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中医妇科学妊娠病·子肿.ppt

1、子 肿,目的要求,掌握 子肿的定义及辨证论治。熟悉 子肿的病因病机、诊断与鉴 别诊断。,一 定义,妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”,又称“妊娠肿胀”。 本病与妊娠有关,因孕而发,若孕前已有水肿,则不能单纯按本病诊治!,历史沿革,金匮要略有“妊娠有水气,身重,小便不利”。沈氏女科辑要 “不外有形之水病,与无形之气病已” 医宗金鉴妇科心法要决提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。,妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH),定义:在妊娠20周以后,出现高血压、水肿 和蛋白尿三大症群,严重者有头痛、 头晕、眼花,甚至出现

2、抽搐、昏迷。 是孕产妇死亡的主要原因之一。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上,可参照中医的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。,二 病因病机,水液如何进行代谢?,子肿的主要机理:脾肾阳虚,水湿不化。 或气滞湿停。主要分为:脾虚,肾虚,气滞。,肺通调水道,脾运化水湿,肾化气行水,1 脾虚,素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿 过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚 忧思劳倦伤脾 流于四末 泛于肌肤,水肿,2 肾虚,素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢,水肿,肾阳不布,关门不利膀胱气化失司,3 气滞,素多忧郁,气机不畅 气滞湿停 孕后胎体渐长, 浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤,水肿,三 诊断

3、,病史:素体脾虚、肾虚、情志抑郁史;严重贫血、 原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等, 多胎妊娠。症状:主要特征为浮肿,多发生在妊娠20周以 后,开始由踝部肿起,渐延至小腿、大腿、 外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿 (水肿不明显,但体重0.5Kg/周, 或 2.3Kg/月,可考虑隐性水肿。),检查:双下肢对称性水肿。分为四度: I度 (+)足部及小腿有明显凹陷性水肿 II度 (+)水肿延及大腿 III度(+)水肿延及外阴及腹部 IV度(+)全身水肿或有腹水辅助检查:尿检查、血压、眼底检查、B超。,四 鉴别诊断,主要与内科水肿鉴别: 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病,五 辨证论治,辨证要点:辨水病

4、和气病: 病在有形之水,皮薄,色白光亮、按之凹陷即时难起; 病在无形之气,皮厚而色不变,随按随起。 辨病在脏腑: 在脾:四肢面目浮肿,皮薄光亮,伴脾虚证; 在肾:面浮肢肿,下肢尤甚,伴肾虚证。治则:治病与安胎并举治法:运化水湿,佐以安胎 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。,1 脾虚,主症:妊娠数月,四肢面目浮肿或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起+脾阳虚证(面色咣白无华,神疲气短懒言,口淡而腻,脘腹胀满,食欲不振,小便短少,大便溏薄)+舌淡体胖,边有齿印,苔白润而腻,脉缓滑 。治法:健脾利水。方药:白术散或健脾利水汤。 白术散:白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮 加减:加黄芪 砂仁 水肿明显、小便少

5、加 猪苓 泽泻 防己,2 肾虚,主症:妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之如泥+肾阳虚证(腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利) + 舌淡,苔白润,脉沉迟。治法:补肾温阳,化气行水。方药:真武汤或肾气丸。 真武汤:附子 白术 茯苓 白芍 生姜,3 气滞,主症:妊娠三四月后,肢体肿胀,始于两足,渐延于腿,皮色不变,随按随起, +气滞证(胸闷胁胀,头晕胀痛) +苔薄腻,脉弦滑。治法:理气行滞,除湿消肿方药:天仙藤散或正气天香散。 天仙藤散:天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 生姜 木瓜,六 转归与预后子肿往往是子痫早期症状之一,早发现,早治疗,有意义。,七 预防与调摄重视孕期保健,定期产检发病后,低盐饮

6、食,控制饮水量,禁生冷油腻注意休息,抬高两下肢,注意保暖,小结,1 妊娠肿胀的主要病机?2 辨证要点?3 治疗要点?4 辨证论治?,病案讨论,王某 女 27岁,医生,1997年10月3日就诊。主诉:妊娠6个月,四肢浮肿10天。病史:患者妊娠4个月时,自觉两脚肿胀,皮色不变,按之五凹陷,伴胸闷胁胀。自服五苓散加玉米须 合欢皮 天仙藤,服五剂后症状消失,全身症状尚可,经B超检查胎儿正常,未再治疗。现怀孕6月,10天前两脚又开始浮肿。刻诊:四肢浮肿,肤色不变,随按随起,伴有头晕胀痛,胸闷烦躁,喜叹息,食少。检查:血压13096mmHg.四肢浮肿,皮色不变,随按随起,舌苔薄腻,脉弦滑。尿常规检查:见少许蛋白尿。B超检查胎儿正常。诊断:中医:子肿(气滞湿阻肝旺型)。子晕(气滞湿阻肝旺型)。 西医:妊娠高血压综合征。治法:行气化湿,平肝潜阳。方药:天仙藤散和四苓散加减。天仙藤15g 香附10g 陈皮6g 甘草5g 木瓜10g 紫苏10g 茯苓15g 猪苓10g 泽泻 5g阿胶10g 白术10g 钩藤(后下)20g 石决明12g 3剂,水煎服。药后浮肿明显减轻。血压11086mmHg,尿常规检查已经基本正常。再进10剂,诸证消失,血压、尿常规检查恢复正常。后用紫苏叶、玉米须煎水当茶饮,以防复发。病注意定期作孕检。后随访未见复发。足月生一女孩。,

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