1、 1 工 程 项 目 管 理 企 业 备 案 表 企业名称： 填报日期： 200 年 月 日 备案编号： 山西省建设厅制2 一、工程项目管理企业 基本情况 企 业 名 称 联系电话 经 济 性 质 成立时间 营业执照注册号 开户银行及帐号 资 质 类 别 注 册 资 金 万元 详 细 地 址 法 定 代 表 人 学 历 电 话 技术经济负责人 职称或执业 注册资格 从事工程管 理年限 财 务 负 责 人 学 历 电 话 具有工程建设 类 执业注册资格人员 人 其中具有注册建筑师 人 城市规划师 人 勘察设计工程师 人 监理工程师 人 造价工程师 人 会计师 人 具有高级职称和从事工程管理经历
2、5 年以上专业技术人员 人 营 业 范 围 主营 兼营 3 二、工程项目管理 企业 法定代表人 简况 姓 名 性 别 出生年月 照 片 职 务 职称或执业 注册资格 文化程度 何时何校何专业毕业 工 程 管 理 资 历 年 传 真 区 号 及 电 话 手 机 工 作 简 历 由何年月至何年月 在何单位从事何工作、任何职 务 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 本人 签字 ： 200 年 月 日 4 三、工程项目管理企
3、业技术经济负责人简况 姓 名 性 别 出生年月 照 片 职 务 职称或执业 注册资格 文化程度 何时何校何专业毕业 工 程 管 理 资 历 年 传 真 区 号 及 电 话 手 机 工 作 简 历 由何年月至何年月 在何单位从事何工作、任何职 务 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 本人签 字 ： 200 年 月 日 5 四 、 专职从事工程项目管理人员简况 姓 名 性 别 出生年月 照 片 职 务 职称或执业 注册资
4、格 文化程度 何时何校何专业毕业 工 程 管 理 资 历 年 传 真 区 号 及 电 话 手 机 工 作 简 历 由何年月至何年月 在何单位从事何工作、任何职 务 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 本人签 字 ： 200 年 月 日 6 五 、工程建设类执业注册资格人员名单 序号 姓名 出生年月 是否离退休 学历 身份证号码 专业 执业资格及 注册证号 何时毕业于何 校 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 年毕业于 7 六、工程项目管理 企业 营业场所、 设施、办公条件和管理规章制度情况 8 七、工程项目管理企业简况 9 八、工程项目管理企业内部机构设置情况（用框图表示） 10 九、工程项目管理企业备案意见 工程项目管理企业申请备案意见 （ 章 ） 二 年 月 日 市建设行政主管部门意见 （ 章 ） 二 年 月 日 省建设行政主管部门意见 备案编号 ： （ 章 ） 二 年 月 日
