1、酒精相关的精神神经障碍,安徽省荣军医院庞 波,酒精相关的精神神经障碍,急性酒精中毒酒精戒断综合征酒精所致精神障碍,酒精戒断综合征,1、惊厥发作 指严重酒依赖患者在急剧中断饮酒后或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作，也称之为酒精性癫痫。机理：严重躯体依赖 断酒后血液中酒精浓度急剧变化 血清K+ Mg2+ 动脉血中PH 光诱发肌阵挛阈值 痉挛发作。时间：多在大量饮酒或戒酒后24h内。（最迟48h内)形式：癫痫大发作，其他形式几乎不出现，连续大发作少见。发作前可有戒断症状。（如：震颤、出汗、谵妄等）不需要连续用抗癫痫药物预防再发作。（因戒酒后40h脑电图显著改善）,2、震颤谵妄 指一种在酒依赖基础上急
2、性发作性精神障碍。典型表现意识模糊、认知损害、幻觉。体质特别差、既往有过震颤谵妄及酒精戒断惊厥发作史病人易出现。多发生在持续大量饮酒10-15年以上，年龄30-40岁以上酒依赖患者，戒酒或减酒后1-4天。早期意识混浊不深，外界刺激有反应，定向力障碍。幻视为主，也可有幻听、幻触等，如小动物在爬行，喊叫声 攻击行为。暗示性高是另一特征。谵妄可由于明亮或适当照护而减轻或被抑制，在暗处或黑夜加重，有的可出现职业性谵妄。自主神经症状：瞳孔扩大、脉速、血压上升、发热、出汗等。实验室检查：WBC 、血沉加速、肝功能障碍、脱水、电解质紊乱。病程一般不超过15天，如未治疗，病死率可高达35%。,酒精所致精神障碍
3、,1、酒精所致的幻觉症 指大多数病人在酒依赖状态下，习惯性或大量饮酒后（通常在断酒24h内）出现的以幻觉为主要症状的精神病状态，不包括醉酒状态下由于意识状态的改变所产生的错觉、幻觉或妄想。意识清晰、多是幻听，持续数日、数周、数月后消失，而超过半年以上者极少。开始是单纯的敲击物体声或说话声，不久声音消失或出现言语性幻听（幻听夜晚更加重 包围性幻听） 强烈情感、言行反应 可能导致刑事犯罪。,齐藤学根据临床特征将其分为以下四种：,2、酒精所致的嫉妒妄想 指酒依赖患者出现的坚信配偶对自己不贞的妄想，是常见类型之一。有学者认为和长期饮酒 性功能下降 性生活不能满足有关。 也有学者认为和患者病前人格及夫妻
4、关系的不平衡有关。男性多见，早期患者可正常进行与嫉妒妄想无关的社会活动，晚期因脑器质病变加重导致妄想更加荒谬。如病情不严重，长期停饮，症状可消失，否则严重发展成痴呆。,3、柯萨可夫精神病基本症状：严重近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍。 最近研究认为本病是顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题能力缺陷的认知综合障碍。机理：近来研究认为乙醇对大脑皮质下结构有直接毒性作用，从而引起大脑皮质联合区发生改变。慢性病程，往往经久不愈，也有的患者数个月中完全恢复正常。,4、Wernicke病或Wernicke脑病（高位出血性脑灰质炎）Wernicke病或Wernicke脑病是最严重的酒精所致精神
5、障碍机理：长期饮酒 慢性中毒 弥漫性皮质性脑萎缩 毛细血管、小静脉增生，内皮C或外皮C增多，海绵状组织松散，纤维性星形C增生，严重者病变可涉及乳头状体、第三脑室、导水管及四叠体区。Wernicke病：指急性或亚急性的，部分患者可紧接在震颤谵妄之后出现的三联征（嗜睡、眼肌麻痹、共济失调）。有时可出现瞳孔反射障碍、痉挛发作。Wernicke脑病：预后差，如幸存下来，一般都遗留柯萨可夫综合征。,5、酒精所致的痴呆 指酒依赖患者反复发生震颤谵妄、痉挛发作，出现急性或慢性进行性人格改变、智力低下、记忆力障碍的痴呆状态。机理：酒精直接作用于脑组织及酒精中毒导致的痉挛、低血糖、B族维生素缺少、脑外伤等大脑综
6、合性损害的结果。病程缓慢，预后不良。整个病程的发展中可见到柯萨可夫精神病、Wernicke脑病、多发性神经炎及酒精依赖戒断综合征。主要与酒依赖患者发生的急性中毒或戒断症状出现的意识改变相鉴别。 一般饮酒终止3W后，上述症状持续存在，可诊断本症。年轻的酒依赖患者出现视空间认知障碍、知觉协调运动等发生障碍 推测酒中毒性痴呆早期 及时治疗。 脑影像学显示脑室扩大，大脑皮质特别是额叶显著萎缩。,6、酒精所致的心境障碍 指反复大量饮酒，常可引起严重抑郁症状。国内有报道30%-40%患者情绪低落达两周或更长时间，一般有35%的病人符合“D”诊断标准。 研究证实，适量饮酒对“D”情绪改善最明显；对正常人次之
7、；对酒依赖最差。多在严重酒依赖后出现，明显的情绪低落与饮酒密切相关，抑郁程度较“D”轻。 入睡困难，早醒少见，昼重夜轻的变化也少。病程短，停酒后短期内减轻或消失。一般不需用大量抗抑郁剂，戒酒后大多数消失。 严重抑郁，戒酒后抑郁症状亦不消失者 适当抗抑郁剂治疗 症状消失，如不再饮酒，不需长期服用抗抑郁剂治疗。,7、其他伴随的精神障碍人格衰退 此类病人对饮酒需要超过其他一切活动，日趋加重的自我为中心、自私、行为标准下降、为了得到酒而不诚实甚至偷窃和诈骗、丧失对家庭和社会的责任感。,酒精相关的精神神经障碍的治疗,戒断综合征的处理脱瘾维持期心理和药物治疗远期康复措施,戒断综合征的处理,1、严重程度评估
8、有关戒断需询问的病史 近期饮酒量 既往戒断严重程度 既往有无抽搐和谵妄 有无间断使用其它精神活性物质的历史 躯体状况如何 有无合并焦虑和其他精神障碍戒断量表评定（AWS）2、脱瘾治疗环境安静、安全,3、苯二氮卓类药物的应用首选药物 优点：与酒精有交叉耐受性、安全、抗癫痫、作用于引起戒断症状的多个受体、抗焦虑、治疗失眠。不同药物特点 长效是最好的选择，优点：作用时间长，不必每日多次给药，出现癫痫发作的可能性小。缺点：易产生药物蓄积、肝损、共济失调等。 肝损病人可能要使用短半衰期的药物。4、纠正电解质紊乱5、维生素、叶酸补充6、震颤谵妄的处理7、癫痫发作,脱瘾维持期治疗,心理治疗 认知行为治疗、家庭治疗、厌恶治疗、环境改变、动机性治疗、集体心理治疗药物治疗 戒酒硫、阿片受体拮抗剂（纳屈酮）、阿坎酸钙、SSRIs,谢谢！,
