胃粘膜病理诊断.ppt

1、胃粘膜活检病理,慢 性 胃 炎 第二届全国慢性胃炎共识意见 （2006.9.16),1. 活检取材25块，其中 胃窦2块 胃体2块 胃角1块由于胃粘膜活检标本小,每张玻片应敷贴10片,每片必需都观察到,以避免漏诊.,2. 肠上皮化生类型与胃癌发生危险性的关系仍有争议。HE切片未见到HP, 建议用Giemsa特染。,3.组织学分级 5种病理组织学变化要分级：HP、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分为无、轻、中、重。,HP: 表面上皮，小凹上皮和腺体活动性：中性粒细胞、固有层、粘膜层。小凹脓肿慢性炎症：粘膜浅层、中层，超过2/3层,萎缩: 化生性萎缩 非化生性萎缩，局限于表面上皮，小凹上皮的肠化不算

2、萎缩，胃体出现淋巴滤泡要考虑萎缩肠化：以总面积1/3，1/3-2/3，大于2/3,4.病理诊断报告 萎缩性胃炎诊断标准：要求报告每块活检标本的组织病理变化，同一部位取2块或2块以上组织，都存在萎缩和/或肠化，可诊断萎缩性胃炎，如仅其中一块萎缩和/或肠化，诊以描述性诊断“慢性胃炎伴轻度萎缩和/或肠化”。,5. 慢性胃炎的分类、分级、分期（1）非萎缩性胃炎：胃窦为主型、全胃炎（2）萎缩性胃炎： 胃窦萎缩 胃体为主多灶性 全胃炎,慢性胃炎分级分期标准,6. 胃粘膜上皮异型增生/上皮内 瘤变分级: 在一段时期内可以将上皮内瘤变与异型增生视为同义词 ; 建议采用二级分级: 低级别异型增生/上皮内瘤变 高

3、级别异型增生/上皮内瘤变,胃粘膜上皮异型增生Gastric Dysplasia,一、概况 胃粘膜上皮异型增生为病理组织学概念 胃粘膜活检中最常遇见的问题 异型增生的本质、分类及处理认识不统一 病理诊断判别标准不一致,二、不典型增生、异型增生和上皮内瘤变不典型增生(Atypical Hyperplasia):指细胞分化较不成熟, 无质的改变，包括了反应性(炎症性)、再生性、异型增生等。 1981年全国胃癌病理协作组制定分级标准。 1985年张荫昌提出用异型增生名词，包括了隐窝型、腺瘤型、再生型异型增生。并指出属癌前病变。,为解决日本和欧美国家对胃粘膜癌前病变标准界定中长期存在的分岐，1998年4

4、月在意大利Padova由日本和欧美9位病理医师制定胃粘膜异型增生和相关病变分类(Am.J Surg Pathol,2002,24(2):167-176)。,Padova分类和处理 1. 无异型增生（Negative for dysplasia) 1.0 正常 1.1 反应性隐窝上皮增生 1.2 肠化生 1.2.1 完全型肠化，不需随访 1.2.2 不完全肠化；需随访 2. 不能确定的异型增生(Indefinite for dysplasia) 2.1 隐窝上皮过度增生 2.2 过度增生性肠化,3. 非浸润性肿瘤 (异型增生，扁平或隆起腺瘤) 3.1 低级别 3.2 高级别，包括： 3.2.1

5、可疑癌而无浸润（腺内） 3.2.2 确定癌而无浸润（腺内原位癌）4. 可疑浸润癌5. 浸润癌,1998年5月由32位病理医师参与制定Vienna分类 非肿瘤性增生 肿瘤与非肿瘤鉴别困难的病变 非浸润性低级别肿瘤(低级别异型增生/腺瘤) 非浸润性高级别肿瘤高级别异型增生/腺瘤非浸润性粘膜内癌（上皮内癌）可疑浸润癌 浸润癌浸润性粘膜内癌（浸润固有层或粘膜肌）粘膜下层以下浸润癌,2002年由Dixon提出改良Vienna分类修订的Vienna分类和处理 非肿瘤性：选择性随访 不能确定肿瘤性：随访 低级别肿瘤性：内镜切除或随访 高级别肿瘤性：内镜或外科局部切除高级别腺瘤/异型增生非浸润性癌可疑浸润癌粘

6、膜内癌 粘膜下浸润癌：外科手术切除,2000年WHO诊断标准 2000年新版WHO“ 消化系统肿瘤病理学和遗传学”提出的胃癌前期病变诊断标准一、胃炎和肠上皮化生 1.萎缩性胃炎 2.肠上皮化生 2.1 完全型化生（小肠型化生） MUC1、MAC5、MUC6降低表达 表达肠型粘液MUC2 2.2 不完全型化生（大肠型化生） 胃型粘液和肠型粘液共表达,3. 上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia) 可以视为异型增生的同义词 异型增生侧重于形态学改变 上皮内瘤变强调肿瘤演变过程，范围比异型增生更广，分二级 3.1 低级别上皮内瘤变 3.2 高级别上皮内瘤变,4. 腺瘤 4.1

7、 扁平状腺瘤 4.2 隆起型腺瘤 4.2.1 管状腺瘤 4.2.2 绒毛状腺瘤 4.2.3 管状-绒毛状腺瘤5. 早期胃癌 一种有或无淋巴结转移而局限于粘膜或粘膜下层的癌。,二、异型增生的形态学判定(一)肠上皮化生 1.完全型肠化 小肠型化生，主要为杯状细胞及带有刷状缘的吸收细胞，分泌酸性粘液 MUC1、MUC5、MUC6低表达 MUC2表达，AB/PAS(PH2.5)阳性,2.不全型肠化 结肠型化生，腺体不规则，杯状细胞粘液空泡不规则，吸收细胞缺乏刷状缘。 分泌硫酸粘液及唾液酸混合粘液,(二)胃上皮反应性增生/再生： 由反应性再生性上皮构成, 常显示正常上皮向邻近反应性过渡，胃小凹延长或锯齿

