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1、心理诊断与技能,湖南省第二人民医院湖南省心理卫生中心张宏耕,提要,变态心理学概述心理正常与心理异常常见心理异常的症状常见精神障碍心理健康与心理不健康心理不健康状态的分类关于健康心理学,第一节 变态心理学概述,概念：变态心理学（abnomal psychology）又称异常心理学，或病理心理学，是研究人的异常心理或变态行为表现为对象的心理学分支学科。如何定义心理异常心理异常发生、种类、性质和特点、具体表现形式及痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。,变态心理学与精神病学的区别,变态心理学：心理学的分支学科；异常心理的基本性质与特点；个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等。精神病学：

2、医学的分支学科；异常心理的诊断、治疗、转归和预后；精神病的预防与康复等。,变态心理学研究对象,心理异常：人的心理状态发生了病理性变化，行为表现明显与众不同，能力明显受损，需要心理治疗。心理障碍：心理过程和机能受阻，这种障碍既可能是功能性的，有可能包括器质性改变。心理疾病：从医学角度理解心理异常，即把疾病的概念套用来反应心理异常。心理失调：心理失去平衡，行为缺乏整合协调，致使个体在不同情况下的处理能力下降，适应不良。,确定什么是变态,三种人体状态基本态：是一种常态，包括觉醒、睡眠和警觉态等；异常态：疾病危机和临死态；特殊态：处于常态和异常态之间，一般人不易达到，如催眠、气功和特异功能状态。通常把

3、在群体中出现频率高的心理现象称为常态，反之则称之为变态。,变态心理学的现代解释,生物医学模式：把躯体疾病模式来理解变态心理；心理学模式：侧重于从心理的发生、发展、演变规律反面，也就是心理学层面来解释变态行为。社会文化模式：强调社会因素对发生变态心理作用，认为经济贫困、种族歧视、生活变更、社会压力等可能引起变态心理，而变态心理是社会病理学的反应。 生物-心理-社会文化模式,变态心理学的任务,探讨心理异常的实质，即弄清异常心理的原因、机制和心理结构问题；提供判别心理正常和异常的标准和方法；对心理异常进行科学分类；用发展心理学理论，对心理异常的发生、发展、变化的原因和规律给予合理解释和阐明。,心理异

4、常现象的早期关注,公元前400年：5世纪-16世纪：17世纪：19-20世纪：,对心理异常的现代说明,精神分析理论基本命题：潜意识、性冲动基本判断：力必多：人类的生物本能是心理活动的动力；力必多的三个发展阶段：口欲期、肛欲期、生殖期；人的心理结构：潜意识、前意识、意识；人格构成：本我（快乐原则行事）、自我（现实原则行事）、超我（道德原则行事）；防御机制：人具有防止焦虑的能力；,行为主义解释 巴浦洛夫：兴奋与抑制过程的冲突、强有力且异乎寻常的刺激人本主义解释 存在与责任的冲突,第二节 心理正常与心理异常,第二节 心理正常与心理异常,正常心理活动的三大功能能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康的生

5、存发展；保障人作为社会实体正常的进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常的肩负责任，是人类赖以生存的社会组织正常运转；使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。,心理正常与心理异常的区分,标准化区分医学标准：精神医学角度将心理异常理解为古怪无效的观念和行为。统计学标准：从统计学角度将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离。内省性标准：病人内省标准、观察者内省标准 社会适应标准：从社会学角度将心理异常理解为对社会准则的破坏。 李新天（1991 ）,心理学区分原则主观世界与客观世界的统一性心理活动的内在协调性人格的相对稳定性,第三节 常见心理异常的症状,精神症状 ： 异常精神活动

6、通过人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作等表现出来。精神障碍症状学： 研究精神症状及其产生机制的学科。又称精神病理学（psychopathology）,精神症状的共同特点,症状出现不受意识的控制，一旦出现则难以通过主观控制令其改变或消失。症状的内容与周围客观环境多不相称。症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。多数情况下患者因症状而感到痛苦。精神症状的发生发展以及内容等，还可能受到性别、年龄、文化程度、躯体状况、人格特征、生活经历、社会地位、文化背景等多方面的影响。,精神症状的基本要素,性质 ：症状的表现性质和归类。频度、强度：每天出现的次数、每次持续的时间，变化的影响因素，对患者对其他精神

