1、国体事故報告書（様式） 国 体 事 故 報 告 書 大会 第 回 (国民体育大会冬季大会 ) 該当印 大会 本大会 大会期 間 平成 年 月 日 平成 年 月 日 TEL： （ ） 生年月日 氏 名 年 月 日生 出場競技等区分 競技 事 故 発 生 場 所 事 故 発 生 日 時 平成 年 月 日 午前午後 時 分頃 事故原因状況 （部位記入） 負 傷 後 処 置 傷病 名 全 治 見 込 日 数 日（入院 日、通院 日） 上記報告。 平成 年 月 日 体育 協会 会 長 代表理事 印 担当 者 公 益 財 団 法 人 日 本 協 会 殿自 宅 住 所 【個人情報取扱関同意】 貴団体、本報告
2、関私個人情報、次利用目的達成必要範囲内、取得利用提供同意。 国民体育大会参加者傷害補償制度履行、関係者（医療機関等）、業務委託先、他必要関係先対提供行、者提供受。 国体事故報告書（様式） 国 体 事 故 報 告 書 大会 第 回 (国民体育大会冬季大会 ) 該当印 大会 本大会 大会期 間 平成 年 月 日 平成 年 月 日 東京都渋谷区神南 TEL： （ OOOO） 生年月日 氏 名 国体 太郎 昭和 年 月 日生 出場競技等区分 競技 事 故 発 生 場 所 県市 体育館内 事 故 発 生 日 時 平成 年 5 月 20 日 午前 午後 時 分頃 事故原因状況 （部位記入） 競技中、着地時相手選手足右足首強、右足腱断裂。 負 傷 後 処 置 大会本部応急手当受病院搬送 傷病 名 右足腱断裂 全 治 見 込 日 数 日（入院 日、通院 日） 上記報告。 平成 年 月 日 県 体育 協会 会 長 代表理事 印 担当 者 国体 花子 公 益 財 団 法 人 日 本 協 会 殿 記入例 自 宅 住 所 【個人情報取扱関同意】 貴団体、本報告関私個人情報、次利用目的達成必要範囲内、取得利用提供同意。 国民体育大会参加者傷害補償制度履行、関係者（医療機関等）、業務委託先、他必要関係先対提供行、者提供受。
