基层常见疾病诊治疼痛的诊治.ppt

1、常见疼痛的诊治,一种令人不愉快的感觉和情感经历，伴随有急性的或潜在的组织损伤。,什么是疼痛？,http:/www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Pain_Definitions&Template=/CM/HTMLDisplay.cfm&ContentID=1728#Pain,炎性疼痛因急慢性损伤产生体内的变化和症状,前列腺素（PG）,花生四烯酸,环氧化酶（COX）,血管扩张血管壁通透性增加白细胞增加纤维蛋白增加,痛红、热肿消肿慢，甚至留下疤痕,前列腺素等升高，产生疼痛，并且增加神经对疼痛的敏感性,前列腺素可以产生于各种组织，包括中枢神经系统,疼痛是

2、如何发生的？,D.G. Waller et al. Medical Pharmacology and Therapeutics, Second edition, Oxford, 2005, 255-256,前列腺素E2（PGE2）是引起疼痛的主要炎性介质,Block BM, Hurley RW, Raja SN.Mechanism-based therapies for pain. Drug News Perspect. 2004 Apr;17(3):172-86.,组织细胞释放多种炎性介质其中的前列腺素E2（PGE2）通过激动前列腺素E受体（EP）激活感觉神经末梢。,常见疼痛介绍,关节炎,类

3、风湿关节炎和骨关节炎最常见,类风湿关节炎是一个累积周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。骨关节炎是一种慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,叶任高主编. 内科学, 第五版,疼痛是关节炎患者最主要的主诉,关节炎疼痛机制,疼痛机制:关节组织损伤或炎症时，关节局部释放炎症介质,主要包括PG等,骨关节炎的治疗,Paul Creamer, et al. osteoarthritis Lancet 1997; 350: 503

4、09,药物治疗,非药物治疗患者教育康复治疗外科治疗,NSAIDs是骨关节炎药物治疗的重要部分部分NSAIDs（如布洛芬）在镇痛的同时，对于软骨有一定的保护作用,腰背痛,腰背痛定义,腰背痛指下腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢痛的总称大多数是由于过度使用，肌肉紧张，或者支持脊柱的肌肉和韧带的损伤导致的,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,叶任高主编. 内科学, 第五版。,腰背痛的治疗,非手术治疗方法：康复理疗等 中医治疗方法 介入（微创）治疗技术药物治疗：如用APAP、布洛芬、阿司匹林和其他的NSAIDs 芬必得通过抑制前列腺素的合成，

5、有效抑制疼痛。临床研究证实，布洛芬可以有效缓解腰背痛。,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,叶任高主编. 内科学, 第五版。,术后疼痛,术后疼痛定义,术后疼痛：是机体受到手术伤害刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应，多为较强的急性疼痛。,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,叶任高主编. 内科学, 第五版,术后疼痛的治疗,根据手术部位和性质，对估计术后疼痛较剧烈的患者，在麻醉药物作用未完全消失前，应主动预防给药。术后需应用镇痛药的患者，应

6、首先采用非麻醉性镇痛药和镇静药联合应用，尽量避免或少用麻醉性镇痛药。用于术后镇痛的药物，应从最小有效剂量开始。手术后应用镇痛药物前，应观察和检查手术局部情况，以明确疼痛的发生原因。应用镇痛药，其用药间隔时间应尽量延长，以减少用药次数；用药时间应短，通常镇痛药的应用不应超过48h。,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,叶任高主编. 内科学, 第五版,牙痛,牙痛定义,牙痛是一种常见症状。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。由多种原因引起，包括： (1) 牙本质牙釉质交界处缺陷造成 (2) 牙髓炎 (3) 牙周炎和牙周脓肿

7、 (4) 不伴有损伤的牙痛,叶任高主编. 内科学, 第五版,牙痛的治疗,早期诊断，早期治疗；对症治疗：镇痛药物治疗病因治疗：积极治疗原发病。,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,叶任高主编. 内科学, 第五版,布洛芬是牙痛治疗的金标准，它可有效缓解口腔科手术后的轻至中度疼痛。临床研究证实，成人拔牙后仅服用100 mg或200 mg布洛芬即可缓解疼痛，但400 mg的止痛效果最好，疗效持续时间也最久。芬必得在有效治疗牙痛的同时，还能改善牙龈出血、红肿及牙周袋,痛经,痛经定义,痛经是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴

8、有恶心、呕吐、肢冷，尤其多见于未婚青年妇女。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种。,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,原发性痛经：指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，一般在初潮开始就会发生。继发性痛经：是由明确的疾病引起的痛经称为继发性痛经。,叶任高主编. 内科学, 第五版,痛经的治疗,非甾体抗炎药 最常用的一线药物，根据不同报道，大约有64%100%患者应用此类药物后主观症状减轻。其作用机制为通过抑制环氧化酶而减少PG的生物合成，从而缓解PG引起的子宫痉挛性收缩，与其他镇痉止痛药