7、活动和日常生活、工作的影响程度等。持续时间：症状开始和持续的时间；如果是间断性的，间隔时间和发作时间？,症状分析的基本方法,纵向对比：横向对比：维度分析：,人的心理,精神症状分类,常见症状：一、认知障碍：（一）感知觉障碍：感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍（二）思维障碍：思维形式障碍（联想障碍、逻辑障碍）、思维内容障碍（三）注意障碍：程度方面、稳定性方面、注意集中方面（四）记忆障碍：增强、减退、遗忘、错构和虚构、潜隐记忆（五）智能障碍：精神发育迟滞、痴呆（六）自知力障碍：二、情感障碍三、意志行为障碍四、意识障碍（环境、自我）精神障碍综合征,第一单元：认知障碍,一、感知障碍 感觉增强（过敏）1、感

8、觉障碍 感觉减退 感觉缺失 感觉倒错 内感性不适（体感异常）,幻 觉,定义：指没有现实刺激作用于感官时所出现的知觉体验。,机能性幻觉、错觉、反射性幻觉鉴别,真性幻与假性幻觉的鉴别,错觉、幻觉、感知综合障碍鉴别,视物变形症（显大、显小） 3、感知综合障碍 空间知觉障碍 时间知觉障碍 非真实感 窥镜症,二、思维障碍,思维奔逸 思维不连贯 病理性赘述 思维迟缓 思维中断 象征性思维 1、思维形式障碍(联想、逻辑障碍） 思维贫乏 思维插入 语词新作 思维散漫 思维被夺 逻辑倒错性思维 思维破裂 思维云集（强制性思维） 被害妄想 内心被揭露感 关系妄想 变兽妄想 特殊意义妄想 被窃妄想 思维障碍 2、

9、思维内容障碍（原发与继发妄想） 物理影响妄想 非血统妄想 夸大妄想 自罪妄想 疑病妄想 嫉妒悉感 钟情妄想,超价观念强迫观念：回忆、计数、穷思竭虑、怀疑、对立,妄 想,妄想的定义 是一种个人所独有的和与自我有切身关系的脱离现实的坚信，不接受事实和理性的纠正。 典型妄想的三个特征毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；妄想是一种坚信或确信；妄想是自我卷入的 ；妄想是个人独特的，而不是任何集体共有的信念；,原发性妄想： 突发性妄想、妄想知觉、妄想心境继发性妄想：,三、注意障碍、记忆障碍、智能障碍,注意增强 注意涣散1、注意障碍 注意减退 注意转移 注意狭窄,记忆增强 记忆

10、减退（近记忆、远记忆） 2、记忆障碍 遗忘（顺行性、逆行性、心因性） 错构 虚构（柯萨柯夫综合征）,精神发育迟滞 （轻、中、重、极重） 3、智能障碍,痴呆（真性、假性）,真性与假性痴呆,真性痴呆： 全面性痴呆：智能活动各个方面均受损害，影响全部精神活动，人格改变，定向力障碍和自知力缺乏。大脑弥漫性损害，可见于阿尔采默氏病、麻痹性痴呆。 部分性痴呆：记忆力减退、理解力消弱、分析综合困难；人格保持好、定向力完整、自知力部分缺乏。大脑病变只侵犯脑局部，如大脑血管周围组织，常见于脑外伤后、血管性痴呆早期。假性痴呆： 刚塞尔氏综合征：又称心因性假性痴呆。对简单问题给与近似而错误的回答。给人以开玩笑或故意

11、做作的感觉。 童样痴呆：行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。 抑郁性假性痴呆：严重抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知功能的降低，类似痴呆早期症状。患者有抑郁体验。,四、自知力障碍,自知力：是对自身精神状况的认识能力。完整的自知力不但能觉察或识别自己是否有精神方面的异常，也能正确分析和判断自己既往和现在的表现与体验中哪些属于病态。自知力是判断精神障碍严重程度的重要标准。自知力完整是精神疾病痊愈的重要指标；自知力缺乏是重性精神疾病的特有的表现。,第二单元 情绪障碍,情感高涨 情感低落 程度变化 焦虑（惊恐发作） 恐怖情绪障碍 情感迟钝 性质变化 情感淡漠 情感倒错 情感爆发 情感脆弱 脑器质

12、损害 易激惹 强制性哭笑,欣快,第三单元 意志行为障碍,意志增强 意志减退 意志障碍 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 运动性兴奋（协调、不协调）、精神运动性抑制： 木僵状态（紧张性、抑郁性、心因性、器质性） 违拗症（主动性、被动性） 意志行为障碍 蜡样屈曲（空气枕头） 缄默 行为及运动障碍 被动服从 刻板动作 模仿动作 意向倒错 作态 强迫动作,意识障碍,朦胧状态 周围环境意识障碍 漫游症 谵妄状态 梦样状态 意识障碍 人格解体 交替人格 双重人格 自我意识障碍 人格转换,精神障碍综合征,幻觉综合症 精神自动症综合征精神障碍综合征 Cotard综合征 遗忘综合征（记忆减退、错构、虚构、定向障碍）

