心理二级个体咨询技能.ppt

1、咨询师二级心理测验技能,第一单元 系统脱敏法第二单元 冲击疗法第三单元 厌恶疗法第四单元 模仿法第第五单元 生物反馈法第六单元 认知行为疗法第七单元 求助者中心疗法第八单元 远期疗效评估,第一节 个体心理咨询方案的实施,第一单元 系统脱敏法,定义: 用于治疗求助者对特定事件、 人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法:用放松取代焦虑。,工作程序(一)学习放松技巧第一次放松训练时，同时做，可减轻来访者的焦虑程度，并提供模仿信息。(二)建构焦虑等级最小焦虑0，最大焦虑100。理想的应做到等级间级差均匀，循序渐进的系列层次(三)系统脱敏按设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。如果分数超过25分，就

2、需要继续放松。,三、相关知识(一)基本原理源于对动物的实验性神经症的研究。沃尔普实验性条件反射造成动物惧怕行为模式。人的放松状态与焦虑状态是对抗的过程，二者互不相容，一种状态的出现必然对另一种状态起抑制作用。由于抑制作用两个方向进行，故称之为交互抑制。,四、注意事项(一)引发焦虑或恐惧情境不止一种，针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。对每个焦虑等级表实施脱敏训练。(二)系统脱敏想象次数多少，依个体不同和情境不同而不同。(三)系统脱敏过程中，开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。将焦虑等级划分得细一些。(四)不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。,第二单元 冲击疗法

3、,定义：即满灌疗法，暴露疗法。是治疗恐惧和其他负性情绪反应行为治疗方法，通过细心地控制环境，引导进入有助于问题解决的情境中。冲击方法持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。正如暴露疗法具有的特征一样，尽管在暴露过程中产生恐惧，但恐惧的结果不会发生。,二、工作程序1筛选确定治疗对象 求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图。必须排除情况；2签订治疗协议 可能出现的各种情况3治疗准备工作首先确定引发症状的根源的刺激物，然后决定治疗场地。4实施冲击治疗,情绪反应超过以往任何焦虑紧张程度，达到极限，以情绪逆转为其标志。情绪反应和生理反应已过高潮，再呈现5-10分钟刺激

4、物显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。便可停止。治疗持续30-60分钟。冲击疗法一般实施2-4次，1日1次或间日1次。失败：原因一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；原因二求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其他治疗方法。,三、相关知识(一)基本原理应该对使用冲击疗法时的各种影响因素进行周全的考虑和有效的控制，这样才不致担受很大的风险。因此，咨询师认为此法不宜滥用。正如沃尔普所建议的，冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。,第三单元 厌恶疗法,二、工作程序1 确定靶症状厌恶疗法具有极强的针对性，只能选择最主要的或迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。 2

5、 选用厌恶刺激厌恶刺激必须是强烈的。3把握时机施加厌恶刺激要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。,常用的厌恶刺激有：1.电刺激。2.药物刺激。 (1)吐酒石 (2)吐根硷(3)阿朴吗啡3.想象刺激。4 其他刺激。 憋气 羞辱 强烈的光线,三、相关知识(一)基本原理厌恶疗法的原理是经典条件反射。原有习惯被新行为取代。Cautela(1966)建议使用一种改良的厌恶疗法内隐致敏法。即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。,四、注意事项1不具备条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌

6、恶刺激应该具有足够的强度，但是作为医疗措施，必须是无害的，是安全的。必须在严格控制下使用。2如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3靶症状要单一而且具体。,同性恋的厌恶疗法,电击治疗“网瘾”被叫停,不净观,第四单元 模仿法,定义：模仿法(modelling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。,工作程序1.选择合适的治疗对象评估求助者的模仿能力，模仿能力可以测量反映。2.设计示范行为示范的情景尽可能真实。顺序从易到难，由简到繁，循序渐进。3.强化正确的模仿行为模仿行为吸收、巩固，融合为

