漫谈中医“火神派”修改.ppt

1、漫谈中医“火神派”,学术沙龙（第一期）,2011级博士生 李楠,内容：1.“火神派”简介2.“火神派”争议问题探讨3.病案讨论（一例）4.小结,“火神派”简介,辞海学派：“一门学问中由于学说师承不同而形成的派别。”,“火神派”简介,1.起源郑钦安的教材内经、周易、伤寒论郑钦安的著作医理真传4卷，成书于1869年（同治八年）。医法圆通4卷，成书于1874年（同治十三年）。伤寒恒论10卷，现存最早的刻本为1875年（光绪元年）。,郑钦安（1824年1911年），四川邛州人，清末著名伤寒学家。,2.“火神派”的师承,“火神派”简介,3.“火神派”主要学术特点阴阳为纲，重视人体阳气。辨证论治，重视寒热

2、真假。擅用温药，重视姜附运用。,“火神派”简介,1.内经提出的“阴平阳秘”这一阴阳平衡状态，“火神派”却独谈阳气之重要性。离经叛道？2.有人批评“火神派”眼中只有阳虚证，临床不论症候如何，虽舌红苔黄脉数，亦认为是阳虚。重阳废阴？3. “火神派”最为人诟病的便是姜附等温热药物应用，尤其是附子，由于其毒性猛烈，临床运用较为谨慎，而火神派医家却重用、广用附子。但知扶阳？,“火神派”争议问题探讨,“火神派”争议问题之一,问题一：内经提出的“阴平阳秘”这一阴阳平衡状态，“火神派”却独谈阳气之重要性。离经叛道？,“火神派”争议问题之一,1.“重阳”思想的文化基础。2.中医“重阳”思想的渊源与内涵。,1.“

3、重阳”思想的文化基础太阳在农耕文明的发展中的重要意义。易经为 “重阳”思想的开端。乾彖：“大哉乾元，万物滋始，乃统天。”坤彖：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”,“火神派”争议问题之一,2.内经中的“重阳”思想“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”“凡阴阳之要，阳密乃固。”“阳强不能密，阴气乃绝。”“阴平阳秘，精神乃治。”素问生气通天论,“火神派”争议问题之一,3.“火神派”对“重阳”思想的阐发医理真传：“天一生水，在人身为肾一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”,坎卦,“火神派”争议问题之一,“火神派”争议问题之二,问题二：有人批评“火神派”眼中只有阳虚证，临

4、床不论症候如何，虽舌红苔黄脉数，亦认为是阳虚。重阳废阴？,误解一，辨证论治不是机械的对应症状。误解二，“火神派”是以阴阳为辨证总纲,“火神派”争议问题之二,辨证以阴阳为纲，“重阳”并非“废阴”,“火神派”争议问题之二,郑钦安：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”,医理真传辨阴阳总纲“阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴。”“阴虚病，其人必面目、

5、唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语，或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳。”,“火神派”争议问题之二,吴佩衡十六字要诀：寒证：“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。”热证：“身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。”阴阳对举！,“火神派”争议问题之二,医理真传“阳虚症，有面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定有以上病情可凭）。”“阴虚症，有脉伏不见，或细如丝，而若阳虚极者（热极则脉伏也，定有以上病形可凭）。”矛盾证候的出现，是辨识寒热真假的要点。,“

6、火神派”争议问题之二,“火神派”争议问题之三,问题三：“火神派”最为人诟病的便是姜附等温热药物应用，尤其是附子，由于其毒性猛烈，临床运用较为谨慎，而火神派医家却重用、广用附子。但知扶阳？,处方寒温并用，皆以证候为据。,“火神派”争议问题之三,例1：吴佩衡医案谢某之妻，患瘟疫邪伏膜原，并有化燥伤津之势，大便不通，与达原饮加生石膏、大黄治之。病家粗通医理，以为患者体虚不耐攻伐，私自撤去石膏、大黄，致使燥热内结，症见舌苔转黄而燥，胃实胸满，拒按呼痛，烦渴饮冷，小便短赤，大便燥结，壮热不解，时发谵语。诊时突发鼻衄不止，血色鲜红量多，稍顷，衄血即凝而成块。,“火神派”争议问题之三,某医以热证血必不至凝结

7、成块，断为阳虚亡血之证，主以四逆汤。吴氏认为此乃邪热亢极灼阴之证，急宜大剂凉下以救真阴，力主白虎加承气汤合方。生石膏60克（碎，布包），生大黄30克（泡水兑入），枳实20克（捣），厚朴20克，芒硝13克，知母20克，生地黄16克，甘草6克。日夜连进，次日脉静身凉转危为安，复与生脉散加味善后。危难之际，吴氏力主寒凉，告病家曰：“余素谙于用姜附者，尚不敢以温热之剂妄投，当此证情，苦寒泻下尤恐不及，倘若误服温热之剂，有如火上浇油，危亡立至。”,“火神派”争议问题之三,素问调经纶：寒则泣不能流，温则消而去之。,胶柱鼓瑟,例2：御药院方封髓丹黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两。上为细末，水煮面糊为丸，如梧

