中风 PPT课件.ppt

1、中 风,天水市中西医结合医院 宁子秀,定 义,病因病机,诊断要点,鉴别要点,辨证要点,预防调护,主要内容,小结,【概述】,定义： 是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”等。 发病特点：发病突然，起病急骤。 症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。 因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称之为“卒中”。,疾病范围: 中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。西医学的出血性（15%）或缺血性（85%）脑血管病均可参考本病辨证论治,脑血管病具有发病率

2、高、致残率高、死亡（第一位）率高的特点。,【概述】,中风病古代列为四大难证（风痨臌膈)之首，当今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死和致残的主要原因之一。,流行病学,患病率高 719/10万，中老年人最主要和常见疾 病原因之一发病率高 219/10万（年新发120-150万）死亡率高 116/10万（年死亡80-100万），与心 血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因致残率高 近70%的存活者留有不同程度的偏 瘫、失语和痴呆,总的病理机制： 内伤积损劳欲过度饮食不节情志所伤气虚邪中,阴阳失调气血失和,诱因,产生,

3、气血逆乱,风、火痰、瘀,直冲犯脑损伤脑脉,脑脉痹阻或血溢于脑脉,中风,【病因病机】,(一)病因内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜劳欲过度：烦劳过度、房事不节饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、 素体养盛气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿 素盛,【病因病机】,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热,风火痰湿 窜犯络脉,情志所伤（以郁怒为主）,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆

4、、上蒙清窍,【病因病机】,（二）病机,病因病机,病位及涉及脏腑病理因素：病机关键：病性及转归：,总属阴阳失调、气血逆乱,在脑，与肝肾密切相关,风,痰,火,瘀,本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀,虚,阴虚血虚,肝火心火,风痰湿痰,肝风外风,血瘀,气逆气滞,气,【病因病机】,病势： 轻、浅中经络 重、深中脏腑,闭证脱证,阳闭阴闭,根据有无热象,痰浊瘀阻,中脏 中腑,痰火瘀热,演变：由闭转脱,中经络中脏腑,恢复期,后遗症,气虚血瘀,根据有无神昏,一、诊断依据：典型的临床表现： 具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦），半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。

5、轻者可无神志症状。 起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。 诱发因素：五志过极、烦劳过度、跌仆努伤发病年龄：40岁以上多见。 先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等,【诊断与鉴别诊断】,二.鉴别诊断（1）与口僻鉴别 ： 口僻俗称吊线风，主症是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。 中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。,【诊断与鉴别诊断】,二.鉴别诊断 （2）与痫病鉴别 痫病 两者均可有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异

6、常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。,【诊断与鉴别诊断】,一、辨证要点1辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用2中脏腑辨之闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开， 两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈 瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。,【治疗】,意识是否清楚？,一、辨证要点3闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭痰火瘀热，身热面赤、气粗鼻鼾，痰声如拽 锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦 缩，脉弦滑而数 阴闭痰浊瘀阻，面白唇紫、痰涎壅盛

7、、四肢不温、 舌苔白腻、脉沉滑。4辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上,【治疗】,二、治疗原则中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。 中脏腑闭证，治疗当熄风清火，豁痰开窍，通腹泻热； 脱证救阴回阳固脱，内闭外脱者，醒神开窍扶正固本并用 恢复期、后遗症期多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风、化痰祛瘀、滋养肝肾，益气养血等法同用。结合辨病，掌握预后。脑出血急性期-中脏腑；脑梗、脑血管痉挛-中经络。但都要密切观察防止病情恶化正确使用通下法，凉血化瘀，活血而不破血、动血。中风后遗症期，可配合针灸。,【治疗】,三、分型论治 （一）

8、中经络 【 风痰入络】临床特征：肌肤不仁，手足麻木，口眼歪斜，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛等症，舌苔薄白，脉浮数。证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血痹阻。治法：祛风、化痰、通络代表方：化痰通络汤加减常用药：半夏、胆南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、 鸡血藤 中成药：活络丹,【治疗】,无热象者，可去天竺黄，易制半夏，加全蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功；语言不利者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风；有瘀血征象，舌质紫暗者，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。,三、分型论治 （一）中经络 【风阳上扰证】临床特征：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，

