1、再生障碍性贫血病人的护理,一、概述(一)定义再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障,是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染 。(二)发病情况 以青壮年居多,男性多于女性,二、病因及发病机制 1.病因 (1)化学因素:包括各类可以引起骨髓抑制的药物 和工业用化学物品。 (2)物理因素:各种电离辐射 (3)生物因素:风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染 (4)其他因素:长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿,2发病机制 1) 造血干细胞内在缺陷 2)异常免疫反应损伤造血干细
2、胞 3)造血微环境缺陷及遗传倾向致 骨髓造血干细胞再生、分化的能力减弱或消失,骨髓各造血细胞明显减少,引起外周血液全血细胞减少,三、临床表现 1贫血、出血和感染,肝、脾、淋巴结多无肿大。 (1)急性再障(重型再障):起病急、进展快,早期主要表现为出血与感染,随着病程的进展出现贫血且进行性加重 1)出血部位广泛,常见皮肤黏膜出血,如皮肤淤点、淤斑,牙龈出血、鼻腔出血;内脏出血常见,可有消化道出血、持续阴道出血等,甚至可发生颅内出血。出血的主要原因是血小板减少,2)皮肤及肺部感染多见:半数以上病人于病后数月至1年内死亡。感染的主要原因是粒细胞数量减少。颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。
3、3)贫血进行性加重,伴明显的头晕、乏力、心悸等。贫血的主要原因是红细胞生成减少,其次出血造成红细胞丢失过多。(2)慢性再障:进展较缓慢,贫血为主要表现出血、感染较轻。,2实验室及其他检查 (1)血象:全血细胞减少,呈四少一多,即:红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少,白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血呈正细胞正色素性。 (2)骨髓象:急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑,细胞数量明显减少。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生,但巨核细胞明显减少。,四、诊断要点病史,有进行性贫血,伴出血感染,多无肝脾淋巴结肿大,血象全血细胞减少,网织红绝对值减少,骨髓至少一个
4、部位增生减低或重度减低,巨核细胞减少,抗贫血治疗无效 中性再障血象诊断标准:网织红细胞1%,绝对值15X109L,中性粒细胞绝对值0.5X109 L,血小板20X 109 L。五、防治要点1去除病因 2支持治疗,1) 注意个人卫生,严格执行无菌操作制度,使用抗生素,预防和控制感染; 2)皮肤、黏膜出血可用糖皮质激素,出血严重或有内脏出血可输血小板悬液 3)输血 3 骨髓移植 4 免疫抑制剂:抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 5 胎肝细胞输注,6 雄激素:可刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素,是慢性再障的首选药物。常用丙酸睾九酮50100mg,肌内注射,每天或隔天1次,疗程至少4
5、个月。7 脾脏切除,七、护理诊断1活动无耐力 与贫血有关。2有感染的危险 与粒细胞减少有关。3有损伤的危险。4自我形象紊乱。 八、预期目标,六、护理评估,九、护理措施1.活动无耐力(1)注意观察病情变化(2)指导休息与营养 根据病情制定活动计划,必要时卧床休息,饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。(3)吸氧(4)遵医嘱输血,2. 有感染的危险(1)观察有无感染征象(2)鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物(3)预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染1进餐前后,睡前、晨起用盐水漱口2保持皮肤清洁,定期洗澡3肛周护理:睡前便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴(4)预防外源性感染 保持室内清洁,空气流通(5
6、)遵医主输浓缩粒细胞液,增强机体免疫力,3.有损伤的危险 出血(1)病情观察(2)血小板低于50X109/L应减少活动,增加卧床休息,防止身体受伤,进高蛋白,高营养,高维生素易消化食物。(3)皮肤出血预防 保持床单平整,避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤,注射部位与穿刺部位交替更换,防止血肿。(4)鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润,少量出血,用棉球填塞,无效用1:1000肾上腺素棉球填塞,局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术,(5)口腔牙龈护理 防止牙龈损伤,口腔保持清洁。(6)关节腔出血,深部组织出血的预防护理 减少活动量,避免过度负重,创伤性运动。一旦出血,立即制动,卧床,抬高患
7、肢,固定于功能位。给与冰袋冷敷,或采取绷带压迫止血。(7)内脏出血 小量出血可进温凉食物,大量出血禁食,建立静脉输液通道,做好输血准备。(8)眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动,卧床休息。勿揉眼睛。颅内出血:去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧,静滴甘露醇,观察生命体征。(9)输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等,观察有无输血反应。,4.自我形象紊乱 (1) 与病人家属建立信任关系 (2) 用药护理雄激素的护理:1)丙酸睾丸酮为油剂,不易吸收,注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死,须深部缓慢分层肌内注射,井注意经常更换注射部位,必要时局部热敷。2)长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性闭经及男性化、肝功能损害等副作用,3)应向病人说明雄激素治疗显效较慢,治疗23个月网织红细胞计数升高,半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效,需坚持完成疗程。,十、评价,1活动耐力增加2无感染发生3无出血倾向4正确认识和理解身体外形变化,