病态体检机构.doc

1、1病态体检机构已界婚育年龄的王女士准备做一次全面的妇科检查，但在简单了解后，琳琅满目、价格迥异的体检套餐却让她有些不知所措。 “虽然现在没什么不适的感觉，但我认为还是应该多注意。特别是乳腺癌、宫颈癌筛查，感觉应该每年都做一次。 ”王女士告诉经济记者，考虑到三甲医院就诊病人多，医生可能无法细致分析体检结果，她打算选择一家专门提供体检服务的医疗机构。 “在网上搜了一下，排在第一的是艾丽斯妇科医院，我都没听说过，感觉可能不太靠谱。后面的爱康国宾、瑞慈还有点知名度，看评价也还可以。但是它们提供的女性体检套餐非常多，不同套餐价格相差也很大。”王女士说，面对大大小小体检机构提供的各式体检套餐，她完全不知道

2、该如何选择。 体检费用相差悬殊， 并非越贵越好 经济记者分别检索了爱康国宾健康商城和瑞慈体检的天猫旗舰店，结果发现：爱康国宾目前提供 4 种女性体检套餐，标价自 966 元至2208 元不等；瑞慈则在“女性专区”列出了 16 种体检套餐，排除男女通用的 6 款外，仍有 10 款，标价均在 458 元至 1536 元间。 对比爱康国宾提供的 966 元女性体检套餐和北京市体检中心 745.28元的妇科体检套餐， 经济记者注意到，尽管二者的价格相差只有 2002元，但体检项目却不尽相同。 从数量看，二者均提供 7 项体检服务。排除相同检查项目后，爱康国宾另外提供“女外科” 、 “人乳头瘤病毒分型（

3、HPV 分型） ”和“乳腺彩超”3 项检查，北京市体检中心则提供“骨密度” 、 “雌激素六项”和“红外线透乳”3 项。其中， “乳腺彩超”和“红外线透乳”均可以辅助诊断双侧乳腺包块性质，筛查乳腺癌。 根据北京市体检中心公布的价格，结合爱康国宾的具体项目说明，“女外科”检查的费用应为 15 元/人次， “人乳头瘤病毒分型（HPV 分型） ”价格不明，但如果按照实验室检查项目的最高费用计算，大概在 150 元/人次。 “骨密度”检查 40 元/人次， “雌激素六项”检查则为 285 元/人次。也就是说，尽管多付了 200 多元，但在爱康国宾享受的体检服务价值却可能反而低于北京市体检中心。可以想见，

4、其他标价更高的体检套餐，也很可能存在类似的情况。 对此，北京市体检中心、北京市体检质控中心主任张静波解释称，体检项目价格的制定分为公立和民营两大部分。 “公立医院体检中心执行的收费标准是北京市发改委 1999 年非营利性医疗机构医疗服务价格，部分公立医疗设有特需门诊，价格可以上浮 2-3 倍；民营体检中心执行的收费标准是备案制，只需在区域所属工商行政管理部门和物价管理部门备案，其中包括房屋租赁、装修装饰、水电气热和人员成本等，价格高低往往取决于市场需求。 ” 浙江大学医学院附属邵逸夫医院原妇产科副科主任、主任医师方素3华则指出，在身体出现异常状况之前进行健康体检是非常必要的，但体检项目并非越多

5、越好、越贵越好。 “比如糖尿病，早期没有任何症状，但却可能引起多种严重的并发症。不过，做一次空腹血糖测定，就可能会发现升高的血糖。这个时候，医生就会提醒、指导你控制血糖，防止发生更严重的问题。 ”方素华说。 她告诉经济记者，如果没有特别的身体不适或家族病史，对于18 至 35 岁的非疾病人群，最基础的体检套餐就能够满足其需求。它包含：第一，一般的检查（血压等）和各科专科医生的体检；第二，实验室检查，血、尿、便三大常规，血生化（肝肾功能、血糖、血脂等） ；第三，辅助检查肺部 X 射线（45 岁以上需要做肺部 CT） 、B 超、心电图等。 “当有检查项目异常或可疑异常时，可以再有针对性地进行专科专