13、 紧张型综合征（紧张性木僵与紧张性兴奋） 情感性综合症（躁狂综合症、抑郁综合症）,幻觉-妄想综合征,第四节 常见精神障碍,精神障碍（通用）分类,中国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版）简称CCMD-3（2001年），共10大类。疾病及有关保健问题的国际分类（第10版）简称ICD-10，精神与行为障碍分类为第5章（1992年），共10大类。美国精神疾病统计和诊断手册简称DSM-IV-（1994年），共17大类。,ICD-10与CCMD-3比较,ICD-10 CCMD-3F00-F09 器质性精神障碍 0 器质性精神障碍F10-F19 使用精神活性物质所致 1 精神活性物质所致精神障碍或 精神障碍

14、和行为问题 非成瘾物质所致精神障碍F20F29 精神分裂症，分裂型及 2 精神分裂症（分裂症）和其他 妄想型障碍 精神病性障碍F30-F39 心境（情感性）障碍 3 情感性精神障碍（心境障碍）F40-F49 神经症性、应激性及 4 癔症、严重应激障碍和适应 躯体形式障碍 障碍、神经症F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素 5 心理生理障碍 的行为综合症F60-F69 成人的人格与行为障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍 和性心理障碍F70-F79 精神发育迟滞 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍F80-F89 心理发育障碍 8 童年和少年的多动障碍、品行障碍和情绪障碍F90F98 通

15、常发生于儿童及少年期 9 其他精神障碍和心理卫生问题 的行为及精神障碍F99 待分类的精神障碍,（1）通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍（2）谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍（3）由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍（4）与物质有关的精神障碍（5）精神分裂症及其他精神病障碍（6）情绪障碍（7）焦虑障碍（8）躯体形式障碍（9）人为性精神障碍（10）分离性障碍（11）性及性别认同障碍（12）进食障碍（13）睡眠障碍（14）未在他处提及的冲动控制障碍（15）适应障碍（16）人格障碍（17）可能成为临床注意焦点的其他情况,DSM-IV分类,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症概 念

16、（CCMD-3定义）：精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神病（病因）多起病于青壮年，常缓慢起病（发病）。具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动不协调。有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害（症状）。一般无意识障碍、智能尚好（排除）。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态（病程与转归）。,临床表现（一）,感知觉障碍1、突出症状： 言语性幻听，包括争论性、评论性 、命令性幻听，思维鸣响。2、少见症状： 幻视、幻触幻嗅等。3、幻觉体验可继发出现思维和行为异常。,临床表现（二）,思维障碍妄想：荒谬离奇，逐渐坚信不疑，最多 见被害妄想和关

17、系妄想。思维联想障碍：思维散漫，严重者思维破裂。思维逻辑障碍：语词新作、概念紊乱、病理象征性思维等。思维贫乏：语量少，内容简单、含糊，答语延长时间。,临床表现（三）,情感障碍情感淡漠情感倒错,临床表现（四）,意志与行为障碍意志减退或缺乏：活动减少，对前途不关心，无法坚持学习、工作，不知料理卫生。不协调精神运动性兴奋。紧张综合征：紧张性木僵或紧张性兴奋，为紧张型的典型表现。,主要分型,特殊类型,未分化型： 无法归入上述分型，具备一种以上亚型特点，没有明显分组特征。残留型： 过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年一直未完全缓解，但残留个别阳性症状或个别阴性症状。衰退型： 符合精神分裂症诊断标准，病期

18、多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾。精神分裂症后抑郁： 精神症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁症状（组成部分、心理反应、药物所致）。,二、妄想性精神障碍,概念 一组以妄想为突出临床症状的精神病性障碍，病因不明。其特点为：妄想系统化，幻觉可有可无，且不系统。病程缓慢，不出现人格衰退或智能损伤，有一定的工作和适应能力。,临床表现,起病多于30岁以后，女性多；进展缓慢，不易觉察，人格保持完整，保持一定的社会功能；有一定性格基础：固执、主观、敏感、猜疑、好强等；妄想系统、持久、有一定现实性，包括被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病等。,诊断标准,以妄想为主要症状，内容固

