武汉药物依赖现状与治疗体会.ppt

1、武汉药物依赖现状与治疗体会,陈红辉 教授华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心武汉市精神卫生中心武汉市心理医院武汉市药物依赖治疗中心,内容提要,武汉的药物滥用历史武汉市成瘾业务开展的概况武汉市药物依赖治疗中心简介武汉市药物依赖临床治疗与管理体会发展规划讨论,一、武汉的药物滥用历史,阿片类物质滥用始于20世纪80年代末，当时成为个体户（暴发户）的一种社交方式，后逐渐成为年轻人的时尚追求，盛行于90年代中后期，滥用物质以海洛因为主，开始用药方式为“追龙”（烫吸），后逐渐改为静脉注射少量的杜冷丁、曲马多、三唑仑滥用新型毒品滥用始于20世纪90年代末，从氯胺酮（K粉）、甲基苯丙胺（冰毒）到麻果，盛行于

2、21世纪中后期，吸食方式主要为鼻吸、烫吸武汉是重要的毒品集散地，也是毒品滥用的重灾区 （登记在册海洛因成瘾者约1.5万，新毒数据不详，但有“东方嗨都”之称）,二、武汉市成瘾业务开展的概况,各类社会力量包括民营资本参与，竞争激烈自戒机构27家，强制隔离戒毒所1家，MMT20家武汉自戒毒场所以优惠的价格、优质的服务每年吸引全国数以万计的海洛因依赖者，为此曾受到国家禁毒委的表彰，并将其确定为“湖北模式”随着全国MMT工作的全面展开，武汉的大部分自戒机构收治海洛因依赖者的业务量逐渐萎缩，部分转向收治“新型毒品”患者目前全市MMT累计入组总人数达14000人，日服药患者4000人社区康复戒毒工作已全面铺

3、开,三、武汉市药物依赖治疗中心简介,武汉市药物依赖治疗中心隶属于武汉市精神卫生中心，于1995年正式挂牌成立。业务范围涵盖海洛因成瘾、新型毒品成瘾、酒精成瘾、网络非正常使用等，系全国门类较齐全、治疗体系较完善、规模较大的成瘾行为治疗单位之一。本中心现有医护人员50余人，具中、高级技术职称10余人，其中包括成瘾专业博士后1名、博士2名。目前业务范围共分为五大块：阿片类成瘾者自戒病房、新毒病房、美沙酮维持治疗门诊（2个）、网络成瘾咨询门诊，专门的酒精依赖病房正在筹建。迄今共收治海洛因、新型毒品、酒精等精神活性物质成瘾患者近30000余人次。经过十余年的发展，已探索出一整套较为完善的成瘾行为治疗及管

4、理模式，并培养了一批该领域优秀的中青年业务骨干。,病房 戒毒病房（传统毒品） 新毒病房 酒依赖病房（筹建中）门诊 武汉市第一健康门诊 武汉市古田健康门诊 网络成瘾咨询门诊,功能科室,发展历程,1992年开始在精神科病房兼收阿片类成瘾患者1995年正式成立湖北省首家自愿戒毒病房2003年开始在精神科病房兼收新型毒品伴发精神障碍患者2006年正式成立湖北省首家社区美沙酮维持治疗门诊2007年正式成立 “新型毒品”专病专治病房2007年成立武汉市社区美沙酮维持治疗古田门诊（第二门诊）2008年开设青少年网络成瘾咨询门诊2009年协助市禁毒委开展社区戒毒康复工作，目前已在全市所有163个街道社区成立了

5、社区戒毒康复工作站,教学与科研,我中心目前在研项目十余项，经费百万余元国家戒毒药物临床试验基地已进入申报程序现有硕士研究生导师1名，在培养硕士研究生3人承担华中科技大学同济医学院、武汉大学HOPE学院、江汉大学医学院教学及临床实习带教任务发表成瘾专业论文50余篇，其中SCI收录4篇2009年一项成果鉴定达“国际领先水平”，并获武汉市科技进步奖,在研项目,2007年，市青年科技晨光计划慢性吗啡成瘾大鼠戒断所致厌恶动机相关的神经可塑性 2008年，科技部攻关项目我国吸毒人群中艾滋病的流行规律、疫情预测和评估、网络监测和干预措施2008年，国家自然科学基金吗啡成瘾大鼠戒断所致厌恶动机相关的神经可塑性