6、项检查。 ” 医务人员资质不足， 体检结果频现争议 中国医学科学院院士赫捷与全国肿瘤登记中心主任陈万青等共同发布的 2015 年中国癌症统计数据估算，2015 年，中国预计有 429.2 万例新发肿瘤病例和 281.4 万例死亡病例。在中国，癌症已成为疾病死因之首。为此，越来越多的人选择进行健康体检以预防或及早发现疾病。2013 年中国卫生统计年鉴数据显示，2012 年我国健康体检人次已经达到 3.71 亿。 这也直接导致了我国健康体检产业的快速发展。据统计，2008 年全国各级医疗机构体检创收 150 亿元人民币，而到了 2014 年，我国体检行4业市场规模却飙升至 749 亿元人民币，民营

7、企业所占份额也由最初的不足 10%扩张至 20%左右。 美国咨询公司 Frost & Sullivan 估算，2018 年中国体检市场规模将达 1886 亿元。 然而，在体检行业大发展的同时，人员资质参差不齐、检测结果争议不断等一系列问题也开始不断凸显。如，某消费者在体检机构美年大健康做了全身检查未发现问题，两个月后却在公立医院检出右肾肾癌晚期；某消费者胆囊被切除后前往慈铭体检，报告上却显示“胆囊大小形状正常”近年来，针对体检结果的质疑频繁见诸报端，但经济记者了解到，由于民营体检机构往往无法提供影像学报告，一旦出现问题，消费者通常只能自认倒霉。 据消费者朱女士介绍，她的家人于 2015 年 5

8、 月 23 日在美年大健康进行了价格约 1500 元左右的全身体检，其中包括腹部彩超项目。体检报告显示，体检人右肾“大小、形态正常，包膜光滑，肾实质回声均匀，集合系统未见明显分离” ，并由此得出消费者右肾未发现明显异常的结论。然而时隔两个多月，2015 年 8 月 6 日，同一被检者却在中国医学科学院肿瘤医院检出右肾有一个大小约 9.35.6cm 的恶性肿瘤。医生告诉朱女士，按照一般情况来讲，在两个月的时间里，右肾恶性肿瘤不会发展到这么大。因而朱女士认为，在美年大健康做体检时，就应该已有肿瘤特征显现，但体检机构却因为某些原因未能检出。 不过，朱女士同时告诉经济记者，由于美年大健康没有配备影5像

9、学工作站，不能提供被检者的腹部彩超影像学报告，因此，尽管自己认定美年大健康存在误诊，但无法证明家人体检时已有病变发生，最后只能不了了之。 业内人士指出，由于 B 超机只能保存很少量的图像资料，国家要求所有的公立医院必须配备影像学工作站进行素材保存。但是因为影像学工作站成本很高，政策上也未要求体检机构必须配备，所以很多体检机构都没有影像学工作站，也就导致了消费者维权困难的现状。 除此之外，医务人员资质的参差不齐也严重影响了体检报告的准确性和指导性。解放军总医院医务部医院管理研究所研究员曹秀堂告诉经济记者，健康体检中心的医务人员应为从事临床工作多年且经验丰富的高年资人员。但由于医务人员资源短缺，体

10、检中心大量聘请经验不足、业务不熟的年轻医生，或退休时间较长的返聘人员。特别在一些民营医院或体检机构，此类现象更为突出。 请客、送礼、拉关系， “拿回扣”影响体检质量 目前，越来越多的单位选择购买团体体检作为福利赠送给员工，而这也成为了大量体检机构牟利的主要渠道。 曾经在某大型民营体检机构销售部工作的孙先生向经济记者透露，他的主要职责就是联系各类企事业单位进行集体体检， “请客、送礼、拉关系”更是实现业绩的主要手段。 孙先生称，健康体检费用不菲，利润也很可观。 “业内普遍的情况是，体检机构给业务员 15%-20%的提成，还会给客户单位的组织者一部分回扣。6如果是挂靠在医院名下的健康体检中心，还需

