血管活性药沈彩凤.ppt

1、,血管活性药,沈彩凤,概念,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克，降压等目的的药物。,升压药 降压药 正性肌力药多巴胺 硝酸甘油 西地兰多巴酚丁胺 硝普纳 地高辛肾上腺素 利其丁去甲肾上腺素异丙肾上腺素阿拉明,多巴胺,药理 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、 肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效 应为剂量依赖性。,小剂量0.5-2ug/kg/min,【适应症】,1各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为适用。2心肺复苏中的应用限于症状性心动过缓和自主循环恢复后伴发的低血压。3心力衰

2、竭：多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用，可增加心排量，降低肺和体动脉阻力，改善心功能。用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。4机械通气时的辅助治疗。长时间机械通气治疗可反射性引起肾血管收缩，肾皮质血流量减少，多巴胺治疗能逆转这一情况，故有良好的预防和治疗肾功能不全的作用。,1.长期用于外周血管病患者会出现手足疼痛或发凉，外周血管长期收缩可能导致局部坏死或坏疽。2由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压（PCWP）增加，诱发或加重肺充血，减少CI。3减少内脏血液灌注。4较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺血。,【不良反应】,注意事项,

3、嗜铬细胞瘤患者不宜使用；闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； 频繁的室性心律失常时应用本品必须谨慎。 对肢端循环不良的病人，需严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； 滴注时须监测血压、心排血量、心电图及尿量。 应用前必须先纠正低血容量。,盐酸多巴酚丁胺（Dobutamine Hydrochloride）,药理作用 主要兴奋1受体，其次是2受体。对1的兴奋作用具有选择性和剂量依赖性。与多巴胺不同，不间接通过内源性NE的释放，而是直接作用于心脏。（1）心脏：选择性正性肌力作用，增强心肌收缩力的作用强于增快心率的

4、作用。（2）血管：2受体兴奋使血管扩张，其代谢产物可拮抗1受体，减弱1的血管收缩作用，增加冠脉的血流。（3）增加CO，而对血压影响不明显。由于增加心肌收缩性和心率，常增加心肌的氧耗量。用于低心排血量和心率慢的心衰患者，改善左心室功能的作用优于多巴胺。,适应症1充血性心力衰竭，用于器质性心脏病时心肌收缩力下降的心衰，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。2心脏手术后低排高阻型心功能不全。3急性心梗并低心排量。4感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。,慎用：（1）室性心律失

5、常。（2）心肌梗死。（ 3 ）高血压。（4）严重的机械性梗阻。（5）低血容量。（6）最近接受过-肾上腺素受体阻断药治疗者。给药/停药条件：（1）用药前应先补充血容量，以纠正低血容量。（2）房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂。（3）药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况）相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺楔压和心排血量。（4）用药过程中应使HR增加幅度不超过基本HR的10%。（5）停药时应逐渐减量。,【注意事项】,本药的不良反应与剂量大小有关。由于本药可在10min内几乎被完全清除，故减慢或停药后不

6、良反应会很快消失。心血管：窦性HR加快或血压升高（尤其是收缩压升高、诱发或加重室性异位搏动）、心律失常（大剂量时更易发生）房颤患者的心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、静脉炎。滴注速度过快或剂量过大可增加HR及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常，引起猝死。神经：头痛。内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。消化：恶心、呕吐。皮肤：局部炎性改变。,不良反应,肾上腺素（AdrenaLInum）,药理作用 兼具a和受体兴奋作用，其作用呈剂量依赖性,【适应症】1心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢救。国际心肺复苏和心血管急救指南2000不推荐常规大

7、剂量应用肾上腺素，如果1mg治疗无效时可考虑再用，可每3-5分钟给药1mg。2对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起搏失败后，紧急情况下可考虑应用。肾上腺素1mg加入500ml液体持续静滴，速率2-10mg/min。3过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。4支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。5粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。,注意事项,1.对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、头痛和震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直，甚至惊

8、厥等，当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤动。2.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、甲状腺机能亢进及糖尿病等患者禁用。3.禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。,去甲肾上腺素（Noradrenaline）,药理是强烈的受体激动药，同时也激动 受体,【适应症】,1各类难治性休克的外周血管扩张，对其他血管收缩剂反应不佳。常见于感染性休克病人，难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型）。2嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降。3应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。,用法用量常以1-4mg加入5%GS或NS中缓慢静滴，需血压监测，并与血管扩张剂合用以减轻脏器灌注不良。副