8、状，细胞核大，染色质增多但均匀，粘液减少。腺体排列规则，细胞排列极性好。,(三)不肯定的异型增生? 细胞核大而致密，可有大而明显的核仁，胞质呈嗜双色性，在伴有明显炎症背景时，很难与异型增生区别。定期复查。,(四) 低级别异型增生 多发生在粘膜表面, 细胞核紧密排列在基底，染色质密集深染，核增大, 分裂像较少，核常位于细胞的一半或2/3以下，保持一定的极性。腺体结构稍不规则，很少出现背靠背及共壁。,(五) 高级别异型增生 细胞多形性明显，可见病理性核分裂，核上浮至细胞顶端，排列紊乱、复层，部分或完全失去极性。核深染，核仁大，呈泡状，腺体结构异常，背靠背，共壁及生芽现象。,(六)怀疑为癌但无浸润

9、高度异型增生可视为原位癌的同义词(七)确定为癌但无浸润,(八)浸 润 癌,正常粘膜,正常粘膜,肠上皮化生,肠上皮化生,肠上皮化生,完全型肠化,不全型肠化,不全型肠化,(二)胃上皮反应性增生/再生： 由反应性再生性上皮构成, 常显示正常上皮向邻近反应性过渡，胃小凹延长或锯齿状，细胞核大，染色质增多但均匀，粘液减少。腺体排列规则，细胞排列极性好。,反应性增生/再生,.,反应性增生/再生(锯齿状),16928隐窝高度增生,反应性增生/再生(锯齿状),反应性增生/再生,4831隐窝高度增生,反应性增生/再生,反应性增生/再生,反应性增生/再生,3244低度异型增生,反应性增生/再生(胃小凹延长,过度增

10、生性肠化),反应性增生/再生(胃小凹延长,过度增生性肠化),(三) 低级别异型增生 多发生在粘膜表面, 细胞核紧密排列在基底，染色质密集深染，核增大, 分裂像较少，核常位于细胞的一半或2/3以下，保持一定的极性。腺体结构稍不规则，很少出现背靠背及共壁。,553低度异型增生,低级别异型增生,3924非典型性增生,低级别异型增生(局灶性),低级别异型增生(局灶性),4736低度异型增生,低级别异型增生,3924非典型性增生,低级别异型增生,3924非典型性增生,低级别异型增生,3244低度异型增生,低级别异型增生,低级别异型增生,低级别异型增生,低级别异型增生,553低度异型增生,低级别异型增生,

11、4568低度异型增生,低级别异型增生,4568低度异型增生,低级别异型增生,16848高度异型增生,低级别异型增生,16848高度异型增生,低级别异型增生,2216不肯定的异型增生,低级别异型增生,不肯定的异型增生,低级别异型增生,不肯定的异型增生,低级别异型增生,12269腺瘤,粘液腺增生,12169粘液腺增生,粘液腺增生,12169粘液腺增生,粘液腺增生,粘液腺增生,粘液腺增生,12586粘液腺增生,粘液腺增生,(四) 高级别异型增生 细胞多形性明显，可见病理性核分裂，核上浮至细胞顶端，排列紊乱、复层，部分或完全失去极性。核深染，核仁大，呈泡状，腺体结构异常，背靠背，共壁及生芽现象。,11

12、36高度异型增生,腺瘤,1136高度异型增生,腺瘤,1136高度异型增生,腺瘤,低度异型增生,高级别异型增生,低度异型增生,高级别异型增生,低度异型增生,高级别异型增生,2635高度异型增生,高级别异型增生,高度异型增生,高级别异型增生,3154高度异型增生,高级别异型增生,3154高度异型增生,高级别异型增生,16848高度异型增生,高级别异型增生,17171高度异型增生,高级别异型增生,17171高度异型增生,高级别异型增生,17167浸润癌,高级别异型增生,(五)怀疑为癌但无浸润 高级别异型增生可视为原位癌的同义词(六)确定为癌但无浸润,怀疑为癌但无浸润,怀疑为癌但无浸润,17170可疑

13、浸润癌,怀疑为癌但无浸润,17170可疑浸润癌,怀疑为癌但无浸润,可疑浸润癌,可疑浸润癌,可疑浸润癌,3927可疑浸润癌,可疑浸润癌,3927可疑浸润癌,可疑浸润癌,4011 可疑浸润癌,可疑浸润癌,4011可疑浸润癌,可疑浸润癌,可疑浸润癌,可疑浸润癌,17167浸润癌,可疑浸润癌,17167浸润癌,可疑浸润癌,(七)浸 润 癌,可疑浸润癌,浸润癌,可疑浸润癌,浸润癌,3927 可疑浸润癌,浸润癌,浸润癌,浸润癌,14011浸润癌,浸润癌,黏膜内?,14011浸润癌,浸润癌,浸润癌,16927浸润癌,浸润癌,12573浸润癌,浸润癌,12573浸润癌,浸润癌,三、异型增生与癌的关系 2级分级系统，欧美和日本的符合率达77.7% 低级别异型增生的复原率：38%40% 持续不变：19%28% 进展至高度：015,高级别异型增生的复原率：5 持续不变：14% 进展为癌：81%85% 是采用二级或三级分级已争论了几十年. 建议采用二级分级,四、临床处理方案 反应性增生，肠化生，不能确定的异型增生：随访，定期活检 低度异型增生：内镜切除 高度异型增生，可疑癌但无浸润：外科局部切除 癌但无浸润，可疑浸润：外科切除,The End,谢谢,