9、联合运用可增强止痛效果。避孕药 多用于需节育的妇女，被认为是痛经患者应用的二类药物。但此类药物对机体代谢有明显的影响，因而具有更多的不良反应。中药治疗、辅助治疗,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,叶任高主编. 内科学, 第五版,头痛,头痛定义,头痛是临床常见的症状之一，严重影响着患者的生活质量。许多颅内疾病、全身性疾病、功能性或精神疾病等均可引起头痛。头痛疾患的国际分类：（1）原发性头痛；（2）继发性头痛；（3）颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。,Diabetes Global Marketing Strategies

10、_ version 1.0,叶任高主编. 内科学, 第五版,头痛的治疗,行为调整 体育锻炼、气功、瑜珈、松弛疗法和生物反馈疗法等均有助于改善头痛。加强睡眠卫生，按时入睡和起床，保证充足的睡眠时间。按时进食，避免食用刺激性或易诱发头痛的食品，戒烟酒等也有助于减少头痛发作。药物治疗 对乙酰氨基酚(Panadol)，阿司匹林，布洛芬或含咖啡因的复方制剂(Fenbid fast)，环氧化酶-2抑制剂、曲普坦类药物、肉毒杆菌毒素等。非药物治疗 如：经皮电刺激神经法等。,叶任高主编. 内科学, 第五版,非甾体抗炎药（NSAIDs）：疼痛治疗基础用药,非甾体抗炎药辅助药：阿司匹林、布洛芬（芬必得）、对乙酰氨

11、基酚等,弱阿片非甾体抗炎药辅助药：可待因、强痛定、曲马多等,强阿片非甾体抗炎药辅助药：吗啡,孙燕，顾慰萍癌症三阶梯止痛指导原则M北京：北京医科大学出版社，1999，5,WHO疼痛治疗三阶梯,NSAIDs 有效镇痛,如何选择合适的镇痛药物,长效镇痛药物的优势重要的镇痛起效时间不可忽视的用药安全关注药物镇痛有效率,无效,毒副反应,长效镇痛药物优势长效缓释药物的释放模式图,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,血药浓度,时间,有效,普通剂型,缓释剂型,长效镇痛药物优势,减少服药次数，提高患者顺应性平稳血药浓度，避免峰谷现象，降低药物毒副

12、作用减少用药总剂量，可用最小剂量达到最大药效,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,重要的镇痛起效时间约80%疼痛患者认为快速镇痛十分重要,只有快速解决疼痛，才能帮助患者越早解脱痛苦，重回工作岗位，提高生活质量！,2009年，中华医学会进行的白领头痛大调查活动显示：79%的被调查者认为“快速镇痛”对于选药重要或非常重要!,http:/www.pain- Geradine Doyle, et al. Efficacy and toleranility of nonprescription ibuprofen versus celec

13、oxib for dental pain. J clin Pharmacol 2002; 42: 912-919,不同止痛药物止痛起效时间存在差异,牙痛缓解所需时间（分钟）,布洛芬,疼痛治疗中不可忽视的用药安全 过度使用的去痛片,Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0,去痛片：索米痛，索密痛副作用大，成瘾性高中国年消耗量仍达200亿片层出不穷的副反应报告,金有豫主编,新编药物学(第16版),人民卫生出版社.,去痛片的危险复方成分,去痛片不良反应病例,男, 63岁, 因腹痛3 d内连续自服去痛片20余片,男，45岁。因牙龈炎5天内服用

14、去痛15片,才有1例不良反应报告！,Moore N . Therapie. 1996;51(4):458-63.,英国：每5百万片 美国：每2千5百万片,布洛芬历经20多年市场验证安全性值得信赖,布洛芬的使用,布洛芬缓释胶囊 最常用的NSAIDs之一 高效治疗多种疼痛,党耕町,等.中华骨科杂志,1994,14:783-786.,布洛芬对各种关节炎和肌肉疼痛都有明显的疗效,布洛芬治疗关节炎及肌肉疼痛有效率高达93以上,布洛芬治疗牙痛疗效强于对乙酰氨基酚,J Clin Pharmacol 1998 38: 447-454,口腔手术中布洛芬400mg和对乙酰氨基酚1000mg镇痛疗效的比较,一项随机、双盲、对照研究，共纳入195手术后疼痛的患者，结果发现布洛芬+可待因60mg的镇痛效果明显优于可待因60mg,Clin Pharmacol Ther. 1987 Oct;42(4):374-80.,布洛芬有效缓解术后疼痛,布洛芬有效预防原发性痛经,Ginecol Obstet Mex. 1998 Jun;66:248-52.,疼痛评分,谢 谢,