1、颈部与躯干运动学,学习目标,掌握脊柱功能单位的概念、脊柱的功能，腰椎柱的概念、腰椎生物力学特点，弯曲和压迫负荷对腰椎力学损伤机制。,熟悉脊柱节段运动，脊柱韧带功能，脊柱稳定系统组成和脊柱的不稳定性的主要表现，上颈椎的结构和运动特点，姿势对腰椎结构和功能的影响，不同力学条件下（压迫、剪切力、扭转、前屈、侧屈、后伸）的脊柱力学损伤。,了解脊柱的结构和生物力学特征；了解颈椎、颈部韧带和颈部肌肉的运动功能作用；了解胸椎骨性结构和胸廓的运动特点；了解颈椎加速伸展性损伤（甩鞭伤）表现与损伤机制。,学习要目,脊柱运动学概述颈部胸部腰部姿势与腰椎运动脊柱力学损伤,脊柱运动学概述,脊柱的结构椎骨+椎间盘 椎骨：
2、颈、胸、腰、骶及尾五段 4个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸,脊柱的功能,保护功能承载功能运动功能,脊柱功能单位,(functional spinal unit,FSU)是指两个相邻椎体及其连接结构，后者包括椎间盘、韧带和关节突等。FSU本质是通过单独考察的相互类似的运动节段，研究脊柱节段运动，甚至对整体脊柱运动功能的影响。,FSU结构,前部结构相邻椎骨的椎体椎间盘前纵韧带后纵韧带；,后部结构椎弓关节突棘突横突后部韧带,FSU,脊柱节段运动,脊柱节段运动,3个角度位移量：前屈后伸、左右侧弯和左右轴向旋转；3个线位移量：上下、左右和前后的位移。脊柱在六个自由度中的平移和转动范围
3、称为活动幅度。,脊柱韧带,前部韧带 前纵韧带后纵韧带,后部韧带 椎间韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带黄韧带关节突关节囊韧带,脊柱韧带功能,维持脊柱的稳定为相邻脊椎传递载荷保持脊柱平稳的生理运动保护脊髓,脊柱的肌,前组腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌,后组（三层）深层肌：棘间肌、回旋肌等中层肌：多裂肌浅层肌：骶棘肌、髂肋肌、最长肌和棘肌,椎旁肌在维持脊柱直立姿势中发挥作用，对脊柱稳定性产生影响。躯体重心在前、后、侧方的移位分别需要有背肌、腹肌和腰大肌的活动来保持平衡。骶棘肌及腹肌是脊柱侧屈的动力，对侧肌参与运动调节。,脊柱负荷,脊柱自上而下椎体承受负荷逐渐递增，腰椎承受的负荷最为显著。,脊柱不稳定的生
4、物力学,脊柱稳定系统 被动子系统主动子系统神经子系统,脊柱的不稳定性平衡功能降低脊柱负载能力的降低节段不稳定,颈椎运动学,颈部脊柱，由7块颈椎骨、6块椎间盘（其中包括第七颈椎骨和第一胸椎骨之间的椎间盘，而第一、二颈椎骨间无椎间盘）和所属的韧带构成。颈椎骨小，活动范围较大，具有特殊的关节连接和不稳定的骨结构，以适应颈的支撑、保护和运动功能。,枕寰枢复合体,上颈椎（C0ClC2），亦称枕寰枢复合体，包括C0Cl和ClC2两个节段，其运动最为独特。 颈椎的屈伸运动主要发生在寰枕关节，旋转运动可在寰枕关节和寰枢关节层面进行，而以寰枢关节为主。,颈部韧带与肌,项韧带有协助颈肌支持头颈的作用，并有对抗颈脊
5、柱屈曲的作用。颈部肌在头颈姿位保持、活动及保持颈椎稳定性方面发挥重要作用。,颈部运动障碍原因,损伤 急性 慢性损伤 直接损伤：颈肌痉挛、甩鞭伤、颈部椎骨骨折和脱位等， 间接损伤：可导致颈部血管、神经根和脊髓损害。,退行性改变 颈部骨质增生，通常以C5增生最多，其次为C6、C4、C7、C3。颈椎先天性畸形,腰部,腰椎柱腰椎柱是腰部脊柱的骨性结构，由5个腰椎体和它们的椎间盘组成，介于脊柱胸椎尾侧与骶尾椎之间。,基本腰椎柱,腰椎前屈抵抗,腰椎间盘功能,保持脊柱的高度，维持身高。 联结上下椎体，并有一定活动度。 使椎体表面承受相同的力。缓冲作用。,腰椎生物力学,作用于腰椎的力C：压力； S：剪力； B
6、M：矢状面弯曲力矩； AT：轴向扭矩,主要力的形式,重力惯性肌的应力筋膜和韧带的牵张腹内压,腰椎负荷,身体位置对腰椎负荷的影响 直立位 坐位仰卧位,外部载荷物体重心与脊柱运动中心的距离；脊柱屈曲和旋转程度；物体的形状、体积、重量和密度。,腰椎节段运动,腰段脊柱的运动有前屈、后伸和侧屈运动。 运动时，腰椎间盘内的髓核可能起支点作用，是因髓核系半流体性，运动轴可以发生改变，后伸时运动轴前移，前屈时则后移。 在行走时腰椎还起到维持平衡和保持重心的作用。,姿势与腰椎运动,体位对腰椎运动功能的影响姿势与椎间盘的力学 姿势与椎间盘的营养 姿势与脊神经根 姿势和肌活动 侧屈姿势 对好姿势的评析腰部肌群的运动
7、及运动障碍,对好姿势的评析,理想的站姿或坐姿并不存在，因为没有一个单一的姿势能够舒服地维持很长时间。适时的姿位调整非常必要，这可以缓解或纠正被压或收缩的组织内的血流受限，保持组织结构和功能的完整。任何关于好的站或坐的姿势的建议都必须与间歇性姿势调整紧密结合。,好体姿的基本要素,体现整体利益 好的姿势不仅要对腰椎有益，而且还应包括肌和筋膜，是整体利益体现。适度的屈伸 腰椎既不要太多的屈曲，也不要太多的后伸，保持适度最为重要。最小的应力或损伤负荷 理想的姿势应该是最小或最少肌活动就可以保持脊柱的稳定，同时对组织的损伤也最小。,脊柱力学损伤,力学损伤类型压迫剪切力扭转前屈侧屈后伸弯曲和压迫甩鞭伤,探
8、讨内容力学损伤机制 常见损伤性运动形式,弯曲和压迫,力学损伤机制对腰椎运动节段的直接压力负荷并不能导致椎间盘的直接损伤。但在弯曲和压迫负荷下，即使纤维环无损，椎间盘也可以因为强大而重复的负荷而脱出。,突然负荷致椎间盘突出 常见于低腰椎节段多发生没有退变的的椎间盘多发生于轴向旋转加入到弯曲和压迫时。后侧椎间盘脱出多见。,重复负荷致椎间盘脱出 在循环疲劳负荷中，压力、屈曲和侧屈的结合能够在很低的负荷水平下产生椎间盘脱出。这种类型的损伤只在年轻而非退变的标本椎间盘产生，以较大的后外侧放射状裂缝形成为特点。,椎间盘脱出的后果,节段的稳定性降低；增加相邻板层之间的剪力，使得运动节段易于力学破坏；导致坐骨神经痛等；加速椎间盘的退变进程。,
