其他精神障碍.ppt

1、其他精神障碍,包括,持久妄想性障碍急性而短暂的精神障碍感应性精神障碍分裂情感性精神障碍,持久妄想性障碍,又称偏执性精神障碍，指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多，起病隐袭，病程进展缓慢，可持续终身。,偏执狂,持久、不可动摇和极为系统化的妄想为突出症状，思维保持逻辑和条理，行为和情感反应与妄想保持一致，无幻觉，人格保持完整。妄想内容常为被害、夸大、疑病、也可与诉讼有关。近十年来很少诊断。,偏执狂的病因,不明遗传有关病前不健全人格,偏执狂的分型,诉讼狂：最常见类型，系统的被害妄想夸大狂：系

2、统的夸大妄想嫉妒狂：对配偶的系统的嫉妒妄想色情狂：常见女性，对年龄较大、已婚、社会地位较高的男性系统的被钟情妄想,偏执狂的诊断要点,妄想为唯一症状，持续3个月以上妄想内容较固定、系统并与客观环境有一定联系始终不出现幻觉不发生精神衰退，社会功能良好有一定的现实性，不经了解，难辨真伪,偏执狂的鉴别诊断,精神分裂症偏执型：妄想荒谬、离奇、泛化，有幻觉，可衰退中毒和躯体疾病所致精神障碍：阳性体征及实验室检查异常，病史提供心因性妄想症：剧烈和长期的心理社会因素，妄想与不良心理因素密切相关且随心理因素消除而消失,偏执狂的治疗,无有效的治疗方法兴奋、易激惹、有影响他人的行为时可应用抗精神病药物、胰岛素及心理

3、治疗，但疗效不佳,偏执性精神病（偏执状态）,表现与偏执狂相似妄想结构不如偏执狂系统、持久可伴有幻觉多起病于不良社会心理因素之后预后相对较好,偏执性精神病的病因及发病机制,不健全人格（主观、多疑、固执、自我中心等）不良社会心理因素无确定的遗传倾向,偏执性精神病的临床表现,起病隐袭，缓慢，对现实生活中的某一事物的曲解发展而起病，经病态推理逐渐形成妄想妄想较为系统，但结构不严密，不泛化妄想内容接近现实，妄想对象多涉及家人、邻居或同事，内容多为被害、夸大、嫉妒、诉讼及钟情等除妄想外，无明显精神症状，社会功能好，不衰退,偏执性精神病的诊断要点,以妄想为主要症状，持续至少3个月妄想内容具有现实性，相对系统

4、，固定可伴有幻觉社会功能保持良好，很少发生精神衰退多见于中年女性,偏执性精神病的鉴别诊断,精神分裂症偏执型：妄想荒谬、离奇、泛化，有幻觉具有精神分裂症独特症状，可衰退偏执狂：妄想更系统，巩固、持久，男性多见，预后差心因性妄想症：剧烈和长期的心理社会因素，妄想与不良心理因素密切相关且随心理因素消除而消失躁狂症：有夸大妄想时应鉴别，有典型的情感高涨、思维奔逸等症状，有感染力器质性精神障碍：阳性体征及实验室检查异常，病史提供,偏执性精神病的治疗,抗精神病药物减轻或消除妄想、焦虑、易激惹症状心理治疗,更年期偏执状态,是一种更年期以妄想为主要临床表现的精神病现已少诊断,更年期偏执状态的病因及发病机制,病

5、因不明与各器官功能衰退，内分泌紊乱有关社会心理因素,更年期偏执状态的诊断要点,更年期首次发病，女性多见以妄想为主要症状，内容不荒谬，结构简单，系统性不强除妄想外无其他思维障碍人格保持完整，病程长，不出现衰退常有内分泌紊乱（月经紊乱及停经）和自主神经系统症状无器质性病变基础,更年期偏执状态的鉴别诊断,精神分裂症偏执型：妄想荒谬、离奇、泛化，有幻觉，具有精神分裂症独特症状，可衰退心因性妄想症：剧烈和长期的心理社会因素，妄想与不良心理因素密切相关且随心理因素消除而消失，一般不存在内分泌功能紊乱及自主神经系统症状焦虑症：无思维内容障碍，自知力完整，无内分泌功能紊乱症状血管性痴呆：记忆缺损、人格改变、中