19、定，有一定的现实性，表现为被害、嫉妒、疑病或钟情等内容。社会功能受损。病程持续3月以上。排除其他相关疾病。,鉴别诊断,精神神分裂症： 偏执性精神分裂症患者的情感保持正常；不涉及妄想时，行为和言语正常。,三、急性短暂性精神障碍,共同特点在2周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心理因素；在2-3个月内痊愈。常见疾病： 分裂样精神病、妄想阵发、旅途精神病等。,第二单元 心境障碍,CCMD-3定义:以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍。以心境高杨或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。可伴有精神病性症状。有反复发作的趋向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转化为慢性

20、。,一、双相障碍,CCMD-3概念： 双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境活动水平明显紊乱发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。 发作间期通常以完全缓解为特征。,表现形式,双相型：以躁狂为主，躁狂发作明显且反复发作，抑郁发作症状较轻。双相型：以抑郁为主，与轻度躁狂交替出现，轻度躁狂的时间持续较短，一般一周左右。混合型：快速转换型：精神病性：,诊断标准,目前发作以躁狂和抑郁症状混合或交替为特征，至少持续两周躁狂或抑郁症状或混合发作。以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准或抑郁标准。,二、躁狂发作,概念： 躁狂发作以心境

21、高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。 病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,症状特点和发作形式,临床表现：情绪高涨思维奔逸精神运动性兴奋（活动增多、夸大自尊、话语增多、睡眠减少、性欲亢进）发作形式： 轻躁狂、无精神病性躁狂、有精神病性躁狂、复发性躁狂。,诊断标准,【症状标准】 以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（或仅为易激惹，至少需4项）：注意力不集中或随境转移；语量增多；思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念漂浮的体验。自我评价过高或夸大。精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断改变计划或活

22、动。鲁莽行为；睡眠需要减少；性欲亢进。,【严重标准】 严重损害社会功能，活给别人造成危险或不良后果。【病程标准】 1.符合症状标准和严重程度标准至少已持续1周； 2.可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症的症状标准，在分裂症症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周.【排除标准】 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非精神活性物质所致躁狂。【说明】 本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。,三、抑郁发作,概念： 抑郁发作以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛若绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,症状特点和发作类型,临床症状：情绪低落

23、：沮丧、压抑、痛苦。思维迟缓：活动减少或迟缓：人际交往减少、活动兴趣减低、疲乏无力、易哭泣。其他：体重明显增加或减轻；睡眠模式改变；增加或失眠；无能感、悲观、自责、内疚、厌世或自杀。发作形式：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、复发性抑郁症。,【症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；性欲减退。,诊断标准,【严重标准】 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】符合症状标准和严重程度标准至

24、少已持续2周。可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症诊断。若同时符合分裂症症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非精神活性物质所致抑郁。【说明】 本抑郁发作标准仅适用单次发作的诊断。,四、持续性心境障碍,特点 持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。发作形式： 环性心境障碍、（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。,本书关于双相情感障碍的诊断要点,躁狂发作： 精力或活动增加 心境高涨或易激惹 言语加快 失去控制 睡眠需求

25、减少 自高自大 患者注意力容易转移抑郁发作： 心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失相关症状： 睡眠紊乱 注意力集中困难 自罪或自我贬低 食欲紊乱 疲乏或精力减退 自杀观念或行为,有些“神经症”的症状之间可能重叠或交叉，其诊断按“神经症”的诊断原则进行。对“重性精神病”不必做出详尽的分类诊断，及早转诊更为重要。以往对药物治疗的反应可协助确定诊断。,注意事项,概念:神经症是一组表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的一组精神障碍。,第三单元 神经症,神经症的特点,意识的心理冲突：精神痛苦：持久性：妨碍心理功能和社会功能没有任何器质性病变作为基础,神经症的临床评定方法,心理冲突评分： (1)病程

26、（3分）： 1分：病程三个月一年 (2) 精神痛苦程度（3分）：1分：病人自己可以主动设法摆脱。2分：需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱。3分：即使别人的安慰开导，或娱乐，或异地休闲也无济于事。 (3)社会功能（3分）： 1分-轻微社会功能受损：2分-中度社会功能受损；3分-重度社会功能受损。心理冲突划界： 3分心理问题；4-6分可疑病例；6分神经症,常见症状（1）,脑功能失调症状:易兴奋、易疲劳。特点：浮想连翩或回忆增多、不随意注意增强、感受阈值降低。精力下降，疲劳感增加；主动注意减弱且不能持久；丢三忘四，效率降低。情绪症状：抑郁：程度较轻、持续时间较长、药物反应较差、合并其他症状焦虑：持