6、 2008年，国家科技支撑计划课题子课题青少年网络成瘾相关特征与干预模式研究2009年，国家科技支撑计划项目已上市戒毒中药临床再评价和质量提高研究2009年，湖北省第三轮全球基金防艾项目 100%安全套使用项目在美沙酮门诊的推广应用2010年，市青年科技晨光计划大鼠慢性酒精暴露后亲代及子代行为和酒依赖相关基因表观遗传变化,四、武汉药物依赖治疗及管理体会,（一）社区美沙酮维持治疗门诊,武汉MMT特点门诊点多，服药方便参与机构多样，参与热情高涨工作人员经验丰富，服务意识强宣传工作到位，患者知晓率高政府相关机构的支持力度大我中心两个MMT门诊，入组海洛因依赖患者共计1849人，目前每天服药人数约65

7、0人（其中第一门诊500余人，第二门诊150人）。武汉市第一健康门诊连续四年被评为湖北省优秀示范门诊，2008年荣获国务院防艾委授予 “全国优秀门诊”称号,治疗管理体会（MMT）,严格按照国家的规定收治海洛因依赖者 学会和病人相处尊重病人：对病人礼貌相待，真诚相待，平等相待多看看病人的优点和长处，并给予鼓励 一切以病人为中心，千方百计方便病人 对偷吸或尿检阳性的患者，及时找到原因，并帮他们分析，培养他们的内省力门诊已定的规章制度要严格执行医护人员一定要占主动地位，特别是药量调整，同时要做好解释工作，充分利用暗示的心理作用永远只能停留在医患关系的层面上开展健康教育活动，宣传疾病预防相关知识，用好

8、门诊这一有利平台 经常以家属座谈会或电话联系的方式，发动社区和家属的力量，共同鼓励督促病人坚持维持治疗 救一个病人就是救一个大家庭，就是安静一个社区,（二）传统毒品戒断治疗,武汉自愿戒毒所主要采用美沙酮替代递减疗法，配合丁丙诺非、可乐定及一些中药制剂进行生理脱毒，随着MMT的开展，戒毒场所业务量逐渐萎缩。曾经有很多自戒所开展了纳曲酮“1+3”疗法，即利用纳曲酮长效控制释剂（阿片受体拮抗剂）植入人体皮下，起到防复吸效果，后被卫生部叫停。曾做过“外科手术戒毒”尝试，后因疗效、资质等问题被卫生部门限制准入部分戒毒所开展TC之家（治疗社区）武汉市强制隔离戒毒所 武汉市公安局强制隔离戒毒所是全国特大型强

9、制隔离戒毒所，收治床位2000张，建立了医疗区、脱毒治疗区、康复劳动区。戒毒所坚持“以人为本”，探索出一套集脱毒、医疗、教育、康复于一体的新型戒毒管理模式，总结了一套集医疗、食疗、工疗、心疗、音疗、体疗于一体的“六疗”康复模式,我中心戒毒病房成立至今共收治来自全国各省市海洛因依赖患者近三万人次，以严格的管理，规范的医疗及优质的服务连年获得“甲级戒毒所”、“先进戒毒单位”等称号。经过10多年的探索，我们总结出一套“无缝对接”治疗管理模式：生理脱毒（病房）MMT社区康复，即患者在自戒或强戒机构生理脱毒后，立即建议或协助办理MMT，进入门诊服药，紧接着（同时）联系社区，建立社区康复档案。2009年我

10、们专门抽调一名医生脱产协助市禁毒委开展社区戒毒康复工作，目前已在全市所有163个街道成立了1141个社区戒毒康复工作站。,治疗管理体会（一）,社区戒毒和社区康复工作由区禁毒委统一组织、协调、指挥，街办事处负责与社区戒毒人员签定社区戒毒协议，为社区戒毒人员提供心理咨询矫正、戒断生理反应期间的护理、就业指导与培训服务、监督遵守戒毒/康复协议的情况；落实各社区戒毒工作的力量配备、考核指导、经费保障、经验总结等每20名吸毒人员配备一名社区戒毒专职人员”，面向社会招聘一批年富力强、有禁毒工作热情、有文化基础、政治可靠的社区戒毒专职人员，经街道办事处审核、区禁毒办备案、持牌上岗，专门从事社区戒毒工作各社区

