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様式第号（第条関係） 信用保証料補助金交付申請 書 年 月 日 喜多方市長 遠藤 忠一 様 住所 申請人 氏名 印 喜多方市 中小企業振興条例第 条 規定基補助金交付受、喜多方市中小企業振興資金融資制度要綱第条規定申請。 補助申請額 円 借入金融機関名 利用枠 借入元金 借入期間 保証料金額 備考 注 住所本社又本店所在地記載。、本社又本店所在地主事業所所在地異場合、主事業所所在地併記載。 注 取扱金融機関、貸付実行際、本書借入人署名押印受、市発行市税完納証明書添付市長回付。 注 利用枠、一般枠、 保証枠又 新規創業枠記載。 年 月 日保証料受入済 金融機関名 印
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