27、续性、发作性。恐惧：对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧。易激惹：是情绪启动和自控能力双重降低的结果。表现为易发怒易、伤感、愤怒、委屈、愤慨等。,常见症状（2）,强迫症状：强迫观念、强迫意向、强迫行为。疑病症状：过分关注健康和功能，怀疑患病；解释和客观检查不能消除观念；伴有感觉过敏，内感性不适。躯体不适：慢性疼痛：呈持续性或波动性；发生频率与心理压力或神经症症状有关。植物神经症状群：不同神经症的症状有差别。,常见症状（3）,头昏睡眠障碍性功能障碍,神经症的分类,焦虑障碍强迫症恐惧症躯体形式障碍神经衰弱,神经症的诊断标准（CCMD-3）,症状学标准：至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑

28、；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。严重程度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动就诊。病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准：排出器质性精神障碍、精神活性物质与非精神活性物质所致精神障碍、各种精神病性障碍。如精神分裂症，偏执行精神病，其他心理障碍。,神经症案例（P4）,案例1：诊断：神经症案例2：诊断：神经症,CCMD-3概念一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,(一)恐惧性神经症,1.符合神

29、经症的诊断标准。 2.以恐惧为主,需符合以下4项: 对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称; 发作时有焦虑和自主神经症状; 有反复或持续的回避行为; 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。 3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； 4.排除焦虑症、分裂症、疑病症。,诊断标准：,A.场所恐惧症诊断标准：（1）符合恐惧症的诊断标准；（2）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；（3）排除其他恐惧障碍。,B. 社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）诊断标准

30、： （1）符合恐惧症的诊断标准； （2）害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）； （3）常伴有自我评价低,或害怕批评； （4）排除其他恐惧障碍。,C.特定的恐惧症诊断标准：（1）符合恐惧症的诊断标准；（2）害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；（3）排除其他恐惧障碍。,D.本书所述恐惧症的临床表现特征：（1）害怕与处境不相称。（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植

31、物性神经系统功能障碍。（3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能损害。,社交恐怖惧的病例讨论（参考P12，例3） 某女，23岁，未婚，。因与人交往时紧张，局促不安三年，羞见生人，回避社交一年求治,概念： 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的,凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,(二)焦虑性神经症,诊断标准,症状： 焦虑症状是原发症状。时间： 惊恐障碍一月内发作3次以上，或首次发作后害怕再次发作持续1月以上。 广泛性

32、焦虑持续时间6月以上。排除: 躯体疾病、精神疾病所致，兴奋药物过量或药物依赖戒断后伴发焦虑。,A.惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,【症状标准】 （1）符合神经症的诊断标准； （2）惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控

33、感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,诊断标准：,【严重标准】 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】 （1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； （2）排除身体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,B.广泛性焦虑障碍 概念： 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。,【症状标

34、准】 （1）符合神经症的诊断标准； （2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊担； 伴自主神经症状或运动性不安。,诊断标准,【严重标准】 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】 符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 （1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； （2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症、或精神分裂症等伴发的焦虑。,C.本书所述的焦虑症临床表现特征：（1）焦虑的情绪体验。 （2）焦虑的身体表现（运动性不安和

35、植物性神经系统的功能障碍）。,焦虑性神经症病例讨论（参考P14）： 罗某，女，35岁，已婚，保育员，因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕死10月余，伴发作性惊恐不安、心慌、心跳加快、呼吸急促窒息或频死感急诊入院,概念： 一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,(三)强迫性神经症,【症状标准】 1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项。 以

36、强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等。 上述的混合形式。,诊断标准,2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,【严重标准】 社会功能受损。 【病程标准】 符合症状至少已3个月。 【排除标准】 （1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； （2）排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。,本书对强迫症的特征的描述： 因为自我强迫和自我反强迫

37、而造成精神痛苦。,强迫症病例讨论（参考P15） 张某，男，19岁，汉族，高中文化，在校学生。因做事反复思考，犹豫不决，自知不必想的事仍反复想，不该做的事想去做，因而痛苦紧张3年，前来就诊,概念: 一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,以精神易兴奋却又易疲劳为特征,表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。 神经衰弱的概念经历了一系列变迁,（四）神经衰弱,

38、【症状标准】 （1）符合神经症的诊断标准； （2）以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：,诊断标准,情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位； 兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感。,肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕； 睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱； 其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。,【严重标准】 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 【病程标准】 符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】 （1）排除以上任何一种神经症亚型； （2）排除分裂症、抑郁症。 【说明】 （1）神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症； （2）神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。,