7、个体自然行为中的一部分，就需要给予及时的强化。,三、相关知识班杜拉社会学习理论：(1)生活示范让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。 (2)象征性的示范 象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。(3)角色扮演 该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。 (4)参与示范 是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。(5)内隐示范通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。,四、注意事项1影响模仿能力的重要因素是年龄，学龄期是模仿能力最强的年龄段。适用年轻者。2要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常示范者的感染力越

8、强，模仿者动机也就越强，成绩越好。示范者与模仿者的共同之处越多模仿的信心越足，成绩越好。3对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。,第五单元 生物反馈疗法,定义：生物反馈疗法(biofeedback therapy)是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。,工作程序以肌电生物反馈为例。(一)治疗前准备1.专门治疗室。环境整洁安静，光线柔和，无噪音和外来干扰，保持适宜温度和湿度，感到轻松、舒适。2.咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。

9、3.讲解生物反馈疗法原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗，是治疗成功必要条件。,举例,(二)诊室训练1.求助者在进餐后30分钟开始训练。 2.求助者取仰卧位，两手臂自然平放 于身体两侧，枕头的高低应利于颈 部肌肉的放松。 3安放电极。 4测肌电水平的基线值。 5反馈训练。6再次进行诊室治疗前，了解求助者诊室训练的体验，肯定治疗效果。7待求助者初步掌握放松技巧后，在不同背景下继续进行训练，以增强求助者的自我控制能力。8疗程安排：每次训练30分钟，第一周12天一次，第二周起可每周2次，共48周。,(三)家庭训练为巩固在诊室训练所取得的疗效，将诊室所习得的体验用于日常生活之中，求助者在生物反馈

10、治疗期间，应主动配合进行家庭训练。在诊室训练疗程结束后，求助者也应在相当长的时间内(或持之以恒)坚持家庭训练。,三、相关知识(一)基本原理瑜珈是印度古老的健身治病术，高明瑜珈师可随意地改变心率、体温，甚至使心跳每分钟300次，持续十多分钟且平安无事。所谓随意神经与不随意神经间没有截然的界线，一定条件下，植物神经可能被个体随意控制。最早发现动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫。后来，他的学生贝科夫在此基础上进行了更深入的研究,83岁的瑜伽修行者,这位名叫普拉哈德贾尼的印度老人自称70年内滴水未沾，粒米未进。沙赫说：“如果贾尼不从水和食物中获取能量，他一定从周围的其他能量源获取能量，比如说阳光。,(二)

11、临床常用的生物反馈仪的分类1肌电生物反馈仪。肌电生物反馈(EMG biofeedback)是目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术。最常放置的部位为前额及前臂。 肌电反馈主要适用于：(1)焦虑、恐怖症及与精神紧张有关的心身疾病；(2)神经系统功能性与某些器质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹，如痉挛性斜颈、口吃、职业性痉挛、磨牙、癫痫发作、大脑瘫痪、小儿麻痹症、脊髓不完全损害后遗症、中风后不完全瘫痪及大便失禁。,2皮肤电反馈仪。 皮肤电能反映情绪活动水平。 皮肤电反馈主要适用于治疗焦虑症、 癔症、神经衰弱、抑郁症以及各种精神应激障碍，以及与交感神经兴奋有关的疾病如高血压病、支气管哮喘

12、等。,3皮肤温度(皮温)生物反馈仪 皮肤温度的变化与交感神经兴奋有关。情绪紧张时，交感神经兴奋，外周血管收缩，指端温度下降(手凉)；不紧张时手变暖；而放松时指端温度升高(手热)，可测得皮温高于35.OC。 治疗时，可让求助者先训练利手，后训练非利手。,4脑电生物反馈仪 脑电生物反馈是用波或SMR为反馈信息通过声、光等反馈信号指示求助者反复学习训练，提高脑电中的波或SMR水平，减少异常脑波的出现，对脑电波减少或消失的求助者有一定的治疗作用。另有文献报道，脑电反馈可用于治疗焦虑症、抑郁症、失眠症、神经衰弱、癫痫等。,5其他反馈仪。 目前，已有心率、血压及其他内脏功能的反馈仪器。通过这些仪器可将心脏

