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如何正确使用抗生素.ppt

1、如何正确使用抗生素,1、抗生素滥用的现状,美国疾病控制中民2003年年报认为,滥用抗生素是全球性各级公共卫生问题,中华医学会医院感染管理学会2005年专项调查资料提示,我国各级医院抗生素用得太多,太滥。,2、抗生素应用不合理的原因,治疗病毒性或非感染性疾病,用作退热剂,无预防用药适应症,选用的抗生素不恰当,术前用药时间太长,术后用药时间太长,治疗疗程太短(频繁换药),治疗疗程太长,使用三种以上抗生素无协同作用或有禁忌,严重药物反应等。,3、抗生素不合理应用的危害,3.1使细菌耐药性不断增长当前,在临床上发现的耐药菌有:G+球菌(耐万古霉素的肠球菌、耐甲氧西林的葡萄球菌、耐青霉素的肺炎双球菌、耐

2、大环内酯药物的链球菌);G球菌(耐青霉素的脑膜炎双球菌、耐喹诺酮类及多重耐药的淋病双球菌);G杆菌(产广谱内酰胺酶的肠杆菌科细菌、多重耐药的志贺菌属和少门菌属、耐喹诺酮类的弯曲菌属、多重耐药的非发酵杆菌、含锌金属酶的内酰胺酶的脆弱类杆菌及抗酸杆菌、多重耐药的结核分支、多重耐药的鸟型分支杆菌)。,细菌产生耐药性的途径(方法)有:细菌产生灭活菌;细菌内膜上靶位蛋白改变降低靶蛋白和抗生素的亲和力;细菌外膜通透性改变阻止抗生素进入细菌体内;染色体基因突变。,3.2引起细菌变异有细胞壁的细菌在抗菌药物诱导下失去细胞壁形成L型菌。该菌导致的医院感染多见于慢性消耗性疾病或免疫力降低的病人,并常引起败血症,其

3、临床特点有:发热症状起伏不定,不易控制;血像中白细胞升高不明显,中性粒细胞有中毒性变化;体征不明显,但胸片有间质性肺炎表现(86%);L型菌培养阳性。,3.3引起菌群失调和二重感染广谱抗生素或多种抗生素联合应用,虽能杀灭致病微生物,也能杀灭体内正常菌群,却使某种耐药菌大量繁殖生长超出正常称为菌群失调。如条件致病菌繁殖引起各种症状,发生新的感染性疾病称为二重感染。最常见的有:金黄色葡萄球菌感染、铜绿假单胞菌感染,白色念株菌感染和难辨梭状芽脆杆菌引起的伪膜性肠炎。,3.4增加病人痛苦,延长住院时间,提高病死率3.5增加医疗费用支出,4 抗生素应用的管理合理应用抗生素的原则:严格控制适应证;严格掌握

4、禁忌证;制订个体化给药方案;提高机体抵抗力;根据药代动力学和药敏试验结果选药;降低费用。,5 抗生素合理应用的评价标准,6 围手术期预防性应用抗生素,6.1原则:用在细菌种植之前;应用时间要短;不能替代仔细的手术操作;要选择合适的抗生素。,6.2范围清洁手术(类切口)一般不用抗生素,但有下列情况则用:远处有感染灶;心脏瓣膜病或已置入失工心脏瓣膜;应用人类造血管或其他移植物;估计分离组织广泛,手术时间较长,局部供血不良;有易患感染的伴随疾病,营养不良,接受激素治疗或全身情况差者。,清洁污染手术(类切口)在以下两种情况应用抗生素:上述范围;胃癌手术、大肠或末段回肠手术、小肠手术有肠管供血不良以及有

5、胆管阻塞的胆道手术等。 污染手术(类切口)应全部应用抗生素。,6.3 时间 术前12小时,术中可加用1个剂量,术后一般不超过3天。6.4 方式 静脉推注给药更为合适,强调术中追加抗生素。,6.5方案选择方案1:头孢菌素(头孢唑啉0.5g1g或头孢噻吩1g),术前0.5g1g小时肌注,或麻醉开始时静脉给予。术后再用2个剂量(头孢唑啉每8小时1次,头孢噻吩每46小时1次)。方案2:氨苄西林1g,术前0.51小时肌注,或麻醉开始时静脉给予。术后每6小时2次,再用2个剂量。,方案3:新霉素与红霉素,术前1日13时、14时与23时口服各1g。方案4:耐青霉素酶的青霉素(甲氧西林或奈夫西林各1g),术前0.51小时肌注,或麻醉开始时静脉给予。术后每6小时1次,再用2个剂量。,各类手术预防抗生素的用药方案,各类手术预防抗生素的用药方案,各类手术预防抗生素的用药方案,各类手术预防抗生素的用药方案,7 内科预防性应用抗生素,71介入性(有创性)检查治疗可酌情应用抗生素。72对于免疫功能低下病人,只能在特定的条件或针对某些专门的致病菌进行短期有效的预防。73在特殊情况下,对某些人群的预防用药。例如:不洁性交者,事后预防。,方案1:头孢曲松125mg,肌注+多西环素100mg1日2次口服,共用7天。 方案2:头孢克肟400mg,口服+阿奇霉素1g口服,两药均单剂使用。,谢谢,

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