观察痰的色、质、量及气味。 (2)注意观察有无胸痛、鼻衄、发热等情况的发生。2.生活起居护理(1)慎起居，避风寒。应多保暖，尤其是胸部保暖，病室温度宜偏高。(2)温湿度适宜，空气新鲜。肺主气，司呼吸，开窍于鼻。病室内应保持空气新鲜和适宜温湿度，避免寒冷空气及异味之气吸入。(3)平时宜加强身体锻炼，以增强肺卫的

18、御邪能力。3.饮食调护宜食清淡、易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、稻米等，忌食辛辣、油腻黏滞、煎炙动火之品，忌烟酒。,案例2 患者，男，14岁。1周来发热咳嗽，服用解热药，热势不减。来诊时，患者咳声洪亮，气喘息粗，鼻翼煽动，咳痰黄稠而量多，面色红赤，口渴喜饮，体温39C，大便两日未行，尿少色黄，舌红，苔黄而干，脉滑数。,案例11 患者，男，14岁。1周来发热咳嗽，服用解热药，热势不减。来诊时，患者咳声洪亮，气喘息粗，鼻翼煽动，咳痰黄稠而量多，面色红赤，口渴喜饮，体温39C，大便两日未行，尿少色黄，舌红，苔黄而干，脉滑数。,答案证名：痰热壅肺护理诊断问题：1.咳嗽，呼吸气促，鼻翼煽动，痰黄稠与热煎熬

19、津液成痰 痰热郁阻，肺气不利，失于宣降有关。2.胸痛与痰热阻滞肺络有关。3.发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数与热邪内郁灼伤津液有关。,护理措施1.病情观察(1)注意观察咳嗽、气喘发作的时间、性质、程度、诱因、缓解方法等。 (2)注意观察痰的色、质、量及气味。(3)注意观察有无胸痛、鼻衄、发热等情况的发生。 2.生活起居护理(1)慎起居，避风寒。病室温度宜低。自汗、盗汗或服发汗药后汗出过多者，宜用干毛巾擦干汗液后避风更衣，以免外邪侵袭。(2)温湿度适宜，空气新鲜。肺主气，司呼吸，开窍于鼻。病室内应保持空气新鲜和适宜温湿度，避免寒冷空气及异味之气吸人。(3)平时宜加强身体锻炼，以增

20、强肺卫的御邪能力。,3.饮食调护(1)宜食清淡、易消化饮食。(2)可食白萝卜、梨、甘蔗、西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋腻。(3) 肺热壅盛，烦热不适时，可予果汁及清凉饮料。4.情志护理 避免情志刺激，情绪宜保持开朗平和。对病势绵绵，日久难愈，又迫于咳喘、胸闷而痛苦异常者，可采取安慰、诱导、暗示、转移等方法加强情志护理。5.对症处理 痰多者应积极排痰，可每天以空心拳拍背2-3次，由下而上，由外到内，每次15分钟，以利痰液排出，应慎防痰堵,案例1 患者，男，24岁。2个月前过食生冷，当晚腹痛腹泻，曾服西药，病情稍好，今日腹泻加剧，面色晦暗不泽，泻下清稀如水，日7-8次，脘腹闷胀纳呆泛恶欲吐，口淡

21、不渴，头身重困，舌苔白腻脉缓。,案例12 患者，男，24岁。2个月前过食生冷，当晚腹痛腹泻，曾服西药，病情稍好，今日腹泻加剧，面色晦暗不泽，泻下清稀如水，日7-8次，脘腹闷胀纳呆泛恶欲吐，口淡不渴，头身重困，舌苔白腻脉缓。,证名：寒湿困脾 护理诊断问题：1.脘腹闷胀纳呆泛恶欲吐与脾失健运，影响胃失和降，胃气上逆有关。2.泻下清稀如水与水湿下渗有关。3.头身重困与湿为阴邪，其性重浊，泛溢肢体，遏郁清阳 有关。4.面色晦暗不泽与湿阻气滞，气血运行不利，不能外荣肌肤有关。 5.舌苔白腻脉缓均为寒湿内盛之象。,护理措施1.病情观察观察患者饮食、腹胀、腹痛、呕吐、二便、舌苔、脉象等情况。 2.生活起居护

22、理应注意起居有节，动静结合，寒温适宜，保持环境舒适，空气新鲜。呕吐者应及时清除呕吐物及排泄物，并开窗通风。注意保暖，室温宜略高而燥，可在脐部用毛巾被裹紧保暖，或加用热敷。3.饮食调护饮食宜清淡、细软易消化，宜少食多餐，定时定量，不暴饮暴食。宜选用健脾化湿之品，如山药、扁豆、薏米等。泻泄量多者宜增加饮水量，可饮姜糖水。饮食宜温，可在菜中适当加入些花椒、胡椒、生姜及生大蒜等温热之品，忌食生冷瓜果及油腻之品。,4.情志护理 “忧思伤脾”应掌握病人的心理变化，劝慰患者要性格开朗，善于克服情志影响。对“苦思难释”者应注意转移其注意力。郁怒悲伤时暂停进食。5.用药护理(1)一般药宜温服，服后安卧。呕吐、吐