9、作用长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,硝酸甘油（Nitroglycerin）,药理作用松弛血管平滑肌 ，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性 。,NO,临床应用： 1防治心绞痛 2急性心肌梗死 3充血性心力衰竭 4治疗高血压,禁忌症 1对有机硝酸酯类药过敏 2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速 3急性循环衰竭 4急性低血压（收缩压12KPA（90mmHg） 5梗阻性肥厚型心肌病 6缩窄性心包炎、心包填塞 7严重贫血 8青光眼 9脑出血或头颅外伤 10颅内压增高 11严重肝、肾功能不全,注意事项（1）按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓

10、解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象（2）用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压）（3）静脉给药24小时者，应间隔给药（4）大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳（5）急性心梗早期用药可减少前壁梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有效作用,溶液配制：（1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。（2）许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶。（3）静脉给药时须避光。,心血管： （1）直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。 （2）可诱发心绞痛、心动过缓

11、、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、低氧血症、尖端扭转型室速。神经：展神经麻痹、偏头痛、剧烈头痛、颅内压改变、烦躁等。内分泌/代谢：进行性乳酸性酸中毒 、高渗性昏迷、见于静脉给药后。消化：恶心、呕吐、口干（应停药）等、味觉异常（经皮给药）。舌下含服可有口腔局部烧灼感、麻刺感，也可加重食管返流。眼：视物模糊（应停药）耳：耳鸣,不良反应,硝普纳（Sodium Nitroprusside）,药理作用,临床应用恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等高血压急症的紧急降压。麻醉期间控制性降压。急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主动脉瓣）关闭不全时等急性心力衰竭。禁忌症

12、代偿期高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。先天性视神经萎缩烟草中毒性弱视。,溶液配制（1）静脉滴注前，先将本药50mg溶于5%GS5ml中，再以5%GS250-1000ml稀释至所需浓度。（2）本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。（3）新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；溶液内不宜加入其它药品，若颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。（4）新配溶液的保存及应用不超过24h。,不良反应心血管： （1）眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等，由于血压下降过快、过剧时，症状与给药速度有关，

13、与总量关系不大。（2）低血压、反跳性血压升高（麻醉期间控制性降压时突然停用本药，尤其是血药浓度较高而突然停药时）。 皮肤：光敏反应（表现为皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年）才减退。反应与疗程及剂量有关）、过敏性皮疹( 停药后消退较快)。,本品的毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐是最终代谢产物。（1）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。（2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视物模糊、谵妄、眩晕、头疼、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。,利其丁（甲磺酸酚妥拉明）,适应症 控制嗜铬

14、细胞瘤患者可能出现的高血压危象，对疑似嗜铬细胞瘤的病例做诊断性测试，预防静脉或静脉旁输注去甲肾后出现的皮肤坏死和腐肉。禁忌症 血压过低，心肌梗塞，心绞痛或其它严重的冠状动脉疾患。,不良反应 常见直立性低血压和心动过速，偶见急性或迁延性低血压，心肌梗塞和脑血管痉挛。偶见神经系统的症状如头昏和衰弱。恶心，呕吐，腹泻。注意事项 肾功能不全、胃炎和胃溃疡患者慎用。用药后注意避免驾车和进行机械操作。镇静药会增加本药的降压作用。,西地兰(cedilanid),药理作用 洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2

15、+浓度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用；另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。临床应用1主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。2对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。,用法用量首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。副作用和注意事项1洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量

16、约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现多样化，涉及各类心律失常和消化系统、神经系统及皮肤症状，一旦发生消化系统症状，有时临床上很难鉴别洋地黄过量中毒抑或用量不足。2急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。3.洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。,药物常用配置,多巴胺、多巴酚丁胺 1.注射器内加入药物剂量(mg) = 3 (mg) 患者体重( kg) 2.计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 3.微泵速度1 mL/ h 即为 1g/(kgmin

17、）硝酸甘油、硝普钠 1.注射器内加入药物剂量(mg) = 0.3 (mg) 患者体重( kg) 2.计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 3.微泵速度1 mL/ h 即为 0.1g/(kgmin） 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 1.注射器内加入药物剂量(mg) = 0.03 (mg) 患者体重( kg) 2.计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL， 3.微泵速度1 mL/ h 即为 0.01g/(kgmin）,例：患者60kg 要配置多巴胺 并遵医嘱给予2ug /(kgmin） 60*3=180mg 配至50ml 1ml=3.6mg=3600ug 微泵速度1 mL/ h 即60ug/min 换成g/(kgmin）即1 g/(kgmin）所以每小时走2ml,血管活性药物使用注意事项（P324）,用微量输液泵控制滴数严密监测生命体征，根据血压、心率等参数的变化随时调整速度尽量从中心静脉输入采用专用通道输入，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入加强对输注部位的观察，避免药物外渗至血管外,谢谢！,