13、、气管或胃肠道的功能反馈给被试者，用以提高对这些器官的控制能力，治疗相应的心身疾病。由于这类反馈仪器或者结构太复杂，或者操作不方便，尚须改进之后才可能普及于临床。,四、相关事项1辨别生物反馈疗法适应症和禁忌症。 适应症：各种睡眠障碍；各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。,禁忌症：各类急性期精神病有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作者训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状者。2不是每个接受反馈治疗者都能得到好处。必须让求助者懂得，

14、生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。,生物反馈之菩提树,主要训练自主平衡调节能力，释放过度压力和负面情绪。以菩提树的枯萎、生长、繁茂等变化形象的体现了用户的心理协调状态。当协调状态高时，树木会慢慢成长为枝繁叶茂的大树，当协调状态低时则会逐渐变得枯萎。,第六单元 认知行为疗法,定义：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。代表：阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)伦T贝克，雷米、认知疗法(CT)唐纳德梅肯鲍姆)认知行为疗法(CBT)。,认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果；

15、改变认知，产生情感与行为方面改变是针对具体和结构性目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。,二、工作程序(一)贝克和雷米的认知疗法1建立咨询关系。2确定咨询目标。3确定问题：提问和自我审查的技术4检验表层错误观念：建议、演示和模仿。5纠正核心错误观念：语义分析技术6进一步改变认知：行为矫正技术。7巩固新观念：认知复习。,1建立咨询关系。良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。该疗

16、法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。 对于求助者，是主动再学习过程：1自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省；2发挥自己在其他问题上尚有的正确认识事物的能力来解决目前的问题。,2确定咨询目标。该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此他们咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致。咨询师应使求助者明白他的问题是由于他对某些事件的认识造成的，要解决他的问题，就得首先对其认知过程和观念进行分析,3确定问题：提问和自我审查的技术要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察

17、到的事实，通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。提问：就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面自我审查：就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。,4检验表层错误观念：建议、演示和模仿。表层错误是求助者对自己的不适应行为直接、具体的解释。 (1)建议。建议求助者进行某一项活动，通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。 (2)演示。鼓励求助者进人一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。 (3)模仿。让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样

18、的活动。,5纠正核心错误观念：语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等，它们并不对应具体的事件和行为，需要使用逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。灾变祛除、重新归因、认知重建等技术的运用离不开对句子的语义分析。,语义技术主要针对求助者错误的自我概念。共同的逻辑形式：“主-谓-表” 如：“我是一个笨蛋”或“我是个毫无价值的人”。需要改变成为：要使包含“我”句子有意义，必须做到两点：首先，把主语位置的“我”换成与“我”有关的具体事件和行为；其次，表语位置词必须能够根据一定的标准进行评价。,6进一步改变认知：行为矫正技术。努力在行为与认知之间建立良性循

19、环的过程。求助者认知结构的改变表现两方面：首先，咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验。另一方面，在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。,7巩固新观念：认知复习。 认知治疗的目的和原则就是要充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节，这就是认知复习。认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务。认知治疗尤其强调的是自助作业，它是每次治疗中所探讨问题的延续。,(二)梅肯鲍姆的认知行为矫正技术通过角色扮演和想像使求助者面临引发焦虑情境，要求

20、求助者评价焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平压力接种训练(SIT)是应对技能学习程序的具体应用。它既可应用于当前问题，也可应用于未来困难的应对技能。,梅肯鲍姆(1985)压力接种训练设计三阶段模型：1概念阶段。 专门设计框架，帮助理解如何应对压力。求助者认识到认知和情绪在造成与维持压力过程中所扮演的角色。通过教学呈现、苏格拉底式询问和有引导的自我发现过程来做到这一点的。自我监控贯穿了各个阶段的始终。求助者通常要记一种开放性的日记。,2技能获得和复述阶段。关注点是教给求助者各种行为和认知应对技

