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支气管扩张、剖宫产术后.ppt

1、剖宫产术后护理查房,呼吸与危重症医学科2015年3月护理查房宋 娜,熟悉剖宫产术后的健康教育,查房目标,熟悉剖宫产术后的适应症,掌握剖宫产术后的护理措施,掌握剖宫产术后的饮食护理,孕妇韩小娜,女,28岁。因2015-2-14以“反复咳嗽、喘息28年,加重10余天”为主诉入院,孕妇无腹痛,腹胀等不适。入院时全身重度水肿。2月15日查白蛋白26.2g/L。痰培养提示:白色念珠菌生长。2015-3-10、孕周,无腹痛,无阴道流血、流水,胎动正常。在手术室在麻醉下行子宫下段剖宫产术产下一活男婴,术程顺利,病人安返病房。予预防感染,促宫缩、补液治疗,监测生命体征。 入院查体:T:36.5 ,P:84次/

2、分,R:20次/分,BP:110/70mmHg.临床诊断:支气管扩张并感染、呼吸衰竭、肺大泡切除术、肺心病、孕1产1孕30周剖宫产术后。,病情介绍1,3月10日术后,阴道出血明显,留置腹腔引流管和筋膜下引流管通常,固定好,引流出血性引流液。为补充凝血因子、白蛋白,给予冰冻血浆400ml ivgtt。给予止血药物应用(白眉蛇毒血凝酶、缩宫素)。面色苍白,血红蛋白101g/L,给予去白细胞悬浮红细胞2u静脉输入。剖宫产切开:有少量渗出,包扎好。及时给予换药。,病情介绍2,患者目前精神好,饮食好,入眠好,口唇红润,全身水肿较前明显减轻。恶露明显减少,切口未愈合,腹腔引流管引流出黄色引流液,给予剖宫产

3、切口红外线理疗,及时换药。PCO2较高。,病情介绍3,支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和(或)反复咯血,支扩的概述,正常支气管 扩张支气管,支扩的临床症状,1.慢性咳嗽和大量脓痰痰量与体位有关,只是由于分泌物积储于支气管扩张部位,改变体位时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽和排痰。其严重度可用痰量估计(每天):轻度 10ml 中度 10150ml 重度150ml感染时痰液静置后出现分层的特征:上层为泡沫,下悬脓性成分;中层为混浊粘液;下层为坏死组织沉淀物。厌氧菌感染时痰有臭味。,2.反复咯血 咯血是指喉部以下 气管、

4、支气管、肺组织的出血经口腔咯 出。 痰中带血,少量咯血小于100ml每 天,中等量咯血100-500ml每天,大量咯 血大于500ml每天,或每次咯血大于300 ml。50%70%的病人有不同程度的咯血,可为痰中带 血或大量咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分病变发生在上叶的“干性支气管扩张”的病人,可以以反复咯血为唯一症状。3.反复肺部感染 其特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。4.慢性感染中毒症状 可出现发热、乏力、食欲不振、贫血等,影响儿童的发育。,支扩的临床症状,体位?,小量咯血者以静卧休息为主,大量咯血病人绝对卧床休息。取患侧卧位,可减少患侧活动度,防止病灶向健侧扩

5、散,同时有利于健侧肺的通气功能。,饮食?,饮食护理:大咯血患者应禁食,小量咯血者进少量温、凉流质饮食,因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血;多饮水,多食富含纤维素的食物,以保持大便通畅,避免排便时腹压增加而引起再度咯血。,12,适应症,胎位异常,羊水过少,胎儿宫内窘迫,妊娠合并症,产道异常,剖宫产,13,护理目标,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,一、术后护理,1、手术后6小时去枕平卧、暂禁食6小时后可饮白开水或流质食品。暂禁糖、奶类,以免引起腹胀,排气后给半流质食物。 2、鼓励协助病人勤翻身,24小时下床活动,可促进肠蠕动利于排气,利于恶露排出。,一、术后护理,3、术后第一天取下尿管,注意多

6、饮水,及时排尿。4、注意四大生命体征、宫缩及阴道出血情况。5、术后6小时内应禁食,以后再逐步增加食量,术后第二天可以吃清淡流质食物,如蛋汤、米汤。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,一、术后护理切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。等肠道气体排通后,则可进半流质食物,如稀粥、汤面、馄饨等。6、保持外阴和腹部切口的清洁,每天冲洗外阴12次,要注意别让水污染切口。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,二、术后解决方案,1、术后腹胀: 剖腹产术后都有不同程度的肠胀气,所以产妇会感到腹胀。造成肠胀气的原因是多方面的,如麻醉抑制肠蠕动,手术中血和羊水溢入腹腔刺激肠曲,还有手术时和手术后吞入气体等。,因

7、此手术后产妇不要张口呼吸,一般24小时后,肠蠕动恢复且肛门排气后,腹胀自然消失,为了促进肠蠕动恢复,产妇术后应多翻身。,2、及时排便:,剖腹产术后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能及时排泄,易造成尿潴留和便秘,故术后产妇应按平时习惯及时大小便。,术后拔尿管后,要告知并指导产妇一有尿意,应努力自解小便,避免发生尿道感染。剖腹产术后3-4天会排出恶露,要注意勤换内裤及卫生巾防止发生感染。还要注意产妇 的饮食营养补充。,3、不宜平卧:,术后麻醉药作用消失,产妇伤 口感到疼痛,而平卧位子宫收 缩的疼痛是敏感,故应采取侧卧位,使身体和床成20-30度角,可将被子或毛毯垫在背后,以减轻身体移动时对切口

