1、胎盘滞留的护理查房,产七科郭端,病例介绍,患者马丽娟，女，30岁，主因1、孕40+2周第一胎头位，先兆临产2、妊娠合并甲状腺功能减退于2014年07-12 12:10因已见红、未破水，不规律下腹痛入院。病史：平素月经5-6/30天，末次月经2013-10-03，预产期2014-07-10，患者孕早期恶心、呕吐不明显，预防性口服药物保胎治疗十天。由于妊娠合并甲状腺功能减退，有孕早期口服左甲状腺素1/2片，根据病情调整剂量，口服药物至今。,2018/7/15,病例介绍,2014-07-12 17:53行会阴侧切产钳助娩一男婴，产后胎盘未娩出，行手取胎盘困难，阴道出血不多，返回病区，按摩子宫，阴道出
2、血及积血块约300毫升，测血压90/60mmhg，脉搏120次/分，急查血细胞分析、血凝四项、离子测定五项、合血，请张素娥主任医师查看患者，清理阴道积血及积血块约200毫升，手取胎盘，胎盘小部分剥离，手取困难，考虑患者胎盘植入不除外，返产房，拟行B超下手取胎盘。 于07-12 23:30拟行B超引导下手取胎盘，胎盘娩出完整，胎膜娩出不完整，阴道出血不多，床旁彩超示：宫腔内回声稍多厚约1.3cm，安返病房，考虑患者阴道撕伤较深、胎盘粘连，予联合抗生素抗炎治疗，缩宫素静点促子宫收缩，密切观察患者阴道出血情况。,2018/7/15,病例介绍,患者产后生命体征平稳，07-13 复查血常规结果显示：白细
3、胞22.14109/L、血色素69g/L、继续抗炎及促宫缩治疗，复查血常规。07-14 为产后第二天，查血常规：白细胞：15.01109/L、血色素56g/L，考虑患者重度贫血，予B型Rh阳性红细胞2单位静点补血治疗，输入过程顺利，无不良反应。,病例介绍,07-15 为产后第三天，复查血常规：白细胞：10.5109/L，血色素62g/L，停抗炎治疗，予蔗糖铁静点补血治疗，遵医嘱执行。07-17 为产后第五天，查血常规：白细胞：12.39109/L，血色素75g/L，今日复查B超示宫腔回声较多，厚约1.1cm。遵医嘱于今日出院，嘱注意休息，加强营养，继续补血治疗，1月后复查血常规，继续促宫缩治疗
4、，7-10天复查B超，必要时清宫，适当运动，如有不适，随诊。,2018/7/15,2018/7/15,胎盘滞留,2018/7/15,定 义,2018/7/15,临床表现,2018/7/15,临床表现,胎盘剥离不全,2018/7/15,临床表现,胎盘粘连,2018/7/15,诊断鉴别,2018/7/15,治疗原则,1.止血，若胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿， 排空膀胱，再用一手先按摩子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一 手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。若胎盘有粘连或排出的胎盘有 缺损，应做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织，若取 出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除。若胎盘
5、嵌顿在 狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出。若 为植入性胎盘，行子宫切除是最安全的，切不可用手勉强剥离挖 取，以免引起子宫穿孔及致命性出血。坚持保留生育功能者，可 切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内，待其逐渐溶解 吸收或自然排出，但应严格控制感染。,2018/7/15,临床表现,2.按病因进行有效止血措施的同时，必须积极进行休克的防治。 3.防感染产妇因失血过多，可使机体的抵抗力降低，而发生产褥 感染，甚至败血症而危及生命。故在抢救过程中除应重视各项无 菌操作外，产后应予大量抗菌素，并积极纠正贫血，加强营养。,2018/7/15,用药原则,2018/7/15,护理诊断
6、,2018/7/15,护理措施,输血的注意事项,输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交*配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配血试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米，总有效过滤面积为2434厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。,输血的注意事项,血液临输注前再从冷藏箱内取出，
7、在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,输血的注意事项,输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期1015分钟或输注最初3050毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应医，学教育网搜集。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。输血后将血袋保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。,输血的注意事项,输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血完毕后，保留血袋，24小时后送回血库保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。,2018/7/15,