21、术以应用于不同的压力情境。通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的。求助者要接受各种不同的行为干预：放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。 梅肯鲍姆认为放松既是一种躯体状态也是一种精神状态。,3应用和完成阶段。该阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。对于求助者来说，他们需要实践这些自我陈述，并且把他们的新技能应用到现实生活情境中。,三、相关知识(一)基本原理1阿伦贝克的认知疗法。是认知疗法重要代表，几个重要概念：共同感受(common sense)自动化思维(automatic thought)规则(rules),所谓

22、共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。,（1）自动化思维： 自动涌现，意识不到，更多注意到相继而来的情感反应。包括闪现在脑中的字词或意。（2）核心信念：最基本信念，整体、绝对、被高度概括的信念。是幼年发展形成的对自己、他人及世界的特殊信念，根深蒂固的被接受，认定是绝对真理（3）中介信念：核心信念影响着中介信念的发展，其组成元素包括态度（无能是很可怕）、规则（我必须用全部时间尽 最大努力工作）、假设（如果尽我所能，也许才能做到别人轻而易举就能完成的事。）,贝克指出认知歪

23、曲导致错误假设与误解的系统推理错误：选择性概括 过度概括 夸大和缩小 个性化 贴标签和错贴标签极端思维,贝克(1985) 提出了五种具体的认知治疗技术：(1)识别自动性思维(2)识别认知性错误(3)真实性验证(4)去中心化 (5)忧郁或焦虑水平的监控,2雷米的认知治疗理论。雷米理论主要强调错误观念的存在状态，观念是以怎样顺序和方式表现并发生作用。 雷米理论，认为错误观念不是独立存在，是以群集方式表现，如抑郁情绪有关群集：“我过去、现在和将来都是没希望的”。提出”中心-边缘”模型。观念主要的、基本的，支配次要观念。,实际治疗中，有时轻易地放弃了某错误观念，但基本的错误观念不根除，仍无法改变不适应

24、情绪和行为。雷米提出，治疗目的揭示并改变中心的、深层的错误观念，而治疗手段从边缘、表层错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终纠正。,3.唐纳德梅肯鲍姆认知行为矫正技术。梅肯鲍姆认为人的自我陈述与别人陈述能够影响个体行为。认知行为矫正 （CBM）基本前提是必须注意自己是如何想的、感受的和行动的及自己对别人的影响。要发生改变，就需要打破行为的刻板定势，才能在不同情境中评价自己的行为。,梅肯鲍姆(1977)疗法中认知重组关键作用第一阶段：自我观察。治疗开始时，内部对话充满了消极的自我陈述和意象。关键因素：倾听自己。第二阶段：开始新的内部对话。 通过治疗学会改变内部对话，新的内部对话作为新行为的向

25、导第三阶段：学习新的技能。教给求助者更有效的可以在现实生活中应用的应对技能,梅钦鲍姆的自我教导法梅钦鲍姆认为，内部语言或对话影响人的行为，在刺激和行为间起着中介作用。内部语言为行为提供了规则或原理.某种特殊行为跟随着特殊内部对话出现的。使得人利用改变内部语言，改变外部行为。,四、注意事项认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑症恐怖症(包括社交恐怖症)、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一种方法。但是，心理障碍和疾病有很多种类，认知行为治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效。,陈老师，晚上好！ 今天有舍友

26、问我：“有没有觉得房间闷？”我立刻明白她是想开空调，她是想通过我的回答过渡到她的回答，我没有任何的排斥，感觉这种方式会婉转容易接受，而且有台阶下。没想到我误会她的意思了，她说：“我没关系的，只要是看你，你觉得闷就开，不闷就不开喽。”原来她是关心我，怕我会觉得闷，很感动。 另一位舍友回来时主动打电话帮我打饭，她不是一上来就交代原委，交代事情的来龙去脉，而是很亲切地问我要不要和她一起煮，有交流的。她还说：“如果你不想吃这些，你可以要其他的，我帮你买。”感觉她是把选择权交给我，很窝心。和人交流不能太生硬，要有温情。,第七单元 求助者中心疗法,罗杰斯就把咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果