23、血、腹痛甚时暂缓服汤剂。呕吐较轻需服汤剂者可采取浓煎少量多次频服。 (2)注意服药的时间。 健胃药，宜饭前服；消导药，宜饭后服； 止酸药，宜饭前服；通便药，宜空腹或半空腹服。,6.对症处理（1）泄泻频繁者，要注意观察泄泻的次数、时间，粪便的色、质、量，必要时正确留取标本送检。注意保护肛周皮肤，保持肛门及会阴部的清洁，便后用软纸擦拭，用温水洗净。及时清除污染物，开窗通风，保持病室整洁。多饮水，可给予淡盐水、西洋参汤频服，及时补液。（2）病人暴泻不止时，应注意观察有无亡阴、亡阳之变如眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干燥、弹性消失，为亡阴表现；若汗多肢冷、脉微弱为亡阳表现。可给予淡盐水西洋参汤频服。,案例2

24、 患者，女，45岁。胃胀多年，稍多食或受凉即感胃脘胀满，近1周胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，大便如败卵，味臭秽，日2次，舌苔厚腻，脉滑有力。,案例13 患者，女，45岁。胃胀多年，稍多食或受凉即感胃脘胀满，近1周胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，大便如败卵，味臭秽，日2次，舌苔厚腻，脉滑有力。,证名：胃实护理诊断问题：1.食滞胃脘，胃气郁滞-脘腹胀满2.积食化腐，胃失和降而上逆-嗳腐吞酸3.若食积气滞，腐浊之气下趋肠道，肠腑气窒 -大便酸腐臭秽，臭如败卵 4.食滞内停，胃中浊气上蒸-舌苔厚腻5.脉滑为食浊内阻之征,护理措施1.病情观察观察胃痛的性质、时间、程度、部位以及诱发因素。观察进食，呕吐，二

25、便的情况。2.饮食调护保持良好的饮食习惯，进食定时定量，不暴饮暴食。宜清淡易消化素食，少食多餐。根据不同的病证，注意营养及饮食宜忌，辨证施食。胃脘痛时常拒食，不必勉强之，待痛止后再渐进食。胃实证往往有吞酸现象，应食能中和或抑制胃酸分泌的食品，忌食酸性、甜性和黏性食物。,3.用药护理服用健胃药时，用于开胃宜饭前服，用于消导宜饭后服。止酸药宜饭前服，通便药宜空腹或半空腹服。4.对症处理呃逆、嗳气者可针刺合谷、阳陵泉、太冲、内关、留针15-20分钟，或给沉香粉1.5g温水冲服。,案例3患者，男，43岁，农民。患者脘腹痞胀，纳呆、呕吐，便溏，目黄、身黄已1周余。其平素饮食正常，身体健康。前不久外出半月

26、，返家后开始出现饮食减少，饭后脘腹作胀，欲呕，厌恶油荤，口中粘腻，逐渐双目及周身皮肤发黄，大便稀清，小便如茶色，舌质红，苔黄腻，脉弦濡数。,案例14 患者，男，43岁，农民。患者脘腹痞胀，纳呆、呕吐，便溏，目黄、身黄已1周余。其平素饮食正常，身体健康。前不久外出半月，返家后开始出现饮食减少，饭后脘腹作胀，欲呕，厌恶油荤，口中粘腻，逐渐双目及周身皮肤发黄，大便稀清，小便如茶色，舌质红，苔黄腻，脉弦濡数。,证名：湿热蕴脾 护理诊断问题：1.脘腹胀闷，纳呆呕恶与湿热阻滞中焦，纳运失健，升降失常，气机阻滞有关2.口中粘腻，渴不多饮与湿热蕴脾，上蒸于口有关3.便溏不爽与湿热下注，阻碍气机，大肠传导失司有

27、关4.肢体困重，小便短黄与湿热交结，热蒸于内，湿泛肌肤，阻碍经气，气化不利有关5.面目发黄色鲜明与湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁不循常道而泛溢肌肤有关6.舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热内蕴之征。,案例1 患者8天前起两胁疼痛，右侧较剧。刻下寒热往来，两目发黄。胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振，厌油呕恶，口苦，便结溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。,案例15 患者8天前起两胁疼痛，右侧较剧。刻下寒热往来，两目发黄。胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振，厌油呕恶，口苦，便结溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。,证名：肝胆湿热 护理诊断问题：1.胁肋灼热胀痛与湿热蕴结，肝胆失疏，气机郁滞有关2.口苦与湿热熏蒸，胆

