高位截瘫并发症的护理干预.ppt

1、高位截瘫并发症的护理干预,骨 科孙雪婷,高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能性压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫痪。,高位截瘫患者由于病程长，长期卧床，并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加了患者的痛苦及经济负担，而且会加重病情。针对如是，可做出以下护理干预，最大限度减轻

2、诸多并发症对患者的伤害。,病人呼吸道护理,颈椎损伤结果造成肋间肌麻痹，正常人肋间肌换气量占60%，当颈髓损伤肋间肌瘫痪由膈肌来代偿其功能，颈4水平以上的损伤，使膈肌的活动受影响，病人需要人工呼吸机辅助维持呼吸，对高位截瘫的病人，早期作预防性气管切开，是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。,气管切开护理，有条件时应将病人置于单人病室，床边备吸引、吸氧照明装置，消毒气管切开护理盒（或盘）内置药碗、镊子、吸痰管1020根、纱布。护理此类病人要注意保持呼吸道通畅，定时清洗消毒内套管，及时、轻柔地用消毒导管吸出分泌物；吸痰1次换管一根，保持呼吸道湿化；可定时向气道内滴入生理盐水，酌加糜蛋白酶等药物，并

3、做超声雾化吸入。应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5分钟1次性注入生理盐水15ml，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利排痰。气管外套管应备气囊，防止机械呼吸时漏气，每4小时放松气囊1次，避免对气管壁粘膜压迫。护理气管切开病人必须强调无菌操作，以防止增加感染。,截瘫早期，因咳嗽反射受到影响可导致痰液的积聚，应每2小时帮助病人咳嗽排痰，可用双手按压上腹部以辅助呼吸，或轻轻叩击胸背部，也有利于分泌物的排出，可减少肺部感染和萎缩。早期常插鼻胃管行胃肠减压来缓解横膈功能，要注意保持胃管的通畅，观察并记录胃引流物的色、质、量。加强口腔护理，可以预防呼吸道感染，对病人家属进行口腔卫生宣传，

4、使他们重视口腔清洁，每次用餐后口腔清洁，每次用餐后给予漱口，早晚为病人做口腔护理。,中枢性高热护理,颈脊髓损伤时，植物神经系统功能紊乱，皮肤血管扩张，停止泌汗，体内积热不能由蒸发而发散，瘀滞体内，机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，病人常产生高热，可达40以上。因此要调节室温维持在20一30，保持病室通风，减少被盖，可将肢体或胸部暴露,鼓励病人多饮水。高热时采取物理降温，可将冰袋冰帽置于头部，两侧腑窝、腹股沟等大血管流经处，或用冰水、50%酒精擦浴降温. 如果在炎热季节时，可以降低液体温度输液给患者降温：将要输液体置于1520 冰箱内备用。药物降温使用消炎痛栓塞肛或赖氨匹林肌内注射

5、。,防止泌尿道感染的护理,截瘫早期脊髓休克过程中，逼尿肌压迫反射性收缩，尿潴留，需留置导尿，经23周持续引流后，应将导尿管改为每4小时开放1次，如果尿液混浊，沉渣过多，可用生理盐水或1：6000呋喃西林溶液200ml，作膀胱冲洗，使膀胱有胀有缩，有助于建立反射性膀胱，鼓励或帮助病人大量饮水，每天不得少于2500ml，以便于冲出尿中沉渣，预防泌尿系结石。留置导尿期间，每日用温开水清洁尿道口1次，保持尿道口清洁，成人一般可选取用Foley导尿管，导尿管应每2周更换1次，维持尿液导管始终低于膀胱水平面，当病人侧卧时，导尿管不应横跨于身体侧面，应由两大腿之间通过，连接于集尿袋中，附有刻度，可定时记录尿

6、量，观察尿色有无混浊、沉淀，定期送尿培养和做抗生素敏感试验，一旦尿感，可采取床头抬高，增加入水量，将导尿管持续开放引流，使用敏感抗生素等措施。,截瘫六周后，拔除尿管训练排尿功能：将手掌触摸胀大的膀胱(膀胱底达脐上二指)，由底部向体部环行按摩35 min，双手重叠放在膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，由轻至重，用力均匀，反复按压膀胱区数次或在不同部位叩击膀胱区，使尿排出，排尿后操作者左手在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，间隔时问为1min，力求排尽。一般每2 h按压排尿一次，使患者排尿形成规律，并减少感染机会。,褥疮的预防及护理,截瘫病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突

7、起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主。,褥疮的预防，受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，也可使用气垫床，早期需定时翻身，通常每2小时翻身1次，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲，而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫，保持关节功能位。病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。,消化道紊乱的护理,

8、脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状；全截瘫病人在伤后常出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困难，此时应禁食35日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛管要插入1520cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的护理要注意：,饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥 适当用缓泻剂 训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕动，帮助排便 训练反射

9、发生排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁灌肠法，连续灌肠12次，使大便1次排净,心理护理,截瘫病人创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚；对致残事故，对自己，有时对肇事者悔恨所造成的本人及家庭的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。护士还应该与病人家庭、工作单位联系，争取多方配合，以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用，对坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作的进行。,功能锻炼(防止肢体功能障碍),由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌

10、肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等，指导并协助功能锻炼为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因病人不能在医院完全康复，所以出院时应做好各方面指导，以便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。,当患者能坐轮椅时就利用各种设施进行自理生活的训练，接着进行轮椅转移训练，对残留肌肉做必要的抗阻训练，为行下走打下良好的基础。对能步行者进行以站立和步行为特点的训练，可先利用双杠行走，然后利用双拐行走，最终使患者能单独行走。对不能步行者要熟练在轮椅上的各种技巧和加强残留肌肉的训练及全身的耐力训练，为日后进一步康复打下良好的基础，并逐渐试着适应正常的生活和工作。,