6、晚期智力减退，病程阶梯式进展更年期综合征：头痛、头晕和紧张、多疑、易怒等精神症状但无妄想。,更年期偏执状态的治疗,药物治疗：十分必要，抗精神病药物可适量选用利培酮、奥氮平、喹硫平或奋乃静，可合并使用苯二氮卓类药物心理治疗：重要的辅助治疗手段一般治疗：减少诱发因素；合理安排家庭生活、学习与工作，避免过劳；注意饮食；中医中药,急性短暂性精神病,指急性发病，在两周及两周内从缺乏精神病性特征的状态发展为有显著异常的精神病性状态，表现为迅速变化的幻觉、妄想和伴有短暂而剧烈的情绪变化，病程短暂，预后好，起病越急，预后越好。,妄想阵发,是一种常突然起病，症状在一周内达到高峰，以一过性妄想为主要临床表现，同时

7、也伴有情感和行为异常的精神障碍。,妄想阵发的病因和发病机制,真正病因不明患者存在气质上的脆弱特点，或归因于意识领域的缺损部分患者在心理社会因素影响下或身心过分疲劳的情况下发病多为青壮年，50岁以上者罕见，不发生于儿童,妄想阵发的临床表现,妄想体验骤然发生，迅速充分发展，内容多样，各种多变的发作性妄想，幻觉内容特别丰富，想像性构思或错觉等也可伴随出现意识障碍：妄想性催眠状态，症状一旦缓解感到好像从一场噩梦中或是从不可想象的迷惑中突然清醒情感障碍：起伏波动，兴奋、低落、烦躁不安或频死感等行为障碍：活动增多，吵闹或少语、缄默反复倾向，突然发生，突然彻底缓解，入睡前病情加重,妄想阵发的诊断要点,急性起

8、病，多在一周内症状达到高峰，发病无预兆，以突发性妄想为主要症状妄想内容多样化且不固定及有浓厚的妄想体验妄想一旦出现，患者即全部接受在妄想的背景下产生丰富的情感体验，但持续短暂，非主要症状入睡前精神症状加重意识障碍程度极其轻微，不易被察觉病程短于3个月,妄想阵发的的鉴别诊断,急性应激障碍：剧烈的心理因素，妄想内容与之相关而甚少变化，心理因素消除后，病情即可获得改善周期性精神病：好发于女性，周期发作，复写症状，情感症状、意识障碍、行为症状为主分裂情感性精神病躁狂症抑郁症分裂样精神障碍：知、情、意三者互不协调,妄想阵发的治疗,药物治疗：首先考虑使用抗精神病药物，有抑郁和焦虑症状，可考虑使用抗抑郁及抗

9、焦虑药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长，控制症状后即停药。心理治疗：提高药物治疗的疗效和预防复发抽搐治疗,感应性精神病,以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等），其中一人为真正的精神病，另一人的妄想因感应而产生，其妄想内容相似。,感应性精神病的病因及发病机制,原发者有较高的社会地位，较高的威信、才智，有较大的影响作用被感应者处于服从、依赖的位置，生活在交通闭塞或信息封闭地区，性格内向、易被暗示，女性居多，大多与原发者有血缘关系，或是感情上密切的夫妻,感应性精神病的诊断要点,起病前已有一位长期相处、关系密切的亲人患有妄想

10、症状的精神病，继而病人出现精神病，且妄想内容相似病人生活在相对封闭的家庭中，外界交往少被感应病人与原发病人有思想情感上的共鸣感应者处权威地位，被感应者具有驯服、依赖等人格特点以妄想为主要临床相病程有迁延趋势，但被感应者与原发病者隔离后，被感应者可缓解,感应性精神病的鉴别诊断,流行性癔症：感应的内容并非妄想而是意识障碍及痉挛发作等，症状以宗教、迷信的内容为多，对暗示治疗有效应激相关障碍：症状内容与心理因素密切相关，妄想不相同，病程较短偏执性精神病：妄想固定，无原发者物质滥用精神分裂症：荒谬离奇、结构松散的妄想，思维、情感和行为互不协调,感应性精神病的治疗,隔离心理治疗药物治疗，剂量不宜过大，疗程

