化脓性细菌.ppt

1、化脓性细菌Pyogenic Bacteria,化脓性细菌,感染后能引起化脓性炎症的一大类细菌 导致皮肤 皮下软组织 化脓性感染 深部组织与器官 种类化脓性球菌 化脓性杆菌,常见的化脓性细菌,金黄色葡萄球菌引起的毛囊炎,金黄色葡萄球菌引起的脓疱疮,金黄色葡萄球菌性脓疱疮,金黄色葡萄球菌性甲沟炎,金黄色葡萄球菌引起的大疱性脓疱病,12岁儿童颊部受金黄色葡萄球菌感染,化脓性链球菌引起的咽炎、扁桃腺炎,化脓性链球菌性脓疱病的 “蜂蜜样痂皮” 病灶,化脓性链球菌性蜂窝组织炎,化脓性链球菌引起的丹毒,难治性丹毒with skin sloughing and necrosis,坏死性筋膜炎by flesh-

2、eating bacteria (S. pyogenes, anaerobic bacteria, etc.), and insects (bee, etc.) stinging,脑膜炎球菌性败血症,脑膜炎球菌性败血症皮肤广泛的瘀斑瘀点,暴发性脑膜炎球菌败血症暴发性紫瘢皮肤广泛的瘀斑和出血性水疱,暴发性脑膜炎球菌败血症暴发性紫瘢瘀斑和松弛性水疱,淋球菌性结膜炎,葡萄球菌属 Staphylococcus,概述,分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 所致疾病(常见、特殊) 化脓性炎症 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 耐药性,形态与染色,球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状 无鞭毛、芽胞，体

3、外培养时一般不形成荚膜 革兰染色为阳性,生物学性状,培养特性,金黄色葡萄球菌普通琼脂平板,金黄色葡萄球菌血琼脂平板,葡萄球菌A蛋白 （staphylococcal protein A, SPA） 生物学活性与应用意义？ 荚膜 多糖抗原,抗原构造,Coagglutination test with inert particles (e.g., heat-killed S. aureus or latex beads),三种葡萄球菌的主要生物学性状,抵抗力,抵抗力强于其他无芽胞菌 由于广泛应用抗生素，耐药菌株增多，成 为医院内感染最常见的致病菌 如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicilli

4、n-resistant S. aureus, MRSA),致病性,致病物质,酶凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、 透明质酸酶、脂酶等 毒素细胞毒素(、杀白细胞素)、 表皮剥脱毒素、肠毒素、毒性休克综 合征毒素-1等 其他粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等,凝固酶 coagulase,使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质,鉴别有无致病性的重要指标,抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓,游离凝固酶(free coagulase)凝聚因子(clumping factor),凝固酶 coagulase,结合凝固酶或凝聚因子 血浆凝固或细菌凝集 波片凝固酶

5、实验,葡萄球菌溶素 staphylolysin,损伤细胞膜的毒素，主要是溶素 溶素对多种哺乳动物RBC有溶血作用 对白细胞、血小板、肝细胞、成 纤维细胞、血管平滑肌细胞等 均有损伤作用 为一种外毒素，具有良好的抗原 性；经甲醛脱毒后可制成 类毒素,只攻击中性粒细胞和巨噬细胞 在抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力 方面有意义,肠毒素enterotoxin,50%临床分离的金黄色葡萄球菌可产生该毒素 可分为A、B 、 C1-3 、 D 、 E 、 G 、 H 9个 血清型(SEASEH) 引起急性胃肠炎即食物中毒 作用机制刺激呕吐中枢，导致以呕吐为 主要症状的食物中毒 具超抗原活性,超抗原的作用机理

6、,表皮剥脱毒素 exfoliative toxin,由噬菌体II群金黄色葡萄球菌产生的蛋白质 引起烫伤样皮肤综合征 staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS 又称剥脱性皮炎 具有抗原性，可被甲醛脱毒成类毒素,毒性休克综合征毒素-1 (TSST-1) toxic shock syndrome toxin 1,由噬菌体I群金黄色葡萄球菌产生的蛋白质 曾属于肠毒素F (SEF) 可引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 导致机体多个器官系统的功能紊乱或 毒性休克综合征（TSS） TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因，革兰 阴性杆菌内毒素、葡萄球菌肠毒素和溶