11、成立“社区戒毒/康复工作小组”，由社区戒毒专职人员、社区医务人员、社区干部、社区民警、禁毒志愿者和戒毒人员的家庭成员或监护人及其所在单位的代表共同组成。原则上，工作小组组长由社区主任担任；对女性社区戒毒人员，社区戒毒工作小组的主要工作人员应当为女性。,治疗管理体会（二）,（三）“新型毒品”治疗武汉模式,武汉市药物依赖治疗中心新型毒品治疗病房成立于2007年7月，系全国首家新型毒品成瘾治疗专业机构，在编床位50张集中了一批具备丰富临床经验的成瘾专家队伍和一群精力充沛、勇于进取的青年技术骨干。机构的设立受到全社会的高度关注，国家禁毒局、省公安厅禁毒总队及市公安局各级领导曾多次亲临病房指导工作，报纸

12、、电视等多家新闻媒体曾二十余次进行现场专题报道 。,新型毒品成瘾人员收治情况,迄今为止共接待新型毒品患者及家属咨询三千余人次，收治吸食新型毒品成瘾的住院患者1200余人次 性别构成：以男性病员为多，男女比例约为5：1左右年龄分布：年龄段集中在20-45岁之间 职业结构：以个体、私营老板及边缘行业人群为主，有正式职 业者（包括公务员）约占10%左右 病人来源：本市人员占90%，其他来自周围区县或外省市就诊途径：家属哄骗、强行或公安民警协助入病房，自愿者极少,住院患者药物滥用情况,染毒原因：场面应酬、时尚、好奇为主 吸食种类：麻果、冰毒、K粉为主麻果：约占住院总人数的90%冰毒：约占住院总人数的8

13、5%K粉：约占住院总人数的50%绝大部分患者存在两种或三种毒品混合滥用约有5%的病人吸食新型毒品的同时使用海洛因或美沙酮吸食方式：麻果、冰毒以烫吸为主K粉以鼻吸为主，静脉注射少见吸食年限：在半年至五年之间，平均约为一年左右,住院患者的主要症状,戒断症状麻果、冰毒戒断症状以焦虑、情绪不稳为主，躯体症状少见K粉存在明显的躯体戒断症状如哈欠，鼻涕，浑身不适等吸食毒品所致的精神症状：丰富的幻听（约30%），幻视（约5%）最初表现为敏感、多疑，逐渐出现被害妄想（90%左右），被监视（70%左右），被跟踪（50%左右），嫉妒妄想（85%左右）等在妄想支配下可伴随冲动甚至自伤或伤人等暴力行为（约70%）。躯

14、体损害人格改变：自私，说谎，脾气暴躁,治疗措施,脱瘾治疗（23周）排毒恢复脑神经细胞的功能改善睡眠成瘾行为的认知心理矫正精神症状的治疗（34周）抗精神病药物消除幻觉、妄想等症状情绪稳定剂调节患者情绪状态抗抑郁剂改善抑郁症状健康宣教、法律知识普及、工娱疗,治疗疗效评估,复吸率新型毒品复吸率较传统毒品低K粉复吸率较麻果、冰毒复吸率为高（主观印象）精神症状治愈率：95%以上，极少数患者幻听存留较长时间精神症状再发率： 大部分患者复吸毒品后精神症状出现反复，约有5-10%的患者没有复吸的情况下症状复发，他们可能具有更高的精神病发病潜质,临床治疗体会,绝对禁忌将海洛因成瘾患者与新型毒品成瘾者混合管理；病

15、房设置需符合成瘾病房要求；病房管理难度较大，需结合精神科病房和戒毒所双重管理模式；不提倡公安部门参与管理；住院期间不提倡家属陪伴；（严重躯体疾病或自杀倾向除外）与家属沟通尤显重要，家属支持是我们工作开展的坚强后盾；明确诊断，共病现象较常见；抗精神病药物治疗需足程足量（疗程最好30天左右）心理辅导、工娱疗开展必不可少。,五、发展规划,进一步摸索科学治疗模式，提高MMT服药维持率及操守率改扩建成瘾病房硬件设施，创造良好的住院环境扩大业务范围，开展酒精依赖治疗病房、行为成瘾病房（包括网络成瘾、病理性赌博等）积极探索成瘾机制，开展高水平基础与应用研究，为临床治疗提供理论支持尽早着手新型成瘾行为流行病学调查（包括网络成瘾，新型毒品滥用）为相关部门政策制定提供第一手资料搬迁至新址，3-5年内建成区域性成瘾行为治疗研究中心,武汉市心理医院新院区效果图,讨论,医疗机构如何与公安机关配合共同管理MMT？如何处理MMT与周围社区、单位的关系？“新型毒品”相关障碍治疗问题（治疗方案、周期、维持用药时间）如何预防“新型毒品”复吸？,谢谢您的耐心！,