8、桐子大。每服五十丸，空心、食前用苁蓉半两切作片子，酒一大盏，浸一宿，次日煎三四沸，去滓服。郑钦安：“余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙痛、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其治（制）方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”,“火神派”争议问题之三,汪某，女，57岁，2011年1月17日初诊主诉：外感后水肿2日。患者于两周前感冒，咳嗽，服辛凉解表中药后减轻，一周前尿量逐渐减少，口服呋塞米无明显效果，前医于辛凉解表方中加冬瓜皮等利水之品，仍无效。前日起全身浮肿，往某院急诊就诊，查血常规：WB

9、C：12.1109/L，N%；血生化：CRE：66.6umol/L，BUN：6.21mmol/L，Glu：7.32mmol/L。加服螺内酯1片。尿量略增，水肿无变化。现一身悉肿，晨起颜面较明显，午后双下肢肿甚。咳嗽，喀少量白色稀痰，每凌晨2点鼻塞，自服感冒冲剂后可略缓解。口舌反复生疮，疮色暗红。牛皮癣复发，色红凸起，瘙痒，蜕皮。胃脘不适，畏寒肢冷，睡眠可，少尿，大便3-4日一行，偏干。舌淡胖，苔薄白略滑；脉结代，浮、沉取具弦紧有力。既往高血压、冠心病、心律失常、哮喘、牛皮癣、类风湿性关节炎，颈椎病、一侧肾萎缩等，皆十余年。,医案讨论,初诊处方：桂 枝10g 茯 苓30g 白 术10g 泽 泻1

10、0g猪 苓10g 干 姜6g 细 辛3g 五味子3g肉 桂6g 黄 柏6g三剂，水煎服，日三次，最好于两日内服完。2011-01-21二诊患者服用较慢，前方仅服完两剂。服前方后尿量无明显变化，颜面水肿大减，双下肢仍肿，大腿于4-5时发胀，小腿肿胀无明显减轻。身冷好转，口疮未新发，喜热饮，大便2-3日一行，偏干。仍咳，有少量白痰，较前易喀出。夜半鼻塞即发，仍自服感冒冲剂。舌淡胖，苔薄白；脉结代，弦滑紧，较前略和缓。,医案讨论,二诊处方：桂 枝10g 茯 苓30g 白 术15g 泽 泻10g干 姜6g 细 辛3g 五味子3g 肉 桂6g黄 柏6g 制附片6g（先煎） 丹 参6g 炙甘草3g三剂，水

11、煎服，日三次丹参为患者自行要求，因无伤大雅，酌加之。2011-01-24三诊患者于22日下午起服用前方，服药一剂后，于23日上午9时许小便骤增，水肿明显缓解，晨起颜面已不肿，仅小腿于下午3-4时肿胀，身暖，咳嗽大减，偶喀少量白痰。夜间仍鼻塞。晨起鼻中有少量血块，口苦，口干，胃痛较前略重，颈部、双肩痛甚。牛皮癣好转，蜕皮明显减少，部分皮癣已平复。舌淡胖略暗，苔白略厚腻；脉结代、弦略滑，较前和缓。嘱患者停服螺内酯。,医案讨论,桂 枝10g 茯 苓30g 白 术15g 泽 泻10g干 姜6g 砂 仁6g（后下） 肉 桂6g 黄 柏6g制附片6g（先煎） 龟 板6g（先煎） 丹 参6g 白 芍6g炙甘

12、草3g三剂，水煎服，日三次。狗皮膏外用，贴于颈椎及肩背疼痛处。服药后诸证均明显减轻或消失，又见胁痛一证，因临近春节，嘱患者自服小柴胡颗粒。,医案讨论,讨论：1.问诊时对辨证具有重要意义的症状应当仔细、反复询问，或者以不同方式询问，同时还要结合其他诊法判断，以防误诊。2.患者鼻塞症状始终存在，是否需要发散之品？3.整个诊疗过程看，还有哪些得失？,医案讨论,1.“火神派”重阳思想有其理论渊源2.“火神派”在辨识真寒假热方面有独到的见解。3.“火神派”在用药时是以证候为据，放手运用寒凉药与温热药。,小结,学习“火神派”理论，不宜冒然批评，也不能只将眼光放在用多少克附子，治什么样疾病上，关键在于探寻“火神派”如何从复杂病症中发现虚寒本质的辨证要点。,小结,谢 谢！,