围手术期大肠癌中医证候研究.ppt

1、研 究 生 ：王 辉指导教师：郭 勇 学科专业：中西医结合 中西医结合临床所在学院：第一临床医学院,210例围手术期大肠癌中医证候分布及动态变化研究,内容提要,2.目的意义,3.研究方法,4.研究结果,5.分析讨论,1.研究背景,1.研究背景,研究背景（一）,2011年估计全美有102,900例结肠癌和约39,670例直肠癌的新发病例，而同年估计将有51,370例患者死于结肠癌和直肠癌。,2011年我国卫生统计年鉴指出：大肠癌的城市和农村的死亡率分别为14.45/10万和8.90/10万，分别排当年城市和农村恶性肿瘤死亡率的第四位和第五位。,Ahmedin Jemal, Rebecca Sie

2、gel, Jiaquan Xu and Elizabeth Ward , Cancer Statistics, 2011. CA Cancer J Clin,2011,60:277-300.2010年中国卫生统计年鉴,研究背景（二）, 1 孙燕 临床肿瘤内科手册 494,研究背景（二）,大肠癌的 综合治疗,研究背景（三）,刘佃温、张相安,脾虚湿滞 脾肾阳虚 肝肾阴虚 湿热瘀毒,湿热下注 瘀毒内结 肝胃阴虚 气血亏虚脾肾阳虚 肝肾阴虚,湿热内蕴 瘀毒结阻脾肾阳虚 气血两虚肝肾阴虚,气滞血瘀 湿热蕴结 气血两虚 肝肾阴虚 湿热瘀毒,朱旭东,陈乃杰,大肠癌科研协作会议,研究背景（三）,中医肿瘤“四阶

3、段” 2,无瘤期,研究背景（四）, 2 郭勇.中医肿瘤的“四阶段”概念探讨.中华中医药学刊,2009,27(2):246-248,内容提要,3.研究方法,4.研究结果,5.分析讨论,1.研究背景,2. 目的意义,研究目的及意义,为围手术期大肠癌的中医证候分型及指导临床实践提供客观、科学的依据,内容提要,4.研究结果,5.分析讨论,1.研究背景,2.目的意义,3.研究方法,本次,既往,既往83例患者来源于2009年7月8月就诊于浙一医院（59）、浙江省肿瘤医院（24）2家参研单位。,本次调查127病例全部来源于2011年7月10月间就诊于浙江大学医学院附属第一医院。,研究方法（一）,病例来源,纳

4、入标准,1,2,3,经肠镜病理检查确诊为大肠癌,拟行根治性手术的I-III期患者,无心、肺、肝、肾重要器官慢性疾病者,研究方法（二）,排除标准,1,2,3,临床收集资料不全者,随访不配合，依从性差者,围手术期转科、术后10出院等失访者,研究方法（三）,研究方法（四）,技术路线：,筛选病历,术前1天调查,术后7天调查,术后3天调查,记录调查表信息（一般资料及术前1天症状、舌脉）,记录调查表信息（术后3天症状舌脉）,记录调查表信息（术后7天症状舌脉）,制定中医证候调查表,数据整理及录入,聚类及因子分析,应用专业知识进行中医证候研究及探讨,术后10天调查,记录调查表信息（术后10天症状舌脉）,“物以

5、类聚”的统计描述方法。把研究对象按距离相近或相似的原则聚为若干类。,研究方法（五）,聚类分析,是从多个变量中提取共性因子的统计方法。各变量因为受到公共因子影响在彼此高度相关的。,因子分析,内容提要,5.分析讨论,1.研究背景,2.目的意义,3.研究方法,4.研究结果,研究结果,一般资料,术前1天,术后第10天,术后第3天,术后第7天,一般资料（一）,研究对象性别年龄 ：本次研究中，总纳入病例数210例，男性患者119例，女性患者91例，男女比例 1.3：l。年龄最小23岁，最大90岁，中位年龄60岁，平均年龄60.47岁，各年龄段人数分布如下图：,图1. 210例围手术期大肠癌患者年龄段分布图

