1、1,消渴病的辩证施护,湖北省中医院内分泌科 徐文华,2,概说,一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“消中”等。,3,【概说】,证候特征1.“三多一少”：多饮、多食、多尿，体重下降2.年龄体质,4,【概说】,与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。,5,糖尿病的概念,致病原因：遗传因素环境因素 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱,6,糖尿病血糖诊断标准,7,【病因病机】,一、病因1禀赋不足2饮食失节3情志失调4劳欲过度,8
2、,【病因病机】,9,【病因病机】,二、病机1病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。2以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。3病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。4消渴病日久，百证变出。,10,【病因病机】,消渴病日久病机转化：阴损及阳，阴阳俱虚病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲-精血不能上承肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿-脾肾阳衰，水湿内聚,11,【诊断与鉴别诊断】,一、中医诊断标准（1）多饮、多食、多尿、形体消瘦等具有特征性的临床症状，是诊断消渴的主要依据。（2）有的患者初起时“三多症状”不典型，但若于中年之后发病，并发眩晕、肺痨、胸痹
3、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。（3）消渴的家族史可供诊断参考。,12,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。,13,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类 型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。,14,【辨证论治】,一、辨证要点1辨病位上消 中消 下消2辨标本阴虚为本 燥热为标3. 辩兼夹证4辩本证与变证,15,【辨证论治】,二、治疗原则清热润燥
4、治其标养阴生津治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证,16,【辨证论治】,1.阴虚热盛证【症状】咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。【病机】肺胃热盛，耗伤津液。【治法】养阴清热，生津止渴。【方药】白虎汤、消渴方加减。,17,【辨证论治】,2.气阴两虚证【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。【病机】元气亏虚，阴液内耗。【治法】益气养阴，润燥生津。【方药】六味地黄丸、生脉饮加减。,18,【辨证论治】,3.阴阳两虚证 【症状】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手
5、足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，男子阳痿，女子性欲淡漠，舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。【病机】阴损及阳，肾阳衰微。【治法】滋阴温阳，利水消肿。【方药】右归饮加减。,19,【辨证论治】,4. 血瘀脉络证【症状】胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。【病机】血脉涩滞，瘀血痹阻。【治法】活血化瘀，化痰通络。【方药】补阳还五汤加减。,20,【辨证论治】,5.湿热困脾证【症状】胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌
6、红苔黄腻，脉滑而数。【病机】湿热内蕴，脾胃不和。【治法】健脾和胃，清热祛湿。【方药】六君子汤加减。,21,【辩证论治】,兼夹证的治疗1.兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰方药：二陈汤加减,22,2.兼血瘀症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀方药：桃红四物汤加减,【辩证论治】,23,【糖尿病治疗的五驾马车】 （教育与护理）,1.控制饮食2.适当运动3.药物治疗4.糖尿病教育5.糖尿病患者的自我监测,24,【饮食疗法】,
7、控制总热量：主食、副食、零食 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%） 定时定量：一天三餐，一餐主食量基本固定 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果 清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 戒烟酒,25,【运动疗法】,持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,26,【药物疗法】,口服降糖药、 胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变,27,【教育和心理疗法】,教育： 增加糖尿病知识，减少无知的代价。例如每月进行一次院内大型糖尿病患者教育，每周进行一次科内住院患者健康教育。心理：正确对待糖尿病，“ 既来之，则安之 ”，“ 战略上藐视，战术上重视 ”。,28,【自我监测】,1.监测血糖2.监测血压3.定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白4.定期查眼底5.掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的达标要求,29,【体重达标】,30,【血糖达标】,31,【血压达标】,32,【血脂达标】,33,生活模式改善针对性使用各种药物争取全面达标,【综合治疗，全面达标】,34,谢谢大家,