8、的震动和牵拉痛。,4、不宜静卧:,术后知觉恢复后,就应该进行 肢体活动,24小时后应该练习 翻身、坐起,并下床慢慢活动,这样能增强胃肠蠕动,尽早排气,还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。,南阳医专一附院,呼吸与危重症医学科,5、不宜过饱,剖腹产手术时肠道不免要受到 刺激,胃肠道正常功能被抑制, 肠蠕动相对减慢。如多食会使肠内代谢物增多,在肠道滞留时间延长,这不仅可造成便秘,而且产气增多,腹压增高,不利于康复。所以,术后6小时内应禁食,以后再逐步增加食量。,6、严防感冒 感冒咳嗽可影响伤口愈合,剧咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的产妇应及时服药治疗。,呼吸与危重症医学科,7、指导咳嗽 鼓

9、励病人用热水熏喉咙,当感到肺部稍有刺痒,便俯身咳嗽。指导病人不要剧烈咳嗽,应慢慢吸气,上身前倾,收缩腹肌,一次吸气,连咳三声,停止咳嗽,将余气尽量呼尽,然后准备再次咳嗽,使积于体内的痰液咳出,以减少并发症的发生。,8、协助咳痰,协助病人拍背,五指并拢,掌指关节屈呈120度角,指腹与大小鱼际肌着落,利用腕关节用力,由外向内由下向上有节奏地叩拍病人的背部,同时嘱病人深呼吸,叩击时,力量要适中,过轻效果差,过重患者不能忍受。另外,要注意观察患者呼吸情况,以免发生窒息。,南阳医专一附院,9、翻身(单人法),第一步:护理者一手托住病人肩部,另一手托住其臀部,将其上半身先移向近侧床边。第二步:护理者一手托

10、住病人腰部,另一手托住其臀部,将其下半身先移向近侧床边。第三步:将病人双手交叉放于胸腹部,两腿屈曲,护理者用双手分别托住病人近侧的肩部和臀部,使病人背向护理者站立侧第四步:将病人肢体摆放舒适后,在其背部及两膝间各置一软垫。,要保持乳房清洁,每次哺乳前用温水擦洗乳头,乳汁分泌过多时,婴儿又不能吸净,应将多余乳汁排出,以促进乳汁分泌。如乳房胀痛,可协助产妇按摩乳房。,乳房护理,三、饮食注意事项,1、不宜滋补过量:术后身体虚弱疲劳,过量的滋补反而使本已虚弱的消化系统超负荷的工作 。2、不宜急于节食: 很多产妇希望尽快恢复苗条身材,因此急于节食减肥。这有损产妇和婴儿的健康。,南阳医专一附院,南阳医专一

11、附院,3、不宜多吃鸡蛋:鸡蛋富含优质蛋白、卵磷脂、维生素及矿物质等,大量食用不易消化吸收。4、不宜久吃红糖:红糖富含铁及多种微量元素,对产妇身体的恢复很有帮助,但是红糖还有活血化瘀的作用,过多食用反而会引起恶露增多失血量增大。,南阳医专一附院,5、不宜吃辛辣刺激食物:导致产妇口舌咽喉的疼痛或溃疡、胃部不适、便秘或诱发痔疮等。6、不宜吃生冷寒凉食物:对消化系统是一个考验,常引起胃部疼痛、产后腹痛、恶露不尽等。,南阳医专一附院,7、进盐要适宜:无盐饮食不但影响食欲,还会疲乏无力,而高盐饮食则会加重肾脏负担、升高血压,潜在危害大。8、不宜多喝茶、咖啡:茶饮含有大量的鞣酸,影响铁的吸收引起贫血现象。,

12、南阳医专一附院,咖啡饮品则使人精神兴奋影响睡眠。9、不宜多吃味精、鸡精:大量食用会促使体内锌的排出影响锌的吸收。10、不宜自行服用人参补品:轻则上火、重则伤身,对产妇和婴儿都是不利的。,产后出血的处理原则,针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克,及防治感染。,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,加强宫缩,及时取出剥离的胎盘、刮宫,及时准确的修补、缝合裂伤,遵医嘱增强凝血功能治疗,预防产后出血,妊娠期:定期产检,及时对高危妊娠采取措施分娩期:第一产程,防止产程延长,保证产妇休息第二产程,严格无菌操作,正确使用腹压,适时适度侧切,头、肩娩出要慢,肩娩出后肌注或静点催产素第三产程,正确处

13、理胎盘和测量出血量产后期:产后两小时,密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口,定期生命体征测量督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩早期哺乳,促进宫缩产后出血高危产妇,做好急救准备,南阳医专一附院,针对原因止血,纠正失血性休克,控制感染,子宫收缩乏力所致大出血:应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔,宫缩素无效者结扎盆腔 血管止血 严重产后出血产妇按摩子宫,按摩子宫,南阳医专一附院,失血性休克的护理,对失血过多尚未有休克征象者,应及早补充血容量对失血多,甚至休克者应输血,以补充同等血量为原则注意为患者提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暖严密观察并详细记录患者的意

14、识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量观察子宫收缩情况,有无压痛,恶露量、色、气味观察会因伤口情况及严格会阴护理按医嘱给予抗炎补液治疗,南阳医专一附院,南阳医专一附院,心理护理与健康教育,主动给予产妇关爱与关心,使其增加安全感,鼓励产妇说出内心感受,针对产妇具体情况,有效的纠正贫血,增加体力,逐步增加活动量。促进康复过程。做好出院指导,指导产妇加强营养与适量活动的方法,自我观察子宫复旧及恶露情况,告知产后复查时间、目的和意义,提供避孕指导,产褥期禁止盆浴、性生活。,出院指导,出院指导加强营养,坚持母乳喂养4-6个月,注意观察恶露的性质,产后6-8周进行产偶常规检查,产褥期内禁性生活,产后6周应采取避孕措施。,南阳医专一附院,

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