28、气上溢有关3.发热或寒热往来与湿热郁阻少阳胆经，枢机不利，正邪相争有关3.身目发黄与肝胆疏泄失常，胆、汁不循常道，泛溢肌肤有关4.厌食油腻，泛呕欲吐与湿热内阻，脾胃升降失职，胃气上逆有关5.发热、小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数，皆为湿热内蕴之象。,案例2 患者素体消瘦、额红、常感头晕目眩。近半个月来，兼有手指发麻、眩晕益甚。今日上午，因与人争吵，突然仆倒在地，不省人事、口嘴不开、喉中痰鸣、左半身不遂、口眼歪斜，面色红赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。,案例16 患者素体消瘦、额红、常感头晕目眩。近半个月来，兼有手指发麻、眩晕益甚。今日上午，因与人争吵，突然仆倒在地，不省人事、口嘴不开、喉中痰鸣

29、、左半身不遂、口眼歪斜，面色红赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。,证名：肝风内动-肝阳化风护理诊断问题：1.经常眩晕与肝阳上亢，阴不制阳，阳亢化风，上扰头目有关2.突然昏仆与风阳暴升，气血逆乱，肝风夹痰，蒙蔽心神有关3.手指发麻与风动筋脉挛急，阴亏-筋脉失养有关 4.口眼歪斜，半身不遂与风痰窜扰经络，经气不利有关,案例3 男，45岁。患者右侧阴囊偏坠肿胀已3年，时大时小，时上时下，卧则入腹，立则入囊，入囊则胀痛俱作，痛引少腹，阴囊发凉，受寒痛甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦。,案例17 男，45岁。患者右侧阴囊偏坠肿胀已3年，时大时小，时上时下，卧则入腹，立则入囊，入囊则胀痛俱作，痛引少腹，阴囊发凉

30、，受寒痛甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦。,证名：寒滞肝脉护理诊断问题：1.少腹牵引阴器收缩痛或坠胀冷痛与寒性收引、凝滞，寒袭肝经，阳气被遏，失于温煦，气血运行不畅，经脉收引孪急，故见2.得温则减，遇寒加重与寒凝气血，故疼痛有关3.舌苔白滑，脉沉弦，均为寒盛之征,案例1 患者，男，72岁。近半年自感小便排尿不尽，夜尿3-4次，量少色清，气短神疲，腰膝酸软冷痛，一侧耳的听力明显下降，舌淡苔白，脉弱。,案例18 患者，男，72岁。近半年自感小便排尿不尽，夜尿3-4次，量少色清，气短神疲，腰膝酸软冷痛，一侧耳的听力明显下降，舌淡苔白，脉弱。,证名：肾气不固护理诊断问题：1.腰膝酸软，耳鸣失聪，神疲乏力

31、与肾气亏虚，腰膝、脑神、耳窍失养有关2.小便频数清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿与肾气亏虚，固摄无权，膀胱失约有关3.舌淡苔白，脉弱为肾气亏虚，失于充养所致。,案例2 患者下肢浮肿反复发作十余年，近1个月出现全身浮肿，腰以下为甚，按之没指，并感心悸，胸闷，气短，不能平卧，腹部胀满，畏寒肢冷，疲乏，腰膝酸软，小便量少，大便稀溏。,案例19 患者下肢浮肿反复发作十余年，近1个月出现全身浮肿，腰以下为甚，按之没指，并感心悸，胸闷，气短，不能平卧，腹部胀满，畏寒肢冷，疲乏，腰膝酸软，小便量少，大便稀溏。,证名：肾虚水泛护理诊断问题：1.腰以下肿甚，按之没指与病损伤肾阳，肾阳不足，不能蒸腾气化，水湿内

32、停，水湿趋下有关2.心悸，胸闷，气短与水气凌心，抑遏心阳或素体阳气虚弱，气化无权有关3.身体浮肿与水湿泛溢肌肤有关4.小便量少与肾居下焦，阳虚气化不利有关5.畏冷肢凉，腰膝酸冷与阳虚温照失职有关,案例3 患者，女，40岁，已婚。盛夏时节外出旅游后起病，小腹胀痛，尿频，尿急，尿时尿道灼热刺痛，尿短赤似浓茶，点滴不畅已2天，伴有口渴不多饮，腰部酸痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,案例20 患者，女，40岁，已婚。盛夏时节外出旅游后起病，小腹胀痛，尿频，尿急，尿时尿道灼热刺痛，尿短赤似浓茶，点滴不畅已2天，伴有口渴不多饮，腰部酸痛，舌红苔黄腻，脉滑数。,证名：膀胱湿热护理诊断问题：1.尿频、尿急，尿涩热痛与湿热之邪蕴结郁蒸膀胱，气化不通有关2.尿短少而色黄与湿热煎熬，津液被灼有关3.痛引腰腹与膀胱湿热波及小腹、腰部，经气失调有关4.发热，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。,