7、血 素等与TSS的发病也有密切关系 具超抗原活性,其他致病物质,耐热核酸酶 heat-stable nuclease,致病性葡萄球菌能产生该酶 耐热，经100 15min或60 2h不被破坏 具较强的降解DNA和RNA功能 可作为测定葡萄球菌有无致病性的 重要指标之一,所致疾病,侵袭性疾病,毒素性疾病,化脓性感染 -局部感染 -全身感染,-食物中毒-假膜性肠炎-烫伤样皮肤综合征-毒性休克综合征,微生物学检查法,致病性葡萄球菌的鉴定,凝固酶（+） 耐热核酸酶（+） 金黄色色素（+） 溶血性（+） 发酵甘露醇（+）,防治原则,凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase negative staphylo

8、coccus, CNS（自学）,链球菌属 Streptococcus,概述,分布广泛，种类多 大多数不致病 少数引起疾病 化脓性炎症、新生儿败血症、细 菌性心内膜炎 猩红热等中毒性疾病 风湿热、肾小球肾炎等超敏反应 性疾病,分类,甲型溶血性链球菌：溶血，多为条件致病乙型溶血性链球菌：溶血，致病力强丙型链球菌：无溶血环，一般不致病,分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、 N、O、P、Q、R、S 、T、U、V群等20群对人致病的菌株，90%左右属A群，且多呈 现溶血,需氧链球菌兼性厌氧链球菌厌氧链球菌,A群链球菌,生物学性状,球形或椭圆形，呈链状排列 无芽胞、无鞭毛 培养早期形成透明质酸

9、的荚膜 有菌毛，含型特异的M蛋白 革兰染色阳性,形态与染色,培养特性,营养要求较高，需补充血液、血清、葡萄糖等 在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀 在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一,抗原构造,蛋白质抗原：或称表面抗原， 具有型特异性，位于C抗原外 层，与致病性有关的是M抗原 多糖抗原：或称C抗原，系群 特异性抗原，细胞壁的多糖组 分 核蛋白抗原：或称P抗原，无 特异性,致病性,致病物质,致热外毒素 (pyrogenic exotoxin) 链球菌溶素 (streptolysin) -SLO -SLS 透明质酸酶,M蛋白 脂磷壁酸 链激酶 (streptokinase; SK) 链道酶 (s

10、treptodornase; SD) F蛋白(protein F),致热外毒素 pyrogenic exotoxin,是人类猩红热的主要毒性物质 蛋白质性质，耐热 分A、B、C三个血清型 具超抗原活性 也可致TSS,链球菌溶素 streptolysin,含-SH蛋白质对O2敏感测定其抗体，可作为链球菌新近感染指 标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断,SLS,小分子糖肽对O2稳定血平板上溶血环由此所致溶解红细胞慢于SLO,有抗吞噬和抵抗吞噬 细胞内的杀菌作用 与某些超敏反应性疾 病有关,M蛋白,F蛋白,能与上皮细胞表面的纤 维粘连蛋白结合，使 链球菌粘附到上皮细 胞表面，以利细菌在 宿主体内定植和

11、繁殖,所致疾病,化脓性感染,中毒性疾病,超敏反应性疾病,-猩红热-链球菌毒素休克综合症,-风湿热-急性肾小球肾炎,免疫性,能建立牢固的同型抗M蛋白、抗毒素免疫 因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常 可反复感染,微生物学检查法,防治原则,及时治疗，减少传染源 注意对环境、医疗器械等消毒 首选用青霉素G作彻底治疗 预防感冒，避免链球菌的感染，以减少超敏 反应性疾病的发生,D群链球菌,肺炎链球菌,B群链球菌,甲型溶血性链球菌,(自学),猪链球菌,肠球菌和耐万古霉素肠球菌,肠球菌 (Enterococcus),肠球菌,曾经归属于D群链球菌 1984年正式归属为肠球菌属 双球或短链状G+球菌 多数为兼性

12、厌氧菌 需复杂营养 含D群特异性磷壁酸抗原,直接免疫荧光实验检测 (FA) 肠球菌,可正常存在于健康人和动物肠道 2种重要的与人类疾病有关的肠球菌 粪肠球菌（E. faecalis）与 屎肠球菌（E. faecium） 可引起 泌尿道感染 菌血症和败血症 亚急性心内膜炎 创伤感染 食源性疾病 脑膜炎 医院内感染,危害生命健康的一种医院感染性病原 耐万古霉素肠球菌 Vancomycin Resistant Enterococci (VRE) 1986年以来, VRE感染病例不断增加,奈瑟菌属 Neisseria,概述,革兰阴性双球菌、无鞭毛、无芽胞、有菌毛、 需氧、具有氧化酶和触酶 种类 -脑膜

