1、1例胸椎骨折内固定术后截瘫患者的护理 泰兴市人民医院中医康复科,01,02,03,04,病史介绍,护理程序的应用,专科特色护理,护理体会,病史介绍,卢某某，男，45岁，高中文化 自由职业 住院号：749040入院时间：2017.10.07入院方式：平车推入入院诊断：1.脊髓损伤 2.胸椎骨折术后 3.截瘫 4.肺部感染,基本资料,9月6日 患者不慎于高处坠落致T10/11骨折脱位、脊髓受压，出现下肢活动障碍。9月8日 在外院于全麻下行胸椎后路骨折复位减压固定术，术后脊髓损伤，截瘫，肺部感染。10月7日 转我院康复科治疗。入院时患者截瘫，二便失禁，留置尿管；两下肺局部膨胀不全， 双侧胸腔积液。期
2、间患者发生眩晕，便秘，腹泻等。医嘱予营养神经、综合康复，间 歇导尿，管理血压，活血、中药汤剂等治疗。11月13日 生命体征平稳，患者及家属掌握间导方法，无尿路感染、肺部感染，肠功能紊乱纠正， 无肌肉萎缩、关节畸形等并发症，予出院。,病史经过,01,02,03,04,病史介绍,护理程序的应用,专科特色护理,护理体会,护理评估,一般,专科,【1】外科护理学 第6版 Frankel功能分级,护理评估,各类评分,【2】日常生活能力评定量表（Barthel 指数评分） 【3】Braden压疮风险评估量表 【4】 Autar血栓风险评估量表 【5】NGASR自伤风险评估量表,辅助检查,实验室检查,护理程序
3、的应用,01,02,03,04,病史介绍,护理程序的应用,专科特色护理,护理体会,1.留置尿管护理(10.7-10.15):采用封闭式导尿回路（抗逆流尿袋）并妥善固定，无菌操作 ；保持尿道口清洁,每天清洗两次； 观察记录尿液色、量、气味； 及时排空集尿袋（2/3），每次放尿前按摩下腹部或协助病人翻身； 【5】 鼓励病人多饮水，每天饮水量在2000ml以上； 服用维生素C降低尿液pH值，有效抑制尿液细菌繁殖； 结合昼夜规律以及补液饮水情况开放排尿；,【5】2013.4中国康复理论与实践脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南,（一）神经源性膀胱综合管理,（一）神经源性膀胱综合管理2.间歇性导尿护理：
4、10.08 对病人及家属进行间歇导尿操作的目的和相关注意事项的宣教，取得配合。和患者一起制定饮水计划、排尿日记并做好记录； 10.12 各项评定：尿常规、尿培养、肾功能、肾脏超声等，饮水计划的执行情况； 10.15 实施间歇性导尿，鼓励患者及家属积极参与；10.20 根据残余尿量调整间导时间；【6】 11.06 调整体位。侧卧位不仅方便且能减轻患者的不适，同时利于排空膀胱内尿液，特别适用于脊髓损伤术后患者的自行操作 【7】 。,【7】方玉美 范莹萍 郭铁英 脊髓损伤患者间歇性导尿体位探讨,护理评价：患者及家属积极配合，掌握间歇性导尿的方法,【6】刘钊，吕文君间歇导尿在脊髓损伤护理中的应用探讨现
5、代诊断与治疗,（二）神经源性肠道综合管理,1.便秘10.8-10.12 改变饮食结构，协助进食粗纤维饮食，每天饮水量保证在15002000ml(配合膀胱训练饮水) 避免刺激性食物 ； 运动疗法 卧床时，通过体位变换、各关节活动范围运动、平躺时抬头、抬肩运动、深呼吸等； 按照患者既往习惯选择排便时机，固定排便时间在早餐后；腹部按摩 顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩；10.10 肛门牵张技术； 【8】10.12 遵医嘱予乳果糖灌肠，解大量宿便。,护理评价：便秘解除,【8】 励建安、王红星 脊髓损伤后直肠控制障碍的康复治疗,（二）神经源性肠道护理,2.腹泻 10.15-11.06 患者自灌肠后一直
6、腹泻，且逐渐加重，给予对症处理效果不佳，最严重达12-13次/日10.27 护理会诊，疑难病例讨论：建议肠镜检查（溃疡性结肠炎）、中西医结合调护中药汤剂； 中医饮食调护； 便后及时清洗，保持皮肤、床单元清洁干燥； 教会患者自我调节、怡养情操的方法，保持心情愉悦、乐观，情绪稳定； 起居有常，及时增减衣被，注意腹部保暖，避免因腹部感觉障碍受凉而加重腹泻。 11.03 腹泻次数减少至5-6次/日，继续中西医结合护理 11.06 腹泻次数1-2次/日,护理评价：肠功能紊乱纠正,（三）康复训练1.自理能力训练如：洗漱、进食、配合翻身等；2.配合康复技师，协助患者完成康复训练；3.指导患者及家属掌握康复锻
7、炼的方法；4. 情志护理。5.运用中西医技术预防并发症。 ,护理评价：患者积极配合康复训练,01,02,03,04,病史介绍,护理程序的应用,专科特色护理,护理体会,护理体会,1. 护理程序的应用和PDCA理念的有机结合非常关键。譬如我们在肠道管理中一开始就因评估不充分、措施欠妥而走过一段弯路。2.中医理论和技术对疑难杂症、慢性病的效果有时优于西医。通过这次对神经源性肠道的护理实践，根据病情的演变，症候实虚的转化，施以辩证的情志、饮食、起居的整体护理对肠道功能的恢复十分有益，相信对其他护理问题的解决也有借鉴意义。也是落实十九大习主席提出的“传承发展中医药事业” 精神的需要。3.间导的实施应在充分评估的基础上，过程须严格执行饮水计划、排尿日记，及时根据残余尿量进行频次的调整，同时注意提供个性化的方法和人性化的关怀，这样才能使间导技术不仅在脊髓损伤患者而是在整个神经源性膀胱中推广使用，受惠于患者，不至于青萍之末！,及时评价 随时调整 持续改进,学以致用 体现专科特色！ 康复之路 且行且进步！,
