1、雅礼洋湖中学 2017 年高中新生寄宿申请表序号: 姓 名 性别 出生年月日毕业学校市（县） 中学家庭电话家庭主要成员 工作单位 职务 移动电话父亲姓名母亲姓名距学校路程（公里）现家庭详细住址（以户口簿或房产证为依据） _市 _区_街道_小区距学校路程（公里）家庭其他详细住址（以户口簿或房产证为依据） _市 _区_街道_小区申请寄宿理由学生本人承诺如获得批准，将遵守寄宿管理制度。学生签字： 学生户口本复印件学生户口本复印件粘贴处学校审批意见学生寄宿申请承诺书为了给同学们营造一个安全、文明、健康、舒适的住宿环境，经学校审批后的寄宿学生务必严格遵守寄宿生管理条例，服从公寓老师管理：1. 坚持住校，
2、每周除周末或节假日放假外，每天必须住校（包括中午和晚上） ，未经批准无故不住校者；按学校管理制度处理,并收回床位取消寄宿资格，本期所缴纳寄宿费用不退。2. 尊重并服从公寓老师的安排和管理，积极配合公寓老师的安全检查等工作，严禁在宿舍内打闹、喧哗、串门，影响他人休息，不准在宿舍内私藏刀、棍、棒及打火机易燃易爆等危险物品，不带油性食品进寝,妥善保管好个人财产等。3. 寄宿生必须遵守公寓相关管理规定，除学校规定的时间外，其余时间一律不得使用手机，遵守公寓作息时间，按时出寝、按时就寝，严格按照公寓老师要求认真、高效搞好寝室内务卫生，严格遵守就寝纪律，严禁熄灯后讲小话，听随身听，玩手机、 “开夜车”等。4. 自觉爱护宿舍内的一切公共财物和设施，节约用水用电，正确使用自来水龙头，离开寝室关掉电灯，不在公寓打球等，人为损坏或丢失财物要照价赔偿。空调的开启由公寓老师按照教育处规定统一管理，学生不得擅自开启。 5. 团结同学，不得有欺凌学生的言语和行为，在寝室内建立平等互助的和谐关系，争创文明寝室。6. 如因违反寝室纪律，经教育后仍然不改的，除给予纪律处分外，取消寄宿资格；凡取消寄宿资格的，不得再申请寄宿。承诺人（学生）签字：监护人（家长）签字：年 月 日注：本表请双面打印，手写签名