6、,一般资料（二）,肿瘤部位 ： 210例大肠癌患者中直肠癌113例，结肠癌97例，比为1.17 ： 1 。,图2. 210例围手术期大肠癌患者肿瘤部位的分布,9例（4%）,9例（4%）,11例（15%）,31例（15%）,37例（18%）,113例（54%）,术后病理分型 ： 210例大肠癌患者病理组织学分型中腺癌有182例，占86.7%，粘液癌有28例，占13.3%， 182例腺癌当中，中分化有63例，约占34.6%；中低分化58例，占31.9%。,一般资料（三）,图4 腺癌分化程度,图3 组织学分型,术后TNM分期（AJCC2010年第七版） 侵及粘膜下（T1）仅占3%，侵及肌层者（T2）

7、占14%，侵及浆膜下者（T3）占50%，侵出浆膜，累计周围组织者（T4）占33%。局部侵润中晚期占多数。有淋巴结转移者占48%，淋巴结转移1-3颗者（N1）占29%，淋巴结转移大于等于4颗者（N2）占19%。,一般资料（四）,图5 局部浸润深度,图6 淋巴结转移,一般资料（五）,术后病理TNM分期（AJCC2010年第七版） 210例大肠癌的临床分期中I期31例，约占15%；IIA期60例，约占29%，IIB期20例约为10%； III期共计99例，占46%；I期和IIA期约占34%。,图7 TNM分期,小 结,大肠癌有年轻化趋势，小于50岁的占20%。,I期和IIA期不需要辅助化疗的约占34

8、%。,术前的18个中医症状进行频数统计，如果出现频数5%的症状，予以排除。剩余的中医症状作为变量，按出现为1、未出现为0，导入SAS9.2统计软件。,由于舌质、舌苔、脉象不是简单地0与1的关系，不作为变量列入，另行统计分析。,变量的设定：,术前1天,术前1天,围手术期大肠癌患者术前1天症状频数分布图,术前1天变量,X1=消瘦 X2=面色淡白 X3=神气不足 X4=爪甲色淡 X5=乏力 X6=自汗 X7=头晕 X8=腹痛 X9=腹胀 X10=食欲减退 X11=口干渴 X12=便溏或泻 X13=大便秘结 X14=便血,术前1天聚类分析,术前1天聚类结果,14个变量经聚类分析统计后可分为3类第一类：

9、面色淡白、神气不足、爪甲色淡第二类：腹痛、腹胀、食欲减退、大便秘结第三类：消瘦、乏力、自汗、头晕、口干渴 便溏 或泻、便血,术前1天因子分析,术前1天公共因子,14变量经因子分析统计后最后得出3个公共因子公共因子一：面色淡白、神气不足、爪甲色淡公共因子二：消瘦、乏力、自汗、头晕、食欲 减退、口干渴、便溏或泻、便血公共因子三：腹痛、腹胀、便秘,术前1天舌脉,术前1天舌质,术前1天舌苔,术前1天脉象,血虚证,湿阻证,气阴虚证,术前1天中医证候,神气不足面色淡白爪甲色淡舌淡苔白、薄白脉细。,食欲减退腹痛、腹胀大便秘结舌淡白苔腻脉滑,乏力、头晕消瘦、自汗口干渴、便溏或泻便血、舌红苔少脉弱,术后第3天频

10、数统计,术后第3天变量,X1=面色淡白 X2=神气不足 X3=爪甲色淡 X4=乏力 X5=自汗 X6=盗汗 X7= 潮热 X8=头晕 X9=腹痛 X10=腹胀 X11=口干渴,术后第3天聚类分析,术后第3天聚类结果,11个变量经聚类分析统计后可分为三大类：第一类：面色淡白、爪甲色淡、头晕、腹痛、腹胀第二类：神气不足、乏力、自汗、盗汗第三类：潮热、口干渴,术后第3天因子分析,术后第3天公共因子,综合分析，可得出3个公共因子：公共因子一：面色淡白、爪甲色淡、头晕 腹痛、 腹胀公共因子二：神气不足、乏力、自汗、盗汗公共因子三：潮热、口干渴,术后第3天舌脉,术后3天舌质,术后3天舌苔,术后3天脉象,血