27、的首要决定因素，坚持把咨询师的理论和技能作为次要因素。他相信来访者有自我治愈能力。,照罗杰斯协助求助者成为“充分发挥机能人” 国内学者江光荣归纳为5条： 1求助者的自我变得较为开放。 2.求助者的自我变得较为协调。 3.求助者更加信任自己。 4求助者变得更适应了。 5.愿意使其生命过程成为变化的过程。,1促进设身处地的理解的技术。(1)关注(2)用言语交流设身处地的理解 直接地应付求助者所关心的问题，而不是分析和探讨求助者的处境。(3)非言语交流设身处地的理解。(4)沉默作为交流设身处地的理解的一种方式。,人本主义的三个技术,2坦诚交流的技术。艾根观点坦诚交流包括：(1)并不固定角色 (2)自

28、发性(3)无防御反应(4)一致性(5)自我的交流,3表达无条件积极关注的技术。咨询师行为的第三个基本条件就是表达对求助者无条件的积极关注。艾根将无条件的积极关注称为尊重，并指出它是一个高水平咨询师的最高价值观。,在咨询过程中咨询师能表现以下四种行为，那上述5种态度就会起作用：对求助者的问题和情感表示关注把求助者作为值得坦诚相待的人来对待，并且持有一种非评价性的态度；对求助者的反应要伴有准确的共情(即设身处地的理解)，表示出对求助者的参考结构的理解；培养求助者的潜力，向求助者表明他们本身潜力及行为的能力。,(三)把握咨询过程七阶段特点和规律1求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，不愿寻求帮助。

29、2求助者开始“有所动”阶段。 3求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。 4求助者能更自由地表达情感，但在表达当前情感时有顾虑。5求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。,6求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我情感变得协调一致。7由于上一阶段的变化是不可逆转的，求助者对治疗条件的不再看得那么重要。 这七个阶段是一个有机的过程，每一个阶段都渗透着下一阶段的发展变化。整个心理咨询过程是求助者人格改变的过程，这个过程是渐进的、灵活的，相互联系的过程，并非相互割裂的，也并不是区分十分严格的。,三、相关知识(一)基本理论1求助者中心疗法对人性的看法。

30、求助者中心心理治疗理论对人性的看法是积极乐观的。该理论把人看做是一个努力寻求健全发展的人。,(1)人有自我实现的倾向。罗杰斯认为，人天生就有一种基本的动机性的驱动力，他称之为“实现倾向”。罗杰斯认为这种实现倾向，不但存在于人身上，而且存在于一切有机体。它是一切有机体的共同属性，体现了生命的本质。人有自我实现倾向，这一点是罗杰斯积极人性观的理论前提，也是求助者中心疗法理论的核心。,(2)人拥有有机体的评价过程。有机体的评价过程是罗杰斯理论中的一个独特的概念。罗杰斯假定有机体自身拥有一种评价经验的能力，它称之为“机体智慧”(organismic wisdom)。机体智慧的表现就是“有机体评价过程”

31、(organismic valuing process)。,2自我理论(1)经验 (2)自我概念(3)价值的条件化价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。个体在生命早期就存在着对于来自他人的积极评价的需要，即关怀和尊重的需要。,3心理失调的实质及治疗(1)心理失调的实质自我概念与经验的不协调是心理失调产生的原因。第一种符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中第二种由经验和自我感觉不一致被忽略第三种是经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我概念和体验的矛盾(2)心理治疗的实质求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达