13、炎奈瑟菌(N.meningitidis) -淋病奈瑟菌(N. gonorrhoeae) -干燥奈瑟菌(N. sicca)、浅黄奈瑟菌(N. subflava)、金黄奈瑟菌(N. flavescens)、 粘膜奈瑟菌(N. mucosa)等,脑膜炎奈瑟菌 N.meningitidis,导致流行性脑脊髓膜炎（流脑） 2005年在我国安徽省等地有发病报道,生物学性状,形态与染色 -肾形或豆形革兰阴性双球菌，新分离 菌株大多有荚膜和菌毛 培养特性 -营养要求较高，常用巧克力（色）培养 基；专性需氧，5% CO2 条件下生长 更佳；产生自溶酶,抗原结构与分类 -分4种（自学） 抵抗力 -很弱,致病性,致

14、病物质 -侵袭力：荚膜和菌毛 -毒素：内毒素，为主要致病物质,所致疾病 -流脑：一般表现为3种临床类型， 即普通型、暴发型和慢性败血症型,免疫性,体液免疫为主 成人交叉抗原而获得一定的免疫性。儿童 因免疫力弱，发病率较高,微生物学检查法,标本 -床边接种 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 -巧克力（色）平板。5% CO2气体环境 生化反应和玻片凝集试验鉴定 快速诊断法,防治原则,流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防 注意隔离治疗流脑患者，控制传染源 流行期间儿童可口服磺胺药物等预防 治疗首选青霉素,淋病奈瑟菌 N. gonorrhoeae,生物学性状,形态与染色 -革兰阴性球菌、卵圆形或肾形、成对排列

15、-急性脓汁标本中，常位于中性粒细胞内 -无芽胞、无鞭毛、有荚膜和菌毛,培养特性 -专性需氧，初次分离培养时须供给5% CO2 -营养要求高，巧克力(色)血琼脂平板是适宜 培养基 -据菌落与毒力可分成T1-T5 5个型，传代后 T1、T2型转变为T3、T4和T5型并失去菌毛 和毒力,抗原结构与分类 -外膜蛋白抗原：可分为PI、PII和PIII 3种 -菌毛蛋白抗原 -脂多糖抗原,N. gonorrhoeae colonies on Chocolate Blood Agar Plate,致病性,致病物质 -菌毛 -外膜蛋白 -脂寡糖 -IgA1蛋白酶,所致疾病 -淋病 -淋菌性结膜炎,免疫性,体液

16、免疫为主 免疫力不持久， 再感染和慢性患者多见,微生物学检查法,防治原则,预防为主 首选青霉素治疗，注意耐药菌株 用1%硝酸银或其它银盐溶液滴入双眼， 以预防新生儿淋菌性眼炎的发生,假单胞菌属(Pseudomonas),一大类革兰阴性杆菌 可致人类疾病的有数种 模式代表菌 铜绿假单胞菌（P. aeruginosa）,生物学特性,革兰阴性 直或微弯杆菌 无芽胞，有荚膜 单端有13根鞭毛 运动活泼 产生带荧光的绿色水 溶性色素，有溶血环 抗原结构： -H抗原 -O抗原(LPS与OEP),Gram stain of P. aeruginosa cells,P. aeruginosa colonies on agar,铜绿假单胞菌,P. aeruginosa,致病性与免疫性,主要致病物质为内毒素，还有 -菌体结构(菌毛、荚膜) -其他毒素(外毒素、细胞溶解毒素) -各种胞外酶 条件致病，常见于 -烧伤和创伤 -长期化疗或使用免疫抑制剂患者 -医院内环境,几乎可感染人体的任何组织和部位 表现为 -局部和全身化脓性炎症 -婴儿：流行性腹泻 能产生细胞免疫和体液免疫反应,所致疾病,条件致病菌 -烧伤后感染 -医院内感染,呼吸道感染,原发性皮肤感染,泌尿道感染,Primary skin infections of Pseudomonas aeruginosa,诊断与防治,