11、虚证,气虚证,阴虚内热,术后第3天中医证候,面色淡白爪甲色淡头晕、腹痛腹胀、舌淡苔白或薄白脉细,神气不足乏力、自汗盗汗、舌淡白或淡红苔白或腻脉弱或滑,潮热、口干渴、舌红苔少或黄脉数或细,术后第7天频数统计,术后第7天变量,X1=面色淡白 X2=神气不足 X3=爪甲色淡 X4=乏力 X5=自汗 X6=盗汗 X7= 潮热 X8=腹痛 X9=腹胀 X10=口干渴,术后第7天聚类分析,术后第7天聚类结果,10个变量经聚类分析统计后可分为4类比较合理：第一类：自汗、盗汗、潮热第二类：面色淡白、爪甲色淡第三类：腹痛、腹胀、口干渴第四类：神气不足、乏力,术后第7天因子分析,术后第7天公共因子,10个变量经因

12、子分析统计后可分归为4个公共因子 ：公共因子一：自汗、盗汗、潮热、口干渴公共因子二：神气不足、乏力公共因子三：腹痛、腹胀公共因子四：面色淡白、爪甲色淡,术后第7天舌脉,术后7天舌质,术后7天舌苔,术后7天脉象,腹痛、腹胀、舌红苔腻或黄脉滑,神气不足乏力、舌淡白或淡红、苔白或薄白、脉弱。,自汗、盗汗、潮热口干渴舌红苔少或黄脉数或细,面色淡白爪甲色淡舌淡苔薄白脉细。,血虚证,气虚证,阴虚内热,湿热蕴结,术后第7天中医证候,术后第10天频数统计,术后第10天变量,X1=乏力 X2=自汗 X3=盗汗 X4=腹痛 X5=腹胀 X6=口干渴,术后第10天聚类分析,术后第10天聚类结果,6个变量经聚类分析统

13、计后可分为2类 比较合理：第一类：腹痛、腹胀、口干渴第二类：乏力、自汗、盗汗,术后第10天因子分析,术后第10天公共因子,6个变量经因子分析统计后可得出2个公共因子 ：公共因子一：盗汗、腹痛、腹胀、口干渴公共因子二：乏力、自汗,术后第10天舌脉,术后10天舌质,术后10天舌苔,术后10天脉象,湿热蕴结,气阴虚证,术后第10天中医证候,腹痛、腹胀口干渴、舌红苔黄或腻脉滑或数,乏力、自汗盗汗、舌淡白或偏红苔白或少脉细或弱,内容提要,1.研究背景,2.目的意义,3.研究方法,5.分析讨论,4.研究结果,黄帝内经所述之“肠溜”、“肠中积聚”、“腹痛伏梁” “肠覃”、“肠僻”、“便血”等疾病，与大肠癌的

14、症状体 征相类似。,宋、元两代用“岩”， 医家多将之统归于“积聚”门。明代才出现用“癌”来统称有关恶性肿瘤。,中医学对大肠癌的认识：,分析与讨论（一）,术前1天,血虚证者有40例气虚证约有100例阴虚内热者约有70例,血虚证者约有20例气虚证者约有50例阴虚内热证者约有70例湿热蕴结证者约有70例,气阴虚证者约有80例湿热蕴结证约有70例无证可辨者约有60例,血虚者约有70例气阴虚者约有60例湿阻者约有40例无证可辨者40例,术后第3天,分析与讨论（二）,术后第7天,术后第10天,术前1天,补气养阴清热养血,养阴清热清热化湿补气、养血,益气养阴清热化湿,补血益气养阴化湿,术后第3天,分析与讨论（三）,术后第7天,术后第10天,小 结,总体以虚证为主，包括血虚、气虚、阴虚，兼有实证如湿热蕴结证。,两种数据挖掘技术无明显差异，均可运用于中医证候研究。,致 谢,在此首先感谢我的导师郭勇教授，感谢三年来的悉心培养和谆谆教诲！感谢肿瘤科所有的医护人员，感谢所有给予我关心和帮助的师长、同学和朋友。感谢浙一医院滕理送主任、林建江主任、刘凡隆老师，感谢他们在我临床收集病例上给予的帮助。感谢我的家人给予我学习生涯的支持，让我顺利完成学业。最后，向百忙中参加论文答辩的全体专家老师表示由衷的谢意。,谢谢专家老师批评指正!,