1、婴儿生长监测及评价, 张 伟 致力于给广大爸爸妈妈带来生活中“学之即用”的知识,1,一、体格的生长,体格发育常用监测指标体重身高（长）坐高（顶臀长）头围胸围,2018/7/15,（一）体 重 (weight)是各器官、组织和体液的总重量。是反映儿童生长发育与近期营养状况的灵敏指标；也是计算药物、液体量的重要依据。,2018/7/15,体重发育的规律年龄越小，增长越快，非匀速增长,生后第一年体重增长最快,为第一生长高峰体重增长可有波动出生体重受宫内影响大生后与营养、疾病、家庭环境有关,一岁内体重增长规律 空,关键年龄平均体重(kg) 体重增长 出生 3 3月 6 3（2倍） 12月 9 3（3倍
2、） 24月 12 3（4倍） 2岁至青春期前体重增加2kg/年,小儿体重的推算公式仅用于临床用药、补液量的估计不可用公式进行体格发育评价,16月 体重(kg)=出生体重+月龄0.7712月 体重(kg)=6+月龄0.251岁至青春期前体重(kg)=年龄2+8,（二）身长(recumbent length) 身高(standing height) 是头、颈、躯干和下肢长度的总和，是反映骨骼发育的重要指标。,量身长,身高：3岁 立位测量,身长：2岁身长平均增长5-7cm/年,（三）坐高(sitting height) 顶臀长(crown to bottom)指从头顶到坐骨结节的高度坐高的增长代表头
3、颅与脊柱的发育,顶臀长：3岁坐位测量,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,坐高与身高（顶臀长/身长）比值的 意义:判断矮小类型 匀称性矮小 （家族性、垂体性侏儒）矮小 非匀称性矮小 （甲低、软骨发育不全）,原发性垂体性侏儒症7岁，女孩（右侧），身材呈匀称性矮小，身高低于正常同龄女孩约40%,软骨发育不全（右侧）垂体性侏儒小儿（左侧）,（四）头围(head circumferene) 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度头围大小反映脑、颅骨的发育程度.,头围增长的规律2岁头围增长与体重、身高的增长一致。 2岁以后头围增长缓慢，头围大小、 头型与遗传、疾病有关.,测量意义：头围反映脑及颅骨的发育程度，过
4、小说明脑发育不良，总体智力低下，头小畸形；过大可能有佝偻病、脑积水等疾病，遗传或超重的也容易造成头大。,小头症畸形头围低于2.5个标准差的数值，且有怪异形状，头顶变尖。,脑 积 水头颅增长过快，前囟扩大而饱满，严重者眼睛呈“落日”状,颅骨 Craniums,前囟,骨缝cranialsuture,后囟,前囟出生时斜径为1.5-2cm。大小个体差异大，其范围0.6-3.6cm出生后数月随头围增大而变大，6个月后逐渐缩小一般12-18个月闭合，个别到2岁左右。出生摸不到前囟，要区别是否为颅骨畸形。早闭多见于头小畸形，囟门迟闭要区别佝偻病、脑积水等疾病。前囟饱满见于颅内压增高（脑炎及脑膜炎），囟门凹陷
5、见于严重脱水及营养不良。,（五）胸围沿乳头下缘、肩胛骨下缘绕胸一周的长度,肩胛下角,乳头下缘,意义：胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪 及肺的发育程度。 头胸围的发育关系出生时胸围平均32cm，头围平均为34cm。1岁时胸围与头围大致相等1岁以后胸围逐渐超过头围头围和胸围交叉线可以观察婴儿的营养情况，头围胸围曲线交叉表明营养状况良好。,二、体格生长的评价,（一）确定生长评价标准：生长评价标准（growth standards）是通过一定参照人群的横断面调查数据制订的。由于参照人群不同，所制订评价标准也不同。主要分为以下两类：,1理想标准 理想标准选择的参照人群是生活在最适宜的环境中的儿童，即这些
6、儿童的喂养、膳食安排合理，能得到足够营养素，有良好的生活居住环境，可以得到及时、良好的医疗保健服务。即在适宜环境中，这些儿童的生长潜力得到充分发挥，所以体格生长较理想。椐此制订出的生长评价参考标准为“理想标准”。我国自1996年以来普遍采用的理想标准，是世界卫生组织（WHO）推荐的美国国家健康统计中心（NCHS）参照人群值制订的标准。,2现状标准 制订现状标准时不严格限制参照人群的条件，代表某一国家或地区儿童生长发育的一般水平。我国目前应用的是中国儿科工作者在1975、1985、1995年分别于中国九大城市获得的儿童生长发育衡量数值而制订的标准。,（二）生长评价指标 年龄别体重（确定小儿实足年
7、龄）年龄别身高（长）身高（长）别体重,（三）生长评价内容与方法体格生长的评价内容：体格生长水平（五分级、六分级）生长速度及趋势（曲线图）身体匀称程度（身长别体重）,1、体格发育水平将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置 。但不能预示其生长趋势,6级法评价举例：（女童体重参数）离差法： -2SD -1SD X +1SD +2SD1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 下等 下 中下 中上 上 上等 一个1岁女童目前体重8.2 kg发育水平：离差法： X -1SD2SD 下,2、生长速度及趋势（曲线图）,走势向上，与参考曲线平行 体重增长正常,走势平坦或略有上升 体重不增或增长不足,曲线下斜 体重下降,
