1、脊柱与四肢检查,1.掌握脊柱、四肢的检查方法及神经反射的检查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性变形的临床意义；3. 了解神经系统检查的内容及方法；4. 了解神经系统阳性体征的临床意义。,脊柱检查,脊柱的作用脊柱的组成脊柱病变的主要表现,.脊柱弯曲度,1. 生理弯曲度,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,脊柱侧弯检查方法,2.病理性变形颈椎变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸,.脊柱后凸,多发生于胸段,（驼背）,佝偻病 结核病强直性性脊椎炎骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等,脊柱前凸,脊柱前突,晚期孕娠大量腹水腹腔巨大肿瘤髋关节结核先天性髋关节后脱位,.脊柱侧凸,姿势性侧凸（改变体位可以纠正）,儿童坐立姿势不端正
2、椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸（改变体位不能纠正）,佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型,.脊柱活动度,.正常活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 45 45 各 45 60腰椎 75 35 各 30 45,.活动受限（原因）,软组织损伤骨质增生(颈椎病)骨质破坏（结核或肿瘤）椎间盘突出脊椎骨折/脱位,三.脊柱压痛与叩击痛,1.压痛2.叩击痛 直接叩击法 间接叩击法,四.脊柱检查的特殊试验,(一)颈椎特殊检查：Jackson压头试验前屈旋颈试验颈静脉加压试验旋颈试验,（二）腰骶椎特殊试验摇摆试验拾物试验直腿抬高试验股神经牵拉试验,二.四肢与关节检查, 视诊与
3、触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、 活动度、触痛、皮温等。,检查方法,上肢,肩关节： 外形：对称、弧形 方肩肩关节脱位、三角肌萎缩 耸肩脊柱侧弯,运动：观察有无活动受限 肩周炎各方向受限(冻结肩) 肩关节炎外展受限,肘关节,视诊 形态：双侧对称、轻度外翻 肘外翻携物角15o 肘内翻携物角15o 运动：屈、伸、旋前、旋后,腕关节及手,视诊 畸形：腕垂征桡神经损伤 猿掌正中神经损伤 爪形手尺神经损伤 餐叉样畸形colles骨折 杵状指（趾）、匙状甲（反甲）,杵状指（趾）,又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。,匙状甲（反
4、甲）,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,下肢髋关节,视诊步态：跛行疼痛性跛行 短肢跛行 鸭步,膝关节,视诊： 膝外翻 膝内翻,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,几种特殊试验,浮髌试验拇指指甲滑动试验,踝关节与足,视诊： 畸形扁平足 高弓足 马蹄足 跟足畸形 足内翻 足外翻,第九章 神经系统检查,第一节 颅神经检查,1.嗅神经2.视神经3.动眼神经4.滑车神经5.三叉神经6.外展神经,7.面神经8.位听神经9.舌咽神经10.迷走神经11.副神经12.舌下神经,第二节 运动功
5、能检查,肌力肌肉运动时的最大收缩力 肌力的六级分级法 0级：完全瘫痪 1级：仅有肌肉收缩，不能产生运动 2级：能在床面上水平移动 3级：仅能抬离床面 4级：能做抗阻力运动，但较正常差 5级：正常肌力,肌张力,静息状态下的肌肉紧张度 肌张力升高：折刀样肌张力升高 铅管样肌张力升高 齿轮样肌张力升高 肌张力降低：小脑病变 周围神经病变,不自主运动,意识清醒情况下，随意肌不自主收缩产生的一些无目的的异常动作。 震颤：静止性震颤 意向性震颤 舞蹈样运动 手足徐动,静止性震颤,手足徐动,共济运动,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动 1.指鼻试验 2.快速轮替动作 3.跟膝胫试验 4.闭目难
6、立征,第三节 感觉功能检查,浅感觉检查 1.痛觉 2.触觉 3.温度觉,深感觉检查,1.运动觉 2.位置觉 3.振动觉,复合感觉检查,1.皮肤定位觉2.两点辨别觉3.实体觉4.体表图形觉,第四节 神经反射检查,反射弧：从接受刺激到传出效应活动的通 路 。包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器。,浅反射,1.角膜反射2.腹壁反射3.提睾反射4.趾反射5.肛门反射,深反射,反射程度分级（-）：反射消失（1）：反射减弱（2）：反射正常（3）：反射增强（4）：反射亢进，伴阵挛,1.肱二头肌反射(C5-6)2.肱三头肌反射(C6-7)3.挠骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.阵挛: 踝阵挛、髌阵挛,病理反射,1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征,Babinski征,脑膜刺激征,1.颈强直2.Kernig征3.Brudzinski征,克氏征、布氏征,第五节 自主神经功能检查,1.眼心反射2.卧立位试验3.皮肤划痕试验4.竖毛反射,谢谢,
