中医中风病杨华.ppt

1、中 风,杨华贵阳中医学院第一附属医院神经外科,一、定义,中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口眼歪斜等症状。,二、历史沿革,内经：无中风病名，记载有关中风病因和临床表现的论述；病因与体质、饮食、精神剌激、烦劳过度有关气血并逆，部位在头部。昏迷期：仆击、薄厥、大厥；半身不遂期：偏枯、偏风、偏身不用、痱风。,张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法。分在经在络、中脏中腑区别。 “邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。,唐宋是中风病因重新认识的分水岭时期唐宋以前：认为“

2、正虚邪中”以“外风”立论。唐宋以后：“内风”立论。,金元时间：刘河间：肾水不足，心火暴盛。李东垣：形盛气衰，本气自病正气自虚。年龄体质因素有关。朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候有关。 元代王履：“真中”、“类中”。,明张景岳：“非风”，“内伤积损”。 李中梓医宗必读：闭证、脱证。 清叶天士：肝阳化风精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起。 喻嘉言医门法律：预后难治重证。 清王清任：气虚血瘀立论补阳还五汤治疗中风后遗症。近代张山雷、张伯龙、张锡纯：年老体衰，阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。潜降镇摄。,对应的西医疾病范围： 脑血管意外 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 缺血性 脑血栓 脑

3、栓塞 面神经麻痹。,症候特点,主证： 神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木 昏 瘫喎（wi) 謇（jin）麻兼证：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、视力改变、二便失禁或不通。,10,病 因,内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，作息失调。劳欲过度：烦劳过度、房事不节。饮食不节：肥甘厚味、辛香炙博、饮酒过度。情志所伤：五志过极，以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体阳盛。气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛。,11,病机,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热,风火痰湿 横窜经络,情志所伤（以郁怒为主

4、）,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍 、发为中风,12,病机小结,基本病机：阴阳失调、气血逆乱。病位：在脑，与心、脾、肝、肾密切相关。病理基础：肝肾阴虚。病理因素：风、火、痰、气、瘀。病理性质：本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少；标实为风、火、痰、气、瘀。 病机归纳：虚（肝肾阴虚、血虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀）六端。其中以肝肾阴虚为根本。,13,病势： 轻、浅中经络 重、深中脏腑,闭证脱证,阳闭阴闭,演变：,由闭转脱,中经络中脏腑,恢复期,

5、后遗症,根据有无热象,中脏,中腑,痰火瘀热,痰浊瘀阻,气虚血瘀,有无意识障碍,【诊 断】 、临床表现： （1）中经络： 口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证） （2）中脏腑： 神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主证）,、发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、头颅、DSA、脑脊液、眼底 检查。,鉴别诊断,1中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现。2中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时

6、可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利。3中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状。,4中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。5中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。,【辩证论治】 一、辨证要点 、分期辨证： （）急性期： 中经络发病后至周； 中脏腑最

7、长不超过个月。 （）恢复期：发病后周或1个月至半年。 （）后遗症期：半年以上。,急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。,恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实夹杂证。,2. 察神,观察神志,观察瞳仁,神清辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧辨中腑， 病位较深，病情中度。 神昏辨中脏，病位深，病情重度。,3、辨顺逆,中经络 中脏腑 逆,若神志昏愦，双侧瞳孔大小不等，项强或抽 搐 ，吐血，呃逆频频，为病势逆转。,顺,4、辨闭脱： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。,昏、瘫、痉（噤）、闭。,闭证分阴、阳闭阳闭痰火瘀热：身热面赤

8、、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。,脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。,闭证 脱证,愦、瘫、软、开、遗,二、治疗原则急性期：治标祛邪中经络，分型论治：祛风化痰、平肝熄风,活血通络、通腑泻热、滋阴潜阳。,中脏腑：闭证 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。 脱证 扶正固脱、 救阴回阳。,恢复期、后遗症期：多为虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾。治以益气活血，滋养肝肾，化痰祛瘀。,三、分证论治（一）中经络,1、肝阳暴亢 主症：四大主症肝火症脉 治法：平肝潜阳、活血通络

9、方药：天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、 杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。,2、风痰阻络主症：四大主症痰瘀症脉治法：化痰熄风通络方药：化痰通络汤( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。),、痰热腑实 主症：四大主症腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑） 治法：通腑泄热化痰 方药：桃仁承气汤或星蒌承气汤 ( 桃仁、生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星 ),、气虚血瘀 主症：四大主症气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤医林改错 ( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 ),、阴虚风动 主症：四大主症肝肾阴虚症脉 (头晕头痛

10、、耳鸣目眩、 腰酸腿软) 治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤医学衷中参西录 （ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ）,（二）中脏腑,、风火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证 肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐） 治法：清肝熄风，醒神开窍 方药：天麻勾藤饮 合大承气汤 安宫牛黄丸,2、痰火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证 痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘） 治法：清热涤痰，醒神开窍、 方药： 安宫牛黄丸 羚羊角汤通俗伤寒论 （ 羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、 白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）,3、痰湿蒙蔽心神 阴闭：五大主症痰湿症（面白唇

11、暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛） 治法：燥湿化痰，醒神开窍 方药：苏合香丸 涤痰汤济生方 （ 法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、 人参、石菖蒲、 枳实、甘草、生姜。）,脱证元气衰败：五大主症五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味校注妇人良方 （ 人参、熟附子、生姜、大枣。）,1 、气虚络瘀主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症：气虚血瘀症脉证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气活血通络方药：补阳还五汤医林改错,恢复期,主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻（痰阻舌窍症脉）证机概要：风痰阻络，气血运行不利治法：祛风化痰，行瘀通络方药：解语丹医学心悟（陈

12、皮、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、南星、羌活、木香、甘草、地龙）,2 、风痰瘀阻,38,3 、肝肾亏虚证主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：滋养肝肾方药：左归丸合地黄饮子加减（干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤）。,转 归： 治愈后遗症死亡后遗症包括：头痛，眩晕，消渴，痴呆等。,中医内科学中风,40,预防与调护,预防：治未病 1.饮食起居：饮食宜清淡，饮食有节，忌肥甘厚味（海鲜）、动风、辛辣刺激之品，禁烟酒。做到起居有常，避免疲劳。 2.情志：要保持心情舒畅，切忌大喜大悲。 3.房事：房事要节制。 4.先兆：控制血压，防治头痛眩晕等症状。,预防与调护,调护：既病之后1.各种功能锻炼2.言语认知训练3.防治各种感染、并发症（加强口腔、呼吸道、泌尿系、皮肤等管理）4.危重患者：密切观察生命体征。5.定期康复治疗及复查。,