11、要再给医院上缴一部分利润。如果按照每人 600 元的体检标准，最后也许只能剩下 400 元甚至更少的钱用在体检上。 ” 即便是在体检服务比较专业的三甲医院，团体体检也并不那么可靠。据媒体报道，2014 年 8 月，经单位组织，李先生到江苏淮安某三甲医院进行健康体检。通过彩超检查、蛋白指纹图谱肿瘤筛查等程序，医院给他出具了一份健康体检报告，其中主检报告显示：李先生左肾内极低回声 5045mm，前列腺钙化灶。不到一个月，李先生因腹部疼痛难忍去医院检查，被确诊得了胰腺癌，并伴肝转移，病情发展到晚期。2014年 11 月，李先生不幸去世。 “对于没有医学背景的人，看懂体检中各项检查指标所代表的意思是非

12、常困难的。 ”同济大学附属杨浦医院检验科李医师说。 他告诉经济记者，一般情况下，如果体检出现类似左肾内极低回声 5045mm 这样的异常情况，医生通常会提醒患者做进一步专科检查。但在单位集体检查时，由于出具报告过多，医生无法一对一提醒患者。这时候，医生应当在体检报告中明确提出“复检” 、 “进一步检查” 、 “动态观察”等建议，甚至主动要求被检者前往专科机构检查。 “否则体检只是流于形式，没有办法真正地起到疾病筛查的作用。 ” 提高准入门槛， 注意检后管理 在中华医学会健康管理学分会主任委员武留信看来，体检行业乱象7丛生，主要是因为体检市场的准入门槛很低，缺乏专门的规章制度和审核标准。据他介绍

13、，目前，针对体检行业的全国性规定只有原卫生部于2009 年发布的健康体检管理暂行规定 （以下简称规定 ） 。而与之配套的“健康体检基本项目目录与实施细则及流程”一直没有出台。 “没细则就等于没有操作性” 。 不过，在原卫生部的规定下，北京、上海、江西等地已经分别出台了具体的管理办法，对申请开展健康体检的医疗机构具备的条件做出了具体规定，混乱的发展状况有望改变。 据了解，几年前北京的体检机构曾经多达 500 多家。但是，在管理办法出台之后，由于对场地、人员、诊疗科目等多方面提出了要求，体检机构的数量大大减少。目前，北京地区经过审批合法的体检机构只有不到 200 家。 除了提高准入门槛之外，曹秀堂

14、接受经济记者采访时还建议，健康体检机构要从以往对检查结果笼统罗列和简单描述向健康服务的标准化、个性化、精准化和系统化转变。实现体检项目、实验室检查结果标准化，加大健康体检软件的开发及引进力度，减少人为手工录入、书写的错误率。 “体检表里每个数值都有测定值，也通常会附有正常值或参考值。一般情况下，测定值处于参考值或正常值的范围之内，都被视为正常。但有的时候，即使数值正常也可能患有某些疾病，单独指标的正常并不能代表对应器官的正常或者健康，要综合多种因素判断。 ”曹秀堂说，已经发生的疾病能够从体检报告中反映出来，但一些潜在疾病，必须针对8性地进行检查，并配合医生的判断才能确认。 为此，曹秀堂认为，体检机构不仅仅应该对阳性结果做出解释说明，对一些尚在正常范围但趋于临界值的实验室检查结果也应该给出精准的分析，提醒并督促健康体检客户予以关注。与此同时，还可以将健康体检客户一般情况与检查结果相结合，给予全方位的健康指导、生活方式干预计划，最终达到健康促进的目的；由过去单一针对疾病的治疗转为系统性的健康促进计划，从而使健康体检客户在健康查体到健康促进的循环中真正受益。