32、到个体人格的重建。,四、注意事项(一)体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。(二)咨询治疗导向首要责任在求助者求助者面临着决定自己的机会。(三)一个潜在的局限是正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者(四)治疗理论，已整合到现代心理治疗中。,博爱与慈悲,第八单元 远期疗效评估,一、学习目标掌握远期疗效评估方法。,二、工作程序(一)社会接纳程度评估1评估内容。求助者的社会接纳程度，也可以看做其本人的社会适应程度。2评估方法。(1)家属或四周人的观察 (2)咨询师本身的审查。,(二)自我接纳程度评估1评估内容。(1)自述症状与问题的减轻或消除。(2)性格方面的成熟情况。

33、2评估方法。(1)求助者口头报告。(2)量表评估。,(三)随访调查1追踪回访。2常用回访方式。(1)追踪卡。(2)通讯。(3)面谈。 (4)电话。,三、注意事项由实施咨询的咨询师本身来做咨询效果评审，如果咨询师无意识地想证实咨询效果，或者对求助者存在喜欢或不喜欢的感情因素时，判断的客观性会受影响。对此应予注意。当然，如果咨询师出于职业竞争等目的有意夸大咨询效果，就从根本上违背了职业道德，那就更加要不得了。,采用量表衡量或口头报告方法了解症状是否改善或问题是否解决，都是求助者主观评估的方法。应当重视和考察求助者自我报告的真实性问题。假如有的求助者考虑某些现实的利益因素，就可能影响其描述与报告的真

34、实程度。假如是想逃避法律上的责任，或者想获得司法上的好处，那更会受这些利害关系的左右，影响求助者本身评审的可靠性。,如果从科学研究的角度评估咨询的远期效果，可以考虑由上级咨询师等专业督导人员来做比较中立性的评审。评审者能以专业眼光和科学手段，审查求助者在认知、情绪、行为等方面随咨询进行所发生的动态变化，对咨询效果做出客观评价。,第二部分 案例问答题 07五月一般资料：求助者，男性，25岁，待业人员。案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍，又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦，每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说

35、像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自己过好日子，经常为琐事对父母发脾气。,三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了。当时喘不上气，脸憋的通红，心慌，出冷汗，当时非常恐惧。求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉

36、他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂。腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙，吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从120多斤减少到90多斤，头发变黄，皮肤很粗糙。期间多次到医院看病，均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭，父母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”，

37、求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。,请根据案例回答以下问题：1、该求助者的主要症状是什么?(10分)答：心理与行为症状：气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹。（4分，其中对3项以上给4分，对2项给2分，对1项给1分）生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙。（4分，其中对3项以上给4分，对2项给2分，对1项给1分）社会功能：不再找工作。（2分）,2、对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由。(30分)答：1、精神障碍（2分）。求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史（1个1分，共3分）。 2

38、、人格障碍（2分）。 从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点。（1分） 对挫折和遭遇敏感。（1分） 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。（1分） 人际关系异常。（1分） 开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。（1分）3、严重心理问题（5分）。内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降，但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面（共2分）。4、疑病性神经症（7分）。对健康过虑，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念，时间在3个月以上。（共2分） 5、躯体疾病（2分），体重明显下降。,3、对该求助者还应重点收集哪些资料?(10分)答：1、对被公司开除的认识。（2分）2、成长经历。（1

39、分）3、婚姻情况。（1分）4、既往行为模式。（1分）5、既往情绪状况。（1分）6、既往身体状况。（1分）7、体重明显下降有无器质性病变。（1分）8、母亲及家族精神疾病史。（2分）,4、对该求助者可考虑做哪些心理测验?并说明理由。(10分)答：1、MMPI（1分），了解求助者的病理人格特征并做量化评估（1分）。 2、BPRS（1分），了解求助者精神疾病性症状严重程度（1分）。 3、SCL-90（1分），了解心理健康水平及躯体症状的特点（1分）。 4、EPQ（1分），了解人格特征（1分）。 5、16PF（1分），了解人格特点（1分）。,5、若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么?(10分)答：1、

