1、关节炎及其治疗,大连医科大学附属第一临床学院中医教研室 薛晏,我国骨关节疾病现状,年龄： 60岁以上者已超过1.3个亿 ，30-50%有临床表现 75岁以上人口中，80%以上的人有骨关节炎症状 骨关节炎致残率可高达50%好发部位：负重大，运动多的关节下肢常见为：髋、膝关节上肢常见为：手的指间关节脊柱：颈、腰椎间关节,OA：在女性患病率中占第四位、男性占第八位60岁以上25%有“OA”症状,WHO统计,哪些人易患骨关节炎,中老年多见，报道称 ：15 - 44岁5%45 - 64岁25.3% 65岁60% (90%)女性多见，特别是绝经后肥胖、超重者特殊职业或运动员： 矿工、采棉花者、重体力劳动者
2、、职业运动员或舞蹈演员等关节畸形、创伤,老年人口的流行病学资料,60岁以上人口数量,骨关节炎,定义引起与关节软骨完整性受损有关的症状和体征的一组疾病关节边缘的软骨下骨出现相关变化最常见的关节疾病慢性病中占第二位各种关节伤病均可导致OA发生率与年龄密切相关,正常关节与骨关节炎的关节,分类,骨性关节炎（退行性关节炎、老年性关节炎）风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎,原发性骨关节炎原因,确切原因不清，可能包括：年龄、性别、职业、肥胖、遗传、磨损进一步可将这些因素分为：危险因素年龄、性别、种族(西方人易得髋关节OA东方人易患膝关节OA)、肥胖、基因改变继发因素关节损伤、肌肉无力加重因素关节生物力学
3、环境改变、关节软骨营养障碍、关节对周围的反应骨代谢异常,骨质疏松症,构成骨的物质减少 骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松,严重骨质疏松,骨关节炎的病理变化,关节软骨 退变、变性、磨损、消失软骨下骨 裸露、硬化、象牙质变、囊性变关节边缘 骨赘形成、滑膜增生、关节囊及周边韧带退变、纤维挛缩、关节对合变化,原发性骨关节炎的临床表现,基本表现：发病隐袭，进展缓慢，关节痛疼，活动受限，肿胀。早、中期：关节疼和晨僵 晚期：痛疼持续时间延长，活动受限明显， 关节积液反复出现，两骨端的摩擦音，关节畸形，关节内游离体手：指间关节 Heberden 结节脊柱：痛疼，活动受限，骨赘
4、，椎间隙变窄,对照,正常膝关节X光片,异常膝关节X光片,膝关节髁间隙骨质增 生,腰椎,腰椎骨性关节炎中最严重的椎管狭窄型，最终可导致病人大小便失禁和瘫痪。,颈椎,颈椎病临床上有6种类型：椎动脉型、神经根型、颈型、脊髓型、交感神经型、混合型脊髓型颈椎病最为严重，错过治疗时机，最终可导致病人死亡。,椎体与神经的解剖关系,椎管狭窄MRI,椎管狭窄MRI,椎管狭窄术后康复治疗运动疗法,膝关节正侧位照片,膝关节X线片,人工关节置换 费用平均在10万元左右,类风湿性关节炎骨破坏,正常双手正斜位片,类风湿性关节炎双手正斜位片可见指间关节强直、关节囊破坏、腕骨破坏,NSAIDs (non-steroidal
5、anti-inflammatory drugs),非甾体抗炎药，又称解热镇痛抗炎药，是一类具有解热、镇痛及抗炎作用的药物，通过抑制前列腺素合成发挥药理作用。其镇痛抗炎作用可以有效控制骨关节炎疼痛及缓解炎症。,骨关节炎的阶梯治疗方案治疗,手术 处方NSAIDs OTC NSAIDs 对乙酰氨基酚 病人教育锻炼支具职业训练,镇痛药,关节内激素/玻璃酸钠,药物治疗,是目前主要治疗手段镇痛保护关节软骨原发病治疗,药物治疗现状,全球3000多万患者应用 NSAIDs国内用于临床的NSAIDs有100多种药品生产中仅次于抗感染药NSAIDs在OA的保守治疗中必不可缺NSAIDs有较严重的并发症,1、已经不
6、大使用的药物对乙酰氨基酚(扑热息痛) 老药、价廉、有效关节软骨保护剂（硫酸软骨素）,2、以镇痛为主的药物氨芬曲马多其他止痛剂,3、非甾体类消炎镇痛药目前治疗骨关节炎的主力药物 家族庞大 眼花缭乱,4、关节内局部用药 糖皮质激素 基本不主张使用 仅限于必要时 透明质酸钠 目前比较肯定的治疗,中医中药治疗,目前最安全的治疗方法更易被接受的治疗方法关键副作用较西药低至几乎为0费用较西药低廉中医治病求本，从根本上解决问题西医对症治疗，拆东墙补西墙,我们治疗过的患者对照,治疗前 治疗后,我们治疗过的患者对照,治疗前 治疗后,我们治疗过的患者对照,我们治疗过的患者对照,治疗前 治疗后,我们的治疗方法,内调+外养 1+12 收效显著 事半功倍内服中药+外敷贴膏内服中药抗骨增生丸外敷贴膏藏药贴膏,