9、舌强 语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌红苔黄，脉弦证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉治法：平肝潜阳，活血通络代表方：天麻钩藤饮加减常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、 山栀、牛膝中成药：全天麻胶囊,【治疗】,全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。本证为肝经实火，气血壅盛之证，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龙胆草以增泻热之力。 若眩晕头痛加桑叶、菊花清热熄风；心烦易怒加生石膏、龙齿清热安神；大便秘结加大黄通腑泻热。,三、分型论治 （一）中经络【阴虚风动证】临床特征：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不 利，手指瞤动，或半身不遂，舌红，苔腻，脉弦细数证机概要：肝肾

10、阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络治法：滋阴潜阳，熄风通络代表方：镇肝熄风汤加减常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤中成药：清开灵注射液,【治疗】,三、分型论治 （一）中经络【痰热腑实证】临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、舌强言语不 利，偏身麻木，腹胀便结头晕目眩，咯痰或 痰多。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑证机概要：痰热腑实，风痰上扰治法：化痰通腑泄热代表方：星蒌承气汤,大黄、芒硝应视体质而定，以大便通泄为度，以免过量伤正。腑气通泄后，治宜清热化痰通络为主，可加胆南星、天竺黄、竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍等化痰通络； 热象明显者，加山桅、黄芩； 若舌暗有

11、瘀点可加人丹参、赤芍通络。,【气虚血瘀证】临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、语言艰涩或不语，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌质暗淡，或有瘀斑瘀点，苔薄白或白腻，脉沉细弱，细缓或细涩 证机概要：气虚血瘀，脉络瘀滞治法：益气活血通络代表方：补阳还五汤加味,本方还适用于中风恢复期和后遗症期的治疗。但黄芪甘温，故肝肾不足、兼有痰热或风阳痰火者忌用。 若气虚明显者，加党参或人参等补气药益气通络； 血瘀甚者，可加莪术、三梭等破血通络之品，甚或可加用水蛭等药；口角流涎，言语不利者加石菖蒲，远志以化痰宣窍。,三、分型论治（二）中脏腑 【 闭证】闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事

12、，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。肝阳暴张，阳升风动，气血上逆。挟痰火上蒙清窍，故卒然昏仆，不省人事。如素问 调经论所说：“血之与气，并走于上，则为大厥” 。风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻、脉弦滑数等。1阳闭（痰火闭窍，痰火淤闭）：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红苔黄腻脉弦滑数风阳痰火上扰，蒙蔽清窍辛凉开窍化痰，清肝息风羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减腑气不通者桃仁承气汤加减,【治疗】,方中可加石决明、龟板、白芍育阴潜阳；或加僵蚕、全蝎、地龙以增熄风之力；热象重者，可加丹皮、山桅清热；若痰多者，加胆南星、竹沥、天竺黄以清热化痰；痰多

13、昏睡者，加菖蒲、郁金以增强化痰开窍之力；若痰热腑实，腹胀便秘者，可用星蒌承气汤加积实通腑化痰泄 热。,三、分型论治 （二）中脏腑【 闭证】 （2）阴闭证（痰浊蒙窍，痰浊淤闭）症状：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰 涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓证机概要：痰浊雍盛，蒙蔽清窍治法：辛温开窍，化痰醒神代表方：涤痰汤合苏合香丸加减常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星 天麻、钩藤、僵蚕中成药：苏合香丸,【治疗】,三、分型论治 （二）中 脏腑【脱证】：阴竭阳亡症状：主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。证机概要：正不胜邪

14、，元气衰微，阴阳欲绝治法：回阳救逆，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉中成药：生脉注射液等。,【治疗】,三、分型论治 （三）恢复期 针灸等康复治疗并进 1 风痰瘀阻症状：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻 木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑证机概要：风痰阻络，气血运行不利治法：搜风化痰，行瘀通络代表方：解语丹加减常用药：天麻、胆星、天竺、半夏、陈皮、地龙、全蝎中成药：中风膏,【治疗】,三、分型论治 （三）恢复期 针灸等康复治疗并进2 气虚血瘀证症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫 或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹

15、治法：益气养血，化瘀通络代表方：补阳还五汤加减常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙 牛膝中成药：华佗再造丸,【治疗】,若气虚及阳，怯寒肢冷，可加桂枝温经通络；肾虚而腰膝痰软，可加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝； 若阳气不足，络脉瘀阻者，亦可选用黄芪桂枝五物汤。,三、分型论治 （三）恢复期 针灸等药物治疗并进 3 肝肾亏虚证临床特征：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：滋养肝肾代表方：左归丸合地黄饮子加减常用药：地黄、首乌、枸杞、山萸、麦冬、石斛、当归、鸡血藤中成药：六味地黄丸,【治疗

16、】,左归丸功能滋补肝肾之阴，方中熟地、山药、枸杞、龟板胶滋肾补肝，山茱萸、鹿角胶、冤丝子补肝肾益精气。地黄饮子功能滋阴补阳，化痰开窍。方中熟地、石斛、麦冬、五味子、山茱萸滋阴补肾；巴戟天、肉从蓉、附子、肉桂益精助阳；茯苓、远志化痰；菖蒲、薄荷开窍利咽；生姜、大枣和中。二方合用具滋阴补阳，开窍化痰之功效。若腰膝痰软甚加杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。,中风先兆,(1)头痛、头晕，中老年人中风前兆，会反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗是中风的先兆，应及早诊治，防止中风发生。可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成

17、持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆。,(2)各种运动障碍：如四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症；突然出现吐字不清，说话错乱；吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流涎。,(3)感觉障碍：口唇、面舌，肢体麻木，耳鸣、听力下降，一过性视力模糊或失明。单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，这是中老年人中风先兆最常见的症状，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致。中风的又一信号是反复发作、眩晕欲吐、视野缩小或

18、复视。,（4）原因不明的跌跤。由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状。 （5）说话吐词不清。脑供血不足时，使人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐辞不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视，还有原因不明的口角歪斜、口齿不清或伸舌偏斜都要注意,(6)性格、行为、智能方面突然一反常态，如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制，有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三种表现可以是一过性的，也可以反复发作或逐渐加重

19、，常常是缺血性中风的先兆。哈欠不断。如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现，是中风病人的先兆。,一级预防 阻止发生脑血管病,高血压治疗目标,一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快,心脏病的防治,成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日）冠心病高

20、危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日),血脂异常的防治,1、成年人应定期复查血脂；重视并采用生活方式治疗；对既往有卒中或冠心病史，且总胆固醇（TC）高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；甘油三酯（TG）增高选用贝丁酸类药物治疗；2、低密度脂蛋白（LDL-C）控制目标：无CHD和2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl；无CHD但2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl；确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标100mg/dl。,糖尿病的防治建议,1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)； 2、糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼活动；23

21、个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗； 3、积极控制血压、体重和降低血脂水平。,无症状性颈动脉狭窄,多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗；对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗,吸烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其对缺血性脑卒中更是确定的危险因素；吸烟加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C 等；被动吸烟同样有害。,酗酒,1、饮酒应适度，不可酗酒；2、男性饮酒者每天喝白酒应50ml，啤酒 640ml，葡萄酒200ml； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。,其他危

22、险因素,肥胖：成年人BMI应28，或腰/臀围比1 高同型半胱氨酸血症：16mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗认识代谢综合征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等,急性脑血管病的二级预防,1.养成良好的生活习惯：生活规律、合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡2.控制危险因素：3.抗血小板聚集、抗凝： A.单用阿司匹林； B.有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷。,急性脑血管病的二级预防,4、抗凝治疗卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；非瓣膜性房颤可用华法林（24mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。注意：INR值应

23、控制在2.03.0之间5、动脉颈动脉内膜剥除术 6、血管内支架置入术,其他危险因素,缺乏体育活动：成年人每周应有34次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。口服避孕药：35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。饮食营养素摄入不合理：饮食种类应多样化，总脂肪入量30%/日摄入能量，饱和脂肪入量10%/日摄入能量胆固醇入量300mg/日，钠盐摄入8g/日。,三级预防降低死亡率，减轻残疾程度,并发症的防治护理康复,卒中后常见的并发症,神经系统：高颅压、脑卒中后抑郁与焦虑、继发癫痫内分泌系统：血糖异常、水电解质紊乱、体温异常心血管系统：血压异常、深静脉血栓与肺栓塞呼吸系统