40、认知行为疗法的基本原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知（2分），达到清除不良情绪和行为的目的（2分）。 2、其特点： （1）求助者和咨询师是合作关系。（1.5分） （2）假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果。（1.5分） （3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。（1.5分） （4）通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。（1.5分）,6、若鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么?(10分)答：1、原理：行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化（2分）。以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡

41、化异常行为，最终促成行为改变（2分）。2、注意事项： a靶行为要单一而具体。（1.5分） b阳性刺激适时适当。（1.5分） c靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直至取消。（1.5分） d不能对多个靶行为，同时进行阳性强化。（1.5分）,7、若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。(10分)答：1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动需求治疗和帮助。（2分）2、求助者开始“有所动”阶段。（1分）3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。（1分）4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。（1分）5、求助者能够自由表达当时的个人情感，

42、接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。（1分）6、求助者能够完全接受过去哪些被阻碍、被否认的情感，他的自我和情感变得协调一致。（2分）7、可以继续自由地表达自己，对自我经验的排斥、歪曲越来越少，变得自由、开放了。（2分）,8、若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理?注意些什么?(10分)答：心理咨询师可以进行转介，将不适合自己咨询的求助者转介给其他心理咨询师。（2分） 注意事项：1、不能顺利转介时，要学会调适，使心理咨询师适应求助者。（2分）2、试着理解求助者的心理问题，多听、少说。（2分）3、不断调整对问题的看法，尽量得保持客观、中立、理性态度。（2分）4、不以心理咨询师自己的好恶是非为判断标

43、准，善于接纳，减少冲突。（2分）,08年11月,一般资料：求助者，女性，岁，四川灾区教师。案例介绍：求助者自述，今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一的岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远地失去了他们。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可爱，地震的前一天月日是母亲节，儿子亲手绘制了贺卡，放在了我的桌上。那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他去上学，如果让儿子晚点去学

44、校，儿子就不会死，如果我送儿子去上学，儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事都需要别人多次提醒，这学期开学后已不能授课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，但是摆脱不了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为人正直，朴实善良，勤劳，有年教龄，目前为小学四年

45、级班主任，与儿子的关系极为密切，与丈夫的关系良好，性格内向，为人做事谨小慎微，地震中失去儿子和多名学生。求助者身体健康，地震后坚持住在帐篷中，不愿意住活动板房。,一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分）1.地震后的躯体症状2.社会支持系统的帮助和作用。3.地震前后人际交往情况4.经济情况5.既往心理咨询历史6.现在生活情况7.今后生活打算,二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分）1.恐怖症理由：该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧由此产生内心的变形冲突时间达三个月以上社会功能损害严重2.抑郁症理由：兴趣下降或消失情绪低落社会功能损害严重病程时间持续三个月以上,3.创伤后应

46、激障碍（PTSD）理由：强烈的精神创伤创伤性体验后反复重现强迫性回忆目前病程在半年内4.适应障碍理由：应激性事件-地震反应性情绪障碍社会功能损害病程在半年内,三、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分）1.一般单一性生活压力2.叠加性压力，又分为同时性叠加压力和继时行叠加压力3.破坏性压力,四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分）1.惊吓期。在这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。2.恢复期。在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。在此期间，受害者常常逢人便诉说自己

47、的遭遇，正像电影“祝福”中的祥林嫂的表现。3.康复期。在康复之后，心理重新达到平衡。,五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10分）急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别在于症状的持续时间以及症状与创伤事件的短暂联系。急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因，表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。在受刺激后数分钟或数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。创伤后应激障碍也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：1.反复出现创伤性体验；2. 持续的警觉性增高；3.面临类似灾难境遇可感到痛苦；4.对创伤性经历的选择性遗忘。在遭受创伤后数月至半年内出现，病程可长达数年。,六：本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）1.建立咨询关系2.确定咨询目标3.确定问题：提问和自我审查技术4.检验表层错误观念：建议、演示和模仿5.纠正核心错误观念：语义分析技术6.进一步改变认知：行为矫正技术7.巩固新观念：认知复习,