11、不宜过长改变被感应者的生活环境，鼓励参加社会活动,分裂情感性精神障碍,指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。 多在青少年期或儿童期起病，平均发病年龄29岁，男女差别不大，终身患病率为0.50.8，年发病率约为0.35.7相当于精神分裂症的年发病率的14,分裂情感性精神障碍病因及发病机制,真正病因不明遗传因素：遗传负荷在分裂症于心境障碍之间，推测是这两种疾病的两种基因联合所致神经内分泌异常：地塞米松脱抑制率有的与分裂症接近，有的与抑郁症相似其他：病前多无明显的个性缺陷，约半数以上的

12、患者似乎存在诱发因素，其中社会心理因素要多于躯体因素,分裂情感性精神障碍临床表现与分型,多为急性或亚急性起病，每次发病的病程多在3个月内，两次发作的间隔多在半年至5年之间临床特征是即有抑郁或躁狂症状，又有分裂症症状，两类症状在同一次发病中同时出现，或者规则及不规则交替出现可分成：躁狂型（躁狂症状与分裂症状同样突出）、抑郁型（抑郁症状与分裂症状同样突出）、混合型（双相障碍与分裂症状同样突出）及其他型,分裂情感性精神障碍诊断要点,在疾病的同一次发作中，典型的分裂症状和情感症状同时出现或只差几天出现反复发作，通常可完全缓解，仅少数残留缺损症状发作既不符合精神分裂症的诊断标准，也不符合心境障碍的诊断标

13、准符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近。,分裂情感性精神障碍鉴别诊断,与分裂症及心境障碍进行鉴别诊断中涉及到的疾病均适用与分裂情感性精神障碍包括精神分裂症青春型、精神分裂症后抑郁、躁狂症、抑郁症和应激相关障碍,分裂情感性精神障碍的治疗,躁狂型的治疗：锂盐合并抗精神病药物抑郁型的治疗：抗抑郁药物合并抗精神药物治疗，系统治疗无效时可考虑应用电痉挛治疗混合型：锂盐治疗,周期性精神病,这是一组急性起病，反复发作，症状相仿，以内分泌失调与自主神经症状，以及思维、情感、行为紊乱为主的精神障碍，病程短暂，抗精神病药物疗效不显著，多见于青少年女性。如果常

14、与月经周期相联系，则称月经周期性精神病。,周期性精神病的病因与发病机制,躯体及心理社会因素为诱因间脑垂体自主神经的功能出现紊乱,周期性精神病的临床表现,精神症状：发病前半天至3天的先兆症状（头晕、腰背痛、尿频、失眠、易激惹、烦躁不安等）；此后骤然出现躁狂、抑郁或分裂样症状；50有意识障碍；复写症状，人格保持完整，间歇期无残留症状；女性每月发作一次，男性周期性规律不明显躯体症状：厌食或贪食、多饮、心悸、出汗、面色潮红、体温升高、肢体麻木或冷厥，女性闭经、泌乳、月经紊乱、肥胖，男性消瘦脑电图及性激素异常,周期性精神病的诊断要点,急性起病，反复发作，常与月经周期相关每次发作症状相仿，病程短暂 内分泌

15、失调与自主神经症状 多见于青少年女性 抗精神病药物疗效不显著 并至少有下列1项：非协调性精神运动性兴奋，少数为运动抑制；伴有轻度意识障碍的行为紊乱；片断的幻觉、妄想与言语紊乱；明显的情感高涨或低落；,周期性精神病的鉴别诊断,抑郁症：病程较长，不会短期内缓解躁狂症：有感染力，病程较长精神分裂症：有特征性的知、情、意三者的互不协调，缓解不完全，遗留人格缺陷分离性障碍：不良因素，暗示及自我暗示下发病，缺乏真正的周期，缺乏“复写”性质分裂情感性精神病：发作无规律，无意识障碍应激相关障碍：症状与心理社会因素密切相关，缺乏与月经有关的周期及“复写”特性,周期性精神病的治疗,药物治疗：发作期抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物等控制症状；三个周期的人工月经周期药物治疗；谷维素改善间脑功能心理治疗电痉挛治疗,