24、：肺炎与肺部水肿消化系统：上消化道出血、吞咽困难泌尿系统：急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染防御系统：褥疮、各种感染,卒中的康复原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程,随访与疾病监控,由于卒中患者的复发率极高，因此首次卒中发生后，防止卒中复发的工作就要长期计划和坚持下去建立患者医疗档案建立稳定的联系方法定期复查、身体检查，防止新的危险因素出现,特殊人群的注意事项,老年人：心理问题往往被忽视，心脏病（特别是非瓣膜性房颤）常见；动脉粥样硬化问题更重。妊娠妇女：注意高凝状态、妊娠高血压问题。青年人：病因方面除动脉粥样硬化外，应注意心脏疾病、血管畸形、高同型半胱氨

25、酸血症的问题。,针灸疗法(1)中风病急性期、恢复期：半身不遂；调和气血，疏通经脉以大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久，可先刺健侧，后刺灸患侧。取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髃、肩贞、臂臑、阳池等穴。下肢取环跳，阳陵泉、足三里、昆仑、可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴；中风不语：祛风豁痰，宣通窍络，取穴：金津、玉液放血，针廉泉、内关、通里、三阴交中风闭证：开关通窍，泄热祛痰。先用三棱针点刺手十二井穴出血，再刺人中、太冲、丰隆；中风脱证，益气固脱，回阳救逆。多以大柱艾灸，如汗出，肢温，脉象较前有力，再用毫针，但刺激要轻取穴：灸关元、神阙，刺气海、关元、足

26、三里,其它疗法,体针,中风后遗症期：针对中风病后遗症，半身不遂，言语不利，口舌斜，除采用体针，头针，电针以及艾灸等多种针灸疗法进行治疗。头针；取感觉区、运动区、语言区、足运感区。操作：沿皮刺入0.51寸，频频捻针，留针30分钟，每日1次或隔日1次。,其它疗法,头针,小 结,概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病因：原始病因以情志不调, 久病体虚, 饮食不节, 素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。病位在脑, 涉及到心。 病理基础为肝肾阴虚, 病理因素为（肝）风、痰

27、、火和血瘀。病机主要为阴阳失调, 气血逆乱, 上冲于脑。轻者中经络, 重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分, 闭证邪势盛, 多见痰火内闭; 脱证正气虚, 可致阴竭阳亡。,治疗： 中经络的治疗, 一般宜平肝熄风, 化痰通络。中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜熄风清火, 豁痰开窍; 脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主, 应配合针灸治疗, 使直接作用于经络, 同时加强功能锻炼, 促进恢复 临床有少数中经络患者, 突然半身不遂, 口眼歪斜, 并见恶寒发热, 骨节酸痛, 肢体拘急, 舌苔薄白等症, 属络脉空虚, 风邪侵袭所致; 或原系阴虚阳充, 痰湿内盛之体, 复加外感风邪而发病。治以祛风通络, 佐以扶

28、正。,小 结,如果病人起病时为中经络，常见证候为风痰瘀血、痹阻脉络证以及肝阳暴亢、风火上扰证，所以我们常在这个阶段采用熄风，化痰，活血，清热法。如见痰热腑实，必须通腑化痰，釜底抽薪，防止风痰夹热继续上扰清窍，加重病情,随着病程迁延，气虚血瘀证、阴虚风动证居多，在此期间，我们多采用益气化瘀及滋阴熄风之品。注意的是，在对中风病的研究中发现，痰、瘀两证贯穿着病程始终，所以要注重化痰活血两法的应用。,可干预性因素 ：包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状颈动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎衣原体感染、情绪影响、抗凝治疗等，其中控制高血压是预防卒中发生的最重要的环节。不可干预性危险因素：包括年龄、性别、种族、遗传因素等。,中风的预防与治疗,任重而道远,谢谢！,谢谢大家！,