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细菌性痢疾科内.ppt

1、细菌性痢疾籍明,细菌性痢疾简称菌痢 是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病,故亦称为志贺菌病。主要临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重等。严重者可以出现感染性休克或者中毒性脑病。,流行病学,传染源 包括患者和带菌者传播途径 消化道传播人群易感性 普遍易感,病后免疫力短暂且不稳定。不同菌群及血清型无交叉免疫,故易重复感染。流行特性 全年散发,以夏秋两季多见。以儿童发病率最高,其次为中青年。,临床表现,1.普通型(典型) 起病急,畏寒、发热,多为3839以上,伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻,粪便开始呈稀泥糊状或稀水样,最多,继则呈粘液或粘液脓血便,量不多,每日排便十次至数十次不等

2、,伴里急后重。左下腹压痛明显,可触及痉挛的肠索。2.轻型(非典型) 一般不发热或有低热,腹痛轻,腹泻次数少,每日35次,粘液多,一般无肉眼脓血便,无里急后重。病程一般为45日。,急性细菌性痢疾,(1)休克期(周围循环衰竭型): 较为常见的一种类型,以感染性休克为主要表现:面色苍白,口唇或批甲紫绀,;上肢湿冷,皮肤呈花纹状,皮肤指压阳性(压迫皮肤后再充盈时间2秒)。血压下降,通常80mmHg,脉压差变20mmHg。脉搏细数,心率快150160次/min,心音弱。尿少或无尿。出现意识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。重症病例休克不易逆转,并发DIC、肺水肿等,而危及生命。个别病例起病呈现

3、急性典型,可于2448小时内转化为中毒型菌痢,应予以重视。,(2)脑型(呼吸衰竭型) 为严重的一种临床类型。早期可有剧烈头痛、频繁呕吐,典型呈喷射状呕吐;面色苍白、口唇发灰;血压可略升高,呼吸与脉搏可略减慢;伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍,为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭;瞳孔不等大可不等圆,或忽大忽小,对光反应迟钝或消失;肌张力增高,腱反射亢进,可出现病理反射;意识障碍明显加深,直至昏迷。进入昏迷后一切反射消失。,3)混合型 以上两型同时或先后存在,是最为严重的一种临床类型,病死率极高(90%以上)。该型实质上包括

4、循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。,1.急性发作型 此型约占5%,有慢性细菌性痢疾史,因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起发作,腹痛腹泻脓血便,但发热全身中毒症状不明显。2.慢性迁延型 发生率约10%,长期反复腹痛腹泻,大便有粘液血便,伴乏力营养不良等症状3.慢性隐慝型 此型发生率约23%一年内有菌痢史,临床症状消失2个月以上,但粪培养可检出痢菌,乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。,慢性细菌性痢疾,个 案 护 理病 例 介 绍,【一般情况】,姓名:杨丹 籍贯:湖南省 性别:女 职业:学生 年龄:6岁 民族:汉族 病史叙述者:家属 入院日期:20125-21 8:30 初步诊断

5、:细菌性痢疾,【一般情况】,家属代诉:腹泻一日现病史:患儿昨日晚餐可疑不洁饮食、海鲜6小时后开始出现腹痛、腹泻,约10余次,呈黄色稀水便,伴有脓血便,未见黏液。伴阵发性脐周绞痛,大便后缓解,无恶心、呕吐,有发热,体温最高38.5摄氏度,无畏寒、寒战,无咽痛,咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、排尿困难,有头晕、乏力。来我院行进一步治疗。患儿自发病以来神智清楚,饮食、睡眠差。,【一般情况】,流行病学史:近期有外出就餐史(饭店)、有可疑不洁饮食(海鲜)同餐者有类似表现。既往史:否认肝炎、结核史及密切接触史;无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史;否认重大外伤史;否认输血史;按时行预防接种;否认食物、药物过敏史,

6、【体格检查】,一般生命体征:T:38.5 P:102次/分 R:22次/分 BP:85/55mmHg 查体:患儿面色苍白,全身皮肤粘膜完好,无出血点。头颅外形正常,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,心律齐,两肺未闻及干湿啰音。肝脾未触及,左下腹压痛。肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。,辅助检查,血常规:WBC:11.3109/L ,N:90.2%,L:18.7%,RBC:6.55x1012/L,HB:137g/L,PLT:127109/L 。 便常规:白细胞满视野,镜检红细胞15个/HP,动力试验()。 生化、电解质:大致正常。 腹部B超:未见

7、异常。,治疗要点,初步诊断:细菌性痢疾。治疗:给予静脉依替米星抗炎,补液,来比林退热。山莨荡碱解痉,配合双岐杆菌活菌及地衣芽胞杆菌治疗。,【护理诊断】,腹泻 :与肠粘膜水肿渗出有关体温过高:与细菌感染有关舒适度改变 :与炎症刺激肠道痉挛腹痛有关低血容量:与大便次数多摄入不足有关焦虑,恐惧:与对疾病的发生发展和预后不了解有关。,【护理措施】,评估腹泻程度、记录大便次数、颜色、性状和量遵医嘱给予抗生素,并观察其效果。给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食,如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。注意保暖,定时测体温,脉搏,呼吸,血压。给予退热药后瞩多饮水。半小时后侧体温。观察腹痛的性质,程度,持续时间,及伴随症状。必要时给予解痉药。5 每次便后进行肛周皮肤护理:便后用温水洗抹,必要进涂植物油,并嘱病人便纸要清洁、柔软。遵嘱补充液体及热量。根据患者病情调节补液速度。讲解疾病发生原因,治疗和预后,解除紧张心理。床边隔离:消化道隔离。,THE ENDTHANK YOU!,

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