局部循环障碍.ppt

1、病理学,梅州市卫生职业技术学校基础教研室,血栓的概念？血栓形成的条件？血栓的结局？血栓对机体的影响？,Do you remember？,栓塞,在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞阻塞血管的异常物质称为栓子。 栓子：固体，液体，气体,栓子的运行途径,主动脉系统及左心栓子 静脉系统及右心栓子 门静脉系统栓子,脂肪栓塞,栓塞的类型,血栓栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,肿瘤细胞,细菌、真菌等,动脉粥样硬化物质,其它,血栓栓塞的类型,体循环动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉血栓栓塞,栓塞的类型-血栓栓塞,由血栓或血栓的一部分引起的栓塞，称为血栓栓塞，占99%。,脑动脉血栓栓塞,

2、（3）多数小栓子栓塞右心衰猝死,1. 肺动脉栓塞：,来源：,95以上来自下肢膝以上的深部静脉,结果：,（1）中小分支的栓塞不引起严重后果,（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死,（4）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰 竭猝死,注：后果取决于栓子的大小、数量及肺功能,栓塞的类型-血栓栓塞,肺动脉栓塞,肺A栓塞混合血栓,肺出血性梗死,2 体循环动脉栓塞,栓子80来自左心常见于亚急性感染性 心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓,栓塞的类型-血栓栓塞,2. 体循环动脉栓塞：,结果：,后果取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及 侧枝循环是否建立,贫血性梗死,重要器官危及生命,脑贫血性梗死,脾贫血性梗

3、死,心肌贫血性梗死,患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救车送某医院急诊室，x-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，经多方抢救无效死亡。,机理：长骨骨折黄骨髓入血V肺A、肺内毛细血管肺V左心广泛脑A栓塞猝死,病例摘要,二 脂肪栓塞,在循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管的过程。 脂肪栓塞出现于： 长骨骨干骨折； 脂肪组织严重挫伤； 脂肪肝挤压、撞击； 脂肪栓塞常发生于脑、肺等器官。,脂肪栓塞 (锇酸染色),三 羊水栓塞,母体肺毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分,在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起

4、的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。 发病率：1：50000产妇死亡率：80%90%,三 羊水栓塞,分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。死亡率85%, 发生率1/50000,过敏性休克羊水含血管活性物质,反射性痉挛DIC(促凝血物质),呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡,发生在手术室,26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， BP：10050mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止,问题：,可能的疾病？ 发生的原因是什么？,四 气体栓塞,

5、大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。,空气栓塞100ml 急性死亡,减压病氮气栓塞，血液游离出气体,急性右心衰,呼吸困难,发绀 (100ml); 猝死(300ml),a.空气栓塞,颈部或胸部手术,创伤正压输液,人工气胸/腹分娩,流产(破裂静脉窦),进入右心,形成大量气血泡,阻碍右心泵血及静脉血回流,肺小动脉气体栓塞,激活血小板，引起 DIC,空气栓塞后果取决于气体进入的速度和气体量！,沉箱作业,潜水,高气压环境 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 融为大气泡 皮下气肿,关节肌肉痛,腹痛, 股骨头(胫骨,髂骨)无菌性坏死,猝死,减压病沉

6、箱病潜水员病氮气栓塞,肺血管空气栓塞,(5)其它栓塞,肿瘤细胞栓塞 寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓子栓塞,1. 最常见的栓塞类型是 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮气栓塞 D 羊水栓塞 E 虫卵栓塞,2. 下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A 下肢坏疽 B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉栓塞,3. 减压病属于 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮气栓塞 D 羊水栓塞 E 虫卵栓塞,4. 长骨骨折可能会导致 A 脂肪栓塞 B 血栓栓塞 C 氮气栓塞 D 羊水栓塞 E 虫卵栓塞,5左心房血栓脱落可引起 A.脑梗死 B.肺梗死 C.肾梗死 D.脾梗死 E.心肌梗死,女 39岁，农民。主述：

7、间断抽搐20年加重伴意识不清1天入院。现病史：20年前因结核性脑膜炎在传染病院住院治疗，此后间断出现抽搐，意识丧失，尿失禁，每次持续时间不等，曾明确诊断为癫痫，并口服卡马西平但一直未规律用药。近6个月随着妊娠月份增大，发作次数增多。入院前1天下午开始出现抽搐，发作频繁，且发作间期意识不清，今日为求进一步诊治而入院。,尸检病例,临床诊断:（1）癫痫持续状态 （2）急性冠脉综合征 （3）心性猝死。,病理诊断,（1）肺动脉栓塞（2）急性心功能不全（肺、肝、脾、肾、 肠淤血）（3）右肾局部梗死（4）妊娠6个月。,梗死,器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。,动脉阻塞：血栓形

8、成，栓塞血管受压闭塞 动脉痉挛,一 梗死的原因,*且侧枝循环不能代偿,二、梗死的病变和类型:,（一）梗死的形态特征 1.梗死灶的形状：取决于血管的分布方式。 2.梗死灶的质地：心、脾、肾凝固性坏死， 脑组织液化性坏死。 3.梗死的颜色：含血量少贫血性梗死； 含血量多出血性梗死。,梗死的颜色：出血性呈暗红 贫血性呈灰白、浅黄色,梗死的类型,贫血性 出血性,贫血性梗死,动脉阻塞 实体器官,组织结构比较致密侧支循环少,大体：白色梗死,贫血性梗死,早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色，瘢痕形成,镜下：,凝固性坏死，组织轮廓尚存晚期可有肉芽组织及疤痕形成,肾贫血性梗死,严重淤血组织疏松,双重血液循环吻合支丰富,出血性梗死,肺出血性梗死,红色梗死,肠出血性梗死,脾肾：小范围影响不大。脾-刺痛，肾-腰痛血尿心脑：功能障碍，危及生命肺肠+腐败菌：坏疽 肺-胸痛、咯血；肠-穿孔，腹膜炎,梗死对机体的影响,取决于梗死大小、部位、有无细菌感染,梗死对机体的影响,梗死的结局,机化-瘢痕,机化-包裹，钙化,液化，包裹,梗死灶形成后，肉芽组织长入，形成疤痕或纤维化或纤维包裹,要 点,栓塞的概念及类型 梗死的概念、形成的条件 贫血性梗死及出血性梗死的形成条件